Este protocolo describe los procedimientos para inducir lesiones renales agudas (AKI) en peces cebra adultos utilizando cisplatino como agente nefrotoxico. Detallamos los pasos para evaluar la reproducibilidad de la técnica y dos técnicas para analizar la inflamación y la muerte celular en el tejido renal, la citometría de flujo y tunel, respectivamente.
La cisplatino se utiliza comúnmente como quimioterapia. Aunque tiene efectos positivos en individuos tratados con cáncer, cisplatino puede acumularse fácilmente en el riñón debido a su bajo peso molecular. Tal acumulación causa la muerte de células tubulares y puede inducir el desarrollo de lesión renal aguda (AKI), que se caracteriza por una rápida disminución en la función renal, daño tisular, y la infiltración de células inmunes. Si se administra en dosis específicas cisplatino puede ser una herramienta útil como inductor AKI en modelos animales. El pez cebra ha aparecido como un modelo interesante para estudiar la función renal, la regeneración renal y las lesiones, ya que las estructuras renales conservan similitudes funcionales con los mamíferos. El pez cebra adulto inyectado con cisplatino muestra una menor supervivencia, muerte de células renales y un aumento de los marcadores de inflamación después de 24 h después de la inyección (HPI). En este modelo, la infiltración de células inmunes y la muerte celular se pueden evaluar mediante la citometría de flujo y el ensayo TUNEL. Este protocolo describe los procedimientos para inducir AKI en peces cebra adultos mediante inyección intraperitoneal de cisplatino y posteriormente demuestra cómo recoger el tejido renal para el procesamiento de citometría de flujo y el ensayo TUNEL de muerte celular. Estas técnicas serán útiles para entender los efectos del cisplatino como agente nefrotoxico y contribuirán a la expansión de los modelos AKI en peces cebra adultos. Este modelo también se puede utilizar para estudiar la regeneración renal, en la búsqueda de compuestos que tratan o previenen el daño renal y para estudiar la inflamación en AKI. Además, los métodos utilizados en este protocolo mejorarán la caracterización del daño tisular y la inflamación, que son dianas terapéuticas en las comorbilidades asociadas a los riñones.
Los riñones son responsables de varias funciones fisiológicas importantes que mantienen la homeostasis, como la filtración de sangre, la eliminación del exceso de residuos y la regulación de las concentraciones de iones1. El daño del tejido renal puede conducir a una afección heterogénea llamada Lesión Renal Aguda (AKI), que clínicamente se describe como una rápida disminución de la función renal causada por la destrucción y muerte de células epiteliales tubulares, lesión celular endotelial e infiltración de leucocitos 2,3. AKI es una condición que se prevé que ocurra en el 8-16% de los ingresos hospitalarios4,con una alta tasa de mortalidad que oscila entre el 20 y el 50% en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)5. Esta dolencia se asocia con un aumento de la estancia hospitalaria y un uso considerable de los recursos financieros5. Los factores eológicos incluyen deshidratación, shock, infecciones, sepsis, enfermedad cardiovascular y medicamentos nefrotoxicos6. La nefrotoxicidad se define como una lesión renal inducida por fármacos, causando efectos como AKI, tubulopatías y glomerulopatías7. La nefrotoxicidad afecta a dos tercios de los pacientes de la UCI, ya que aproximadamente el 20% de los medicamentos prescritos en la UCI se consideran nefrotoxicoscos8,9,esto incluye antiinflamatorios no esteroideos (AINE), antibióticos como vancomicina y aminoglicosidos, y agentes quimioterapéuticos como el metotrexato y la cisplatino7. Cisplatino es uno de los medicamentos de quimioterapia más potentes y comunes, utilizados en el tratamiento de tumores sólidos, como la cabeza y el cuello, testicular, ovárico y vejiga10. En el riñón, el cisplatino se interioriza en el tubo convolucional proximal (PCT) a través del transportador catiónico orgánico 2 (OCT-2) y en altas concentraciones se une al ADN desencadenando vías de muerte celular7,10,11,12. La acumulación de este fármaco en el riñón contribuye a la nefrotoxicidad con la muerte y la inflamación13. Este efecto secundario perjudicial afecta enormemente la vida y el pronóstico de un tercio de los pacientes con cáncer sometidos a tratamiento con cisplatino, por lo que es imprescindible la investigación de nuevas terapias que pueden reducir la nefrotoxicidad sin perder el efecto asesino en las células cancerosas10.
Debido a este efecto nefrotoxico, cisplatino se utiliza comúnmente como un inductor de AKI en modelos animales experimentales, como se describe hacia adelante. En roedores, el primer modelo AKI inducido por cisplatino fue reportado en 197114, pero en la actualidad, muchos protocolos diferentes han surgido utilizando los efectos dependientes de la dosis y acumulativos de cisplatino15. Así, dependiendo de la dosis y número de aplicaciones, diferentes grados de gravedad de la lesión renal pueden ser inducidos16,17,18,19,20,21. El método más frecuente consiste en una inyección intraperitoneal (i.p.) de una dosis de cisplatino seguida de eutanasia en los días siguientes. En este protocolo clásico, una sola dosis nefrotoxica alta de cisplatino (10-13 mg/kg en ratones y/o 3-8 mg/kg en ratas) induce cambios histológicos severos, como la pérdida de borde de cepillo y desechos celulares dentro del lúmenes tubulares, pocos días después de la inyección de cisplatino. La gravedad de los cambios histológicos depende de la dosis, y se observan signos de regeneración 7 días después de la inyección de cisplatino16,17.
Aunque los modelos de roedores están bien establecidos, decidimos aprovechar las características de otro vertebrado, centrando nuestros estudios en el pez cebra(Danio rerio). Este pez ha sido ampliamente utilizado para modelar enfermedades humanas, debido a su pequeño tamaño, fertilización externa, altas tasas de reproducción, desarrollo rápido, transparencia de los embriones y larvas, bajo costo de mantenimiento, anatomía similar a los mamíferos (con algunas excepciones), alta capacidad de regeneración de tejidos, comportamiento social, 70% de similitud genética con los seres humanos y 84% con los genes asociados a enfermedades humanas22. Streisinger et al.23,24,25 iniciaron los estudios con peces cebra que confirmaron la viabilidad de utilizar este organismo modelo para el análisis genético del desarrollo de vertebrados. En la investigación renal, el pez cebra ha surgido no sólo en estudios de desarrollo, sino también como una herramienta genética en la búsqueda de nuevos genes vinculados a las condiciones renales26. Además, la capacidad de regeneración sin formación de cicatrices y la capacidad de generar nefrones a lo largo de su vida, llamada neonephrogenesis, hacen del pez cebra un modelo animal clave para la investigación de regeneración27,28. Además, la disponibilidad de modelos experimentales para diferentes enfermedades renales, incluyendo lesiones renales agudas y crónicas, demuestran la versatilidad de este organismo experimental26,29. Al igual que en los mamíferos, los progenitores renales del pez cebra se derivan del mesodermo intermedio. Estos progenitores renales generan los propensos que posteriormente se desarrollarán a los mesoneforos, que se mantendrán como un órgano maduro hasta la edad adulta29,30.
El riñón adulto de pez cebra se encuentra en la pared dorsal del cuerpo, entre la vejiga de natación y la columna vertebral29. Desde una vista ventral, el pez cebra se puede segmentar en tres regiones (Figura 1A):cabeza (H), tronco (Tr) y cola (Ta)29. Al igual que los mamíferos, el pez cebra tiene los nefrones como unidades funcionales del riñón, que se dividen en segmentos de tubérculos(Figura 1A):corpuscle renal (RC), tubérculo convolucional proximal (PCT), tubérculo recto proximal (PST), distal temprano (DE), distal tardío (DL) y conducto de recogida (CD)29. Zebrafish comparte conservación genética y similitudes estructurales con nefrones humanos(Figura 1B),pero carece de algunas conformaciones como el tubérculo intermedio, también conocido como el bucle de Henle (LH)29,31. Los peces de agua dulce como el pez cebra normalmente están rodeados por un medio con muy baja osmolaridad, debido a esto, tienden a ser hiperosmóticos y dependen de las branquias, la piel en las primeras etapas, y el riñón para regular la osmolaridad y la excreción de agua32. La filtración de sangre de la aorta dorsal por los propensos a los afán comienza alrededor de 48 h después de la fertilización (HPF)33,34. El riñón del pez cebra no es sólo un órgano de excreción de residuos metabólicos, sino que también funciona como un órgano hematopoyético desde 4 días después de la fertilización (dpf) hasta la edad adulta y es equivalente a la médula ósea en mamíferos35. Durante el desarrollo, las células madre hematopoyéticas (HSC) sembrarán el riñón, se auto-renovarán y generarán linfajes de células mieloides, eritroides y linfoides, manteniendo factores de transcripción, moléculas de señalización y programas genéticos altamente conservados con mamíferos36,37. Los estudios han revelado que la mayoría de las células eritroides, trombocíticas, mieloides y linfoides del sistema inmunitario humano están presentes en el pez cebra37,38. Las características únicas de este animal y las características conservadas con el riñón humano hicieron que este organismo modelo fuera ventajoso en la investigación de la función renal, lesión y regeneración.
Aunque el riñón del pez cebra está bien estudiado y algunos modelos de AKI ya están disponibles en larvas y peces cebra adultos28,en el momento del establecimiento de este protocolo no había evidencia de un modelo AKI no antibiótico inducido químicamente en peces cebra adultos. Además de esto, nuestro laboratorio se centra en probar bacterias probióticas y compuestos derivados de microbiota para estudiar la regeneración y el daño renal, por lo que concentramos nuestros esfuerzos en la creación de un nuevo modelo AKI inducido por cisplatino en peces adultos. El artículo en vídeo presentado en este manuscrito muestra los procedimientos para un nuevo modelo de inducción AKI utilizando una inyección i.p. de 120 cisplatino ug por g de animal (120 μg/g) (Figura 2A). Esta dosis se basó inicialmente en estudios de AKI inducidos por cisplatino en modelos murinos que rondaba los 10 mg/kg (equivalentes a 10 μg/g)14,15,16,17, sin embargo, esta dosis no fue suficiente para inducir daño renal relacionado con la nefrotoxicidad (datos no mostrados). Por lo tanto, aumentamos la dosis a los utilizados en este estudio (Figura 2B). Nuestro trabajo reveló un efecto dependiente de la dosis de cisplatino en la tasa de supervivencia después de la inyección con la inducción de daño del tejido renal 24 HPI como se muestra por la pérdida de estructura tubular, aumento de la infiltración inflamatoria, y alta tasa de muerte celular. Aquí, describimos dos técnicas para analizar el desarrollo de AKI inducida por cisplatino: citometría de flujo, para analizar la infiltración celular, y TUNEL, para medir la muerte celular. La citometría de flujo es una tecnología que mide las características físicas (tamaño y granularidad) y químicas (compuestos fluorescentes) de las células. Dentro del citómetro, la suspensión celular pasa a través de un líquido de vaina que organiza las células en una sola línea, lo que les permite pasar a través de un rayo láser una célula a la vez(Figura 3A). Un detector delante del haz de luz medirá la dispersión hacia adelante (FSC), que se correlaciona con el tamaño de la célula, y los detectores a un lado medirán la dispersión lateral (SSC) que se correlaciona con la granularidad de las células. Otros detectores medirán la fluorescencia de partículas, proteínas fluorescentes o células etiquetadas con anticuerpos39,40. Como los anticuerpos comerciales para el pez cebra son escasos hoy en día, el uso de reporteros de animales y biomarcadores fluorescentes permite mejorar este análisis e identificar diversas poblaciones celulares41,42,43. Otra herramienta utilizada en este protocolo fue el ensayo terminal de transferencia de desoxinucleótilo (TdT) dUTP Nick End Labeling (TUNEL). El ensayo TUNEL es un método de detección de apoptosis en etapa tardía que se basa en la capacidad del TdT para identificar adn fragmentado y etiquetarlo con desoxinucleótidos etiquetados con un marcador fluorescente que más tarde se puede visualizar y cuantificar mediante microscopía44 (Figura 3B). Teniendo en cuenta que una de las características más llamativas de la AKI es la inducción de la apoptosis en las células renales tubulares3,esta técnica es extremadamente ventajosa ya que se puede analizar mediante citometría de flujo y/o microscopía.
Los enfoques presentados en este artículo permiten la observación del estado de AKI y ofrecen un nuevo modelo agudo para estudiar los trastornos de AKI que pueden ser útiles para la investigación de nuevas dianas terapéuticas en AKI relacionada con cisplatino.
La prevalencia de la enfermedad renal ha seguido aumentando en todo el mundo, convirtiéndose en un problema de salud pública mundial que afecta a millones de personasde 63 años. Encontrar una manera de tratar a las personas lesionadas renales es de suma importancia, así como entender más acerca de su etiología y progresión. Varios estudios han estado utilizando modelos animales para entender el daño renal. El riñón de pez cebra(Figura 1)ha sido estudiado durante años en biología del desarrollo e investigación de lesiones debido a sus capacidades auto-regeneradoras y similitud genética29,64. Aquí, presentamos un nuevo modelo AKI en peces cebra adultos utilizando las propiedades del cisplatino como agente nefrotoxic, detallando los pasos para lograr una reacción rápida y aguda con daños visibles tan pronto como 24 HPi(Figura 2). Además, aquí explicamos dos técnicas que ayudarán a la evaluación del daño tisular después de la inyección de cisplatino, la citometría de flujo y tunel(Figura 3).
Los modelos actuales de AKI en peces cebra adultos incluyen la inyección i.p. de gentamicina que induce daños extensos en la destrucción de nefrones y tubérculos, eventos de neonephrogénesis a partir del día 5, y la regeneración se completa 21 días después de la inyección65. Por otro lado, se estableció un modelo de lesión renal aguda asociada a la sepsis (S-AKI) por la infección con Edwardsiella tarda,ya que aumentó significativamente la expresión de marcadores AKI, como la proteína de unión a factores de crecimiento similar a la insulina-7 (IGFBP7), el inhibidor tisular de metaloproteinases 2 (TIMP-2), y la molécula de lesión renal-1 (KIM-1), en larvas y peces cebra adultos66. El pez cebra es conocido por ser un animal de alto rendimiento para la búsqueda de agentes terapéuticos y esto incluye el uso de probióticos y metabolitos derivados de microbiota para estudiar la función renal y la regeneración67. Sin embargo, los modelos disponibles podrían afectar directamente al resultado de estos tratamientos. Así, establecimos un método diferente para inducir AKI en el pez cebra adulto(Figura 4),utilizando cisplatino como un agente nefrotoxico conocido que no tendría efectos directos conocidos en la microbiota de los peces, al igual que el modelo de gentamicina por ser un antibiótico, o la infección con E. tarda,por ser un modelo de sepsis. Sin embargo, al mismo tiempo que estábamos desarrollando nuestro protocolo de cisplatino, otro grupo también exploró los efectos nefrotoxicos del cisplatino en el pez cebra adulto, simplificando la dosis a 10-20-30 μg por animal68. Aunque también mostraron efecto dependiente de la dosis de cisplatino en la supervivencia, recomendamos precaución en el uso de una sola cantidad de cisplatino para todos los peces, ya que el pez cebra de la misma edad puede tener tamaños y peso muy diferentes y esto podría inducir variaciones en los resultados69,70. Creemos que es importante ajustar la dosis al peso correspondiente del animal, como se hace en ratones y este estudio.
En nuestros experimentos con peces cebra adultos, cisplatino mostró un efecto dosis-respuesta. Esto se visualizó mediante el seguimiento de la tasa de supervivencia de los animales después de la inyección de cisplatino (Figura 5). Utilizamos la supervivencia como una forma de estimar la intensidad de la dosis de cisplatino y no como una medida de nefrotoxicidad, ya que ningún otro signo físico es visible durante el tiempo de monitoreo. Esto puede ser comparable con roedores, en los que la gravedad de la lesión renal puede ser modulada por la dosis y frecuencia de la inyección de cisplatino15,logrando dosis letales con mayores concentraciones de cisplatino71. Dead también se ve en los días siguientes en el modelo larvario de cisplatino72. Dado que nuestro objetivo era inducir una lesión aguda en pocos días, seleccionamos la dosis de 120 μg/g de cisplatino como es posible observar daño renal 24 h después de la inyección, sin embargo, esto se puede ajustar dependiendo de los objetivos del estudio.
En los seres humanos, AKI es clínicamente diagnosticado por disminución de la tasa de filtración glomerular (GFR), creatinina sérica elevada, y nitrógeno urea en la sangre3. En el pez cebra, el repertorio de modelos AKI incluye algunos modelos genéticamente condicionales73,74 y algunos modelos relacionados con fármacos65,72,pero como algunos de los parámetros funcionales de AKI no se pueden medir en peces cebra debido a dificultades técnicas(por ejemplo, recolección de sangre), la mayoría de las investigaciones adoptan técnicas morfológicas y visuales para observar las características de AKI1,75 como nuestro estudio.
En roedores, cisplatino entra en las células epiteliales en los túbulos proximales y sombríos, dentro de la célula se somete a activación metabólica y se vuelve altamente reactivo actuando sobre orgánulos celulares e induciendo cambios en la estructura celular. Estos cambios pueden inducir apoptosis y autofagia e incluso necrosis, a dosis muy altas. En respuesta a este daño, muchas citoquinas se liberan y los leucocitos son reclutados que conducen a la inflamación y afectan la funcionalidad del órgano15. Esto pone de relieve la importancia de evaluar qué tipo de células se pueden encontrar en el riñón lesionado, como residentes o células inmunes infiltradas. Aquí mostramos cómo evaluar esto por citometría de flujo, utilizando las líneas de reportero inmune transgénico disponibles hoy en día(Tabla 1). Cisplatino aumentó el porcentaje de neutrófilos(mpo:GFP células positivas) en el riñón 24 h después de la inyección (Figura 6). En el caso del pez cebra, el riñón es el nicho de HSC que dan lugar a diferentes tipos de células sanguíneas. Sin embargo, muchos granulocitos y macrófagos normalmente circulan en la sangre. En nuestro ejemplo, utilizamos la línea transgénica mpo:GFP que expresa GFP bajo el promotor de la mieloperoxidasa de neutrófilos52. Estudios originales de la línea transgénica mpo:GFP demostraron la expresión de mieloperoxidasa en diferentes estados de maduración neutrófila76, pero nuestra estrategia de puerta se centró en la fracción de granulocitos que comprende células maduras procedentes de la sangre52,de esta manera nuestro análisis incluye células infiltradas y células no residentes. Esto es importante tener en cuenta al aislar la población celular deseada.
Como se explicó anteriormente, la apoptosis es el marcador más clásico de AKI relacionado con cisplatino. Aquí, demostramos un protocolo simple para la localización de células muertas por el ensayo TUNEL. Inyección de cisplatino aumentó el número de células apoptóticas 24 hpi (Figura 7). Esto se puede cuantificar fácilmente contando directamente las células muertas del tejido. No obstante, para la identificación de la muerte específica de las células se puede utilizar anticuerpos contra la célula deseada(por ejemplo, células tubulares), o el uso de una línea de reportero transgénico junto con esta técnica. En comparación con el modelo inducido por gentamicina de AKI, cisplatino parece ser un modelo más grave, ya que la apoptosis de gentamicina fue mayor en el tercer día después de la inyección65.
A pesar de tener una variedad de efectos secundarios, cisplatino todavía es ampliamente utilizado en la terapia contra el cáncer, debido a su eficacia contra varios tipos de cánceres, incluyendo carcinomas, tumores de células germinales, linfomas, y sarcomas77. La nefrotoxicidad se produce en un tercio de los pacientes en tratamiento con cisplatino10,por lo que la búsqueda de estrategias que puedan disminuir este efecto y aumentar la renoprotección es imprescindible. Creemos que los métodos y técnicas presentados en este manuscrito ayudarán a dilucidar los mecanismos de lesión renal y encontrar dianas terapéuticas que pueden ser esenciales para mejorar la calidad de vida de las personas que sufren de complicaciones renales, predominantemente las relacionadas con el uso de cisplatino.
The authors have nothing to disclose.
Esta investigación fue apoyada por la Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo – FAPESP (2015/21644-9; 2017/05264-7; 2017/05687-5; 2018/20722-4), Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico y Tecnológico (CNPq) y Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), código financiero 001. Agradecemos a nuestros colaboradores en el Laboratorio de Maria Rita dos Santos y Passos-Bueno’s y a la Instalación de Pez Cebra del Departamento de Genética y Biología Evolutiva, en el Instituto de Biociencia de la Universidad de São Paulo. Agradecemos amablemente a Cristiane Naffah de Souza Breda y Theresa Raquel de Oliveira Ramalho por los comentarios y sugerencias sobre el manuscrito. Agradecemos mucho y agradecemos a Marcio Villar Martins, del equipo multimedia del Instituto de Ciencias Biomédicas, la grabación, edición y producción de este vídeo.
1x PBS | Made by diluting 10 X PBS (prepared in lab) in distilled water | ||
31 G 1.0 cc insulin syringe | BD Plastipak | 990256 | Needle: BD Precision Glide 300110 |
3.5 L Fish tank | Tecniplast | Part of the aquactic system | |
6 well plate | Corning | 351146 | |
10 mM Tris/HCl | Prepared from solid Tris Base (Promega, H5135), adjusted to pH 7.4-8 with HCl (Merck, 1003171000) | ||
50 ml Falcon tube | Corning | 352070 | |
2-3% Agarose | Invitrogen | 16500-500 | Dissolve 2 or 3% agarose (w/v) in 1x PBS, warm until dissolve. |
2% FBS | Gibco | 12657-09 | Dilute 2% (w/v) directly in 1x PBS |
4% Paraformaldehyde | Sigma-Aldrich | P6148-500G | Dissolve 4% PFA (w/v) in warm 1x PBS, mix until dissolve in a hot plate in a fume hood. Aliquot and store at -20 °C |
50% Ethanol | Made by diluting 100% ethanol in distilled water | ||
70% Ethanol | Made by diluting 100% ethanol in distilled water | ||
90% Ethanol | Made by diluting 100% ethanol in distilled water | ||
100% Ethanol | Synth | 00A1115.01.BJ | |
100% Xylene | Synth | 00X1001.11.BJ | |
Cell strainer 40 µm | Corning | 431750 | |
Cisplatin | Blau Farmacêutica | 16020227 | C-PLATIN 1 mg/mL. Store at room temperature. |
Cork board sheet | Obtained from local stationary store | ||
DAPI | Sigma-Aldrich | D9542 | Stock solution 20 mg/ml dissolved in water |
Fine forceps | Fine Science Tools | 11254-20 | |
Flow cytometry tubes | Corning | 352052 | |
Glass slide | Thermo-Fisher | 4445 | |
Histology cassette | Ciencor | 2921 | |
Immuno stain chamber | Ciencor | EP-51-05022 | |
Incubator | NAPCO | 5400 | Set to 37 °C |
Insect pins | Papillon | Model micro15x20 | |
In Situ Cell Death Detection Kit | Roche Diagnostics | 12156792910 | |
Metal mold | Leica Biosystems | 3803081 | |
Micropipette 200-1000 µL | Eppendorf | Use 1 mL tips | |
MS-222 (Tricaine) | Fluka Analytical | A5040-25G | |
NaCl 0.9% | Synth | C1060.01.AG | Dissolve 0.9% NaCl (w/v) in distilled water |
Nail polish | Prefer transparent | ||
Neubauer chamber | Precicolor HGB | ||
Pasteur plastic pipet | United Scientific Supplies | P31201 | |
Paraplast | Sigma-Aldrich | P3558 | |
Petri dish | J.ProLab | 0307-1/6 | 60 and 100 mm |
Plastic spoon | Obtained from local store | ||
Proteinase K | New England BioLabs | P8102 | Diluite from stock 20 mg/ml |
Scissors | Fine Science Tools | 14060-09 | |
Scalpel blade | Solidor | ||
Sponge | Obtained from local store | ||
Trypan Blue | Cromoline | 10621/07 | |
Vannas Spring Scissors | Fine Science Tools | 15000-00 | |
Vectashield Antifade Mounting Medium | Vector Laboratories | H-1000-10 | |
Centrifuge | Eppendorf | 5810R | |
Cytometer | BD Biosciences | FACSCanto II | |
Fluorescence Stereoscope | Zeiss | Axio Zoom.V16 | |
Fluorescence Microscope | Zeiss | AxioVert.A1 | |
Microtome | Leica | Jung Supercut | |
Scale | Ohaus Corporation | AR2140 |