Presentamos un protocolo sencillo para el aislamiento de células mononucleares de sangre periférica a partir de sangre total obtenida de pacientes diagnosticados con Síndrome de Sézary, seguido de selección de linfocitos T CD4+, su estimulación con forbol12-miristato13-acetato e ionóforo A23187, y preparación de ARN para el perfil transcriptómico.
Los linfomas cutáneos de células T (CTCL) se derivan de la transformación y proliferación incontrolada de células T maduras que albergan la piel, y la micosis fungoide (MF) y el síndrome de Sézary (SS) representan los subtipos más comunes. A pesar de una serie de estudios sobre la caracterización de la expresión génica, las alteraciones genéticas y las anomalías epigenéticas de CTCL, la patogénesis molecular de MF / SS sigue sin estar clara. MF se refiere al CTCL más común con un predominio de la piel, y generalmente se limita a la piel, mientras que SS es una variante leucémica agresiva de CTCL con una participación generalizada de la piel y se caracteriza por una distribución neoplásica que involucra principalmente sangre, piel y ganglios linfáticos. Centrándose en la práctica clínica, la identificación de biomarcadores de expresión génica tiene un enorme potencial para mejorar el diagnóstico y el tratamiento de MF / SS. De hecho, estudios transcriptómicos recientes han identificado posibles biomarcadores de diagnóstico a partir de diferencias en la expresión génica entre las células T normales y malignas, lo que puede mejorar nuestra comprensión de la biología de las SS y revelar posibles objetivos terapéuticos. Este manuscrito describe un protocolo reproducible detallado para el aislamiento de células mononucleares de sangre periférica a partir de sangre entera fresca de pacientes diagnosticados con SS, selección de células T de memoria CD4 + (células T CD4 + CD45RO +), estimulación química y preparación de ARN adecuado para el perfil transcriptómico para descubrir nuevos marcadores moleculares pronósticos para obtener información adicional en la etiología de la enfermedad. La estimulación utilizando agonistas químicos para activar la regulación nuclear proporciona una evaluación más específica de las vías importantes en la regulación dinámica de la transcripción y la expresión génica y elimina los defectos de confusión que pueden surgir de los defectos de señalización aguas arriba que surgen de la pérdida de antígeno TCR en la membrana celular. Los datos obtenidos de la comparación del transcriptoma de células T SS no estimuladas con estimuladas desenmascaran los defectos funcionales de expresión génica reguladora no evidentes a partir del análisis de células no estimuladas inactivas. Además, el método descrito a partir de este enfoque se puede adaptar para estudiar los defectos de expresión génica de las células T en otras enfermedades inmunes de las células T.
El linfoma cutáneo de células T (CTCL), que incluye los subtipos más comunes de micosis fungoide (MF) y síndrome de Sézary (SS), es un grupo heterogéneo de enfermedades derivadas de la transformación y proliferación incontrolada de células T maduras de la piel 1,2. Las células T neoplásicas tienen un CD4+CD45RO+ maduro, fenotipode memoria 3, y expresan marcadores de adhesión de homing cutáneo, aumentando el epidermotropismo4, que se manifiesta como una erupción particularmente en la enfermedad temprana. El curso clínico de la MF es a menudo indolente cuando se está bajo la atención administrada de rutina, pero un subconjunto de pacientes puede progresar a una enfermedad más avanzada. En estos casos de MF, las lesiones cutáneas crecen y se engrosan en tumores grandes, y las células T neoplásicas pueden diseminarse a los ganglios linfáticos y los órganos viscerales. Por el contrario, la SS es una variante leucémica más agresiva de CTCL5, caracterizada por una tríada de síntomas: eritrodermia generalizada (definida como que afecta al >80% del área total de la superficie corporal), linfadenopatía y presencia de más de 1000/mm3 células T atípicas clonales circulantes con núcleos cerebrásicos, las llamadas células de Sézary 6,7 . El pronóstico para los pacientes con SS es significativamente peor que el de MF. La SS es rara con una tasa de incidencia de 0,1/100.000, y representa aproximadamente el 3% del total de casos de CTCL 8,9. CTCL generalmente se presenta en adultos mayores con una edad promedio de aproximadamente 60 años10. La tasa de incidencia de CTCL había ido en aumento y, aunque la causa no está clara, la tasa se ha estabilizado desde 199811,12.
La patogénesis molecular de las SS sigue sin estar clara. Los estudios genéticos, epigenéticos y de expresión génica han producido una gran cantidad de datos novedosos, sin embargo, sigue habiendo hallazgos inconsistentes, principalmente debido a las pequeñas cohortes de pacientes estudiadas2, así como a las diferencias en el diseño experimental y las poblacionesde control 13,14. La mejora de la caracterización genómica y transcriptómica puede arrojar luz tanto sobre los mecanismos de la enfermedad como sobre las dianas terapéuticas previamente inexploradas. Por lo tanto, se necesitan más estudios de una población de pacientes más grande para comprender mejor esta neoplasia maligna heterogénea. Los paneles de biomarcadores que son altamente sensibles y específicos en una cohorte de SS se han desempeñado de manera menos uniforme en otras cohortes15, lo que representa un serio obstáculo en el desarrollo de biomarcadores diagnósticos y pronósticos confiables para SS16. Los biomarcadores diagnósticos ideales estarán consistentemente y altamente sobreexpresados en las células T malignas, mientras que estarán ausentes o casi ausentes en las células T normales17. El descubrimiento de biomarcadores específicos de la enfermedad es importante para el avance de los protocolos diagnósticos y terapéuticos para la SS.
Los datos transcriptómicos de alta calidad para las células T malignas y normales requieren un enfoque eficiente y confiable para la preparación de muestras. Aquí, discutiremos una estrategia detallada pero simple para obtener muestras de ARN de poblaciones de células T relevantes para las SS. Discutiremos el aislamiento de células mononucleares de sangre periférica (PBMC) de sangre total, la selección magnética negativa de poblaciones de células T CD4 + CD45RO + relevantes para la enfermedad, la activación química para revelar diferencias en las respuestas funcionales y la preparación de ARN para el perfil transcriptómico. En el protocolo actual, la activación química se ha realizado utilizando acetato de miristato de forbol (PMA) e ionóforo de calcio (A23187)18,19, porque estudios previos han demostrado una señalización defectuosa del receptor de células T en CTCL, y la estimulación con PMA/A23187 evita el receptor de células T20,21. Además, PMA/A23187 permite una activación proximal más directa de las señales nucleares necesarias para la activación del gen de las citoquinas. Finalmente, la estimulación de las células T proporciona un nivel adicional de comprensión de la regulación de la expresión génica que no se podría obtener de las células T en reposo donde el cambio dinámico está ausente.
Se han desarrollado varias formas de aislar los PBMC, y cada una tiene sus propias ventajas y limitaciones28. Recolectamos rutinariamente hasta 50 ml de sangre en cinco tubos de 10 ml que contienen anticoagulante. El volumen de sangre para el aislamiento de PBMC depende de varios factores, como la salud y la edad del sujeto de investigación y también de la experiencia del flebotomista. Un paso crítico del procedimiento en el protocolo es la formación del gradiente de paso. Una estratificación deficiente puede resultar en una falla parcial o completa de los PBMC para sedimentar en la interfaz. Preferimos el método de capas inferiores descrito aquí, ya que es fácil iniciar la capa inferior. Para dispensar completamente todo el medio de densidad debajo de la sangre, es fundamental usar una ayuda de pipeta sin fugas de aire. La contaminación de la fracción PBMC por tipos de células no deseados se puede minimizar mediante la recolección cuidadosa y consistente de la capa buffy, que debe realizarse de la misma manera para cada aislamiento. Si los PBMC no se fraccionan aún más, se debe evitar la recolección de diferentes cantidades del gradiente de densidad y las capas de plasma entre los aislamientos. La lisis de glóbulos rojos se realiza para minimizar el impacto potencial de la contaminación del ARN derivado de glóbulos rojos y reticulocitos en los análisis de expresión génica aguas abajo. La lisis hipotónica será inhibida por el exceso de tampón isotónico.
El aislamiento adicional del subconjunto de células T es importante para los estudios moleculares. Aquí describimos la selección posterior de células T CD4 + CD45RO + por selección negativa para eliminar los tipos de células no deseados. La selección negativa se basa en anticuerpos que reconocen marcadores específicos de la superficie celular para todas las células no deseadas. Las células recubiertas de anticuerpos se eliminan mediante perlas magnéticas. Este protocolo de selección elimina las células no deseadas al tiempo que permite que las células diana intactas y no estimuladas permanezcan flotando libremente, lo cual es esencial para estudiar la activación de genes. Sin embargo, se debe tener cuidado para evitar los grupos celulares, que reducen la pureza final de las células T CD4 + CD45RO + seleccionadas. El ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) presente en el tampón de selección minimiza la aglomeración celular. El rendimiento de las células T depende de factores como el volumen inicial de la sangre, las variables del paciente, como el tratamiento que se administra al paciente y la etapa de la enfermedad en el momento de la recolección de la muestra. El tratamiento administrado a los pacientes también puede afectar la viabilidad celular. Además, la recolección de muestras antes de cualquier procedimiento, como la fotoféresis, también tiene un impacto positivo en la pureza de las células T CD4 + CD45RO +. Hemos observado que la recolección de muestras después del procedimiento de tratamiento de fotoféresis tiene un impacto negativo en el rendimiento de las células T CD4 + CD45RO +.
Los clones neoplásicos de células T de pacientes con SS expresan con mayor frecuencia marcadores de superficie consistentes con un fenotipo de células T CD4 maduroy de memoria 29,30. Sin embargo, la plasticidad fenotípica se ha observado ocasionalmente con respecto a marcadores de superficie incluyendo CD4, CD45RO, CD45RA, CD7 y/o CD2631. Estudios previos también han demostrado la heterogeneidad en la expresión de CD45RO y CD45RA entre los pacientes con SS29, mientras que la mayoría de los casos de SS siguen siendo CD45RO+. Roelens et al.31 también mostraron que la SS puede exhibir heterogeneidad interindividual e intraindividual con subgrupos mixtos de población ingenua (TN), memoria central (MTC), memoria transicional (TTM), memoria efectora (TEM) y memoria efectora terminal (TEMRA). Sin embargo, sus resultados muestran claramente que la mayoría de las células SS tienen fenotipo TCM. Centramos nuestro estudio en el inmunofenotipo de superficie CD45RO+ más común en pacientes con SS, y confirmamos el fenotipo por citometría de flujo. En la planificación de estudios de subconjuntos de células T en pacientes, es importante considerar la heterogeneidad fenotípica de la enfermedad que se está estudiando, por lo que la estrategia de purificación puede ajustarse según sea necesario para obtener la población de células T deseada para el análisis.
Hay varias maneras de estimular las células T y los PBMC para examinar la expresión génica funcional. Preferimos la activación química (PMA + ionóforo A23187), ya que nos interesa la regulación génica en el núcleo. La activación química es una mejor opción para este propósito porque actúa como un activador amplio y es más uniforme en comparación con la estimulación específica del antígeno. PMA es un pequeño compuesto orgánico que se difunde a través de la membrana celular en el citoplasma, y activa directamente la proteína quinasa C. A23187 permite que el calcio pase a través de las membranas. Estos compuestos evitan los receptores de superficie y juntos imitan los efectos de la ligadura del receptor de células T con coestimulación mediada por CD28. Los productos químicos activan varias vías de señalización intracelular, lo que resulta en la activación del factor de transcripción nuclear y la regulación ascendente de los genes de citoquinas que son accesibles para la activación de la transcripción. Aunque la activación química y la ligadura CD3CD28 producen perfiles de expresión génica global sorprendentemente similares en células normales32, la activación química con PMA + A23187 es una buena opción ya que las células T SS pueden perder la expresión de los receptores de superficie, incluidos los componentes TCR33. Chong et al.22 compararon la activación de genes de citoquinas entre PMA/A23187 con anticuerpos anti-CD3 y anti-CD28 en PBMC de pacientes normales, tempranos de MF/CTCL y tardíos de MF/CTCL. Informaron que PMA / A23187 causó una activación más rápida e intensa del gen IL-2 en comparación con la estimulación anti-CD3 / CD28. Además, demostraron que la cinética de activación más lenta con los anticuerpos anti-CD3 / CD28 es potencialmente de reticulación y señalización de membrana necesaria para la estimulación. Además, las tendencias en la expresión de citoquinas entre las diferentes poblaciones celulares estudiadas se conservaron con PMA/A23187. Dado que estamos interesados en la activación de la expresión génica, la estimulación química es un enfoque ideal porque actúa como un activador amplio y es más consistente en comparación con la estimulación específica del antígeno. La ligadura CD3/CD28 es ideal para investigar vías importantes en la transducción de señales basada en membranas. Además, la activación química es menos costosa y no requiere equipo especial. En el estudio actual, PMA + A23187 activó significativamente los genes de citoquinas en las células T ND pero no en las células T SS, lo que sugiere que las células T SS tienen deficiencias funcionales aguas abajo del TCR.
En resumen, este protocolo proporciona células T fenotípicamente puras a partir de sangre preciosa derivada del paciente, y un método para evaluar los cambios en todo el genoma en la expresión génica funcional. Demostramos que el perfil transcriptómico de las células T SS en comparación con las células T CD45RO + normales revelan profundas diferencias en la activación de genes en células T humanas frescas de pacientes con CTCL. Estos estudios ayudarán al desarrollo de biomarcadores de diagnóstico y estrategias terapéuticas dirigidas a nuevos marcadores en CTCL. Además, esta estrategia y protocolo en el estudio de las células T humanas primarias puede ser valiosa para adaptarse a los estudios de otras enfermedades mediadas por células T.
The authors have nothing to disclose.
Agradecemos a los pacientes y voluntarios que participaron en nuestra investigación.
1.5 ml microcentrifuge tubes | Fisher Scientific | 02-681-320 | |
10 ml Disposable Plastic Pipette | Thermo Scientific | 170356 | |
1000 ul Pipet tips | VWR | 10017-038 | |
15 ml Conical Tubes | Corning | 352196 | |
25 ml Disposable Plastic Pipette | Thermo Scientific | 170357 | |
5 ml Disposable Plastic Pipette | Thermo Scientific | 170355 | |
50 ml Conical Tubes | Thermo Scientific | 339652 | |
A23187 ionophore | Fisher Scientific | BP595 | |
Centrifuge | Thermo Scientific | 75004381 | |
DMSO | Sigma | D2650-5x5ml | |
EasySep Human Memory CD4+ T cell Enrichment Kit | StemCell | 19157 | |
FBS | GIBCO | 16140-071 | |
HBSS | GIBCO | 14185-052 | |
HEPES | Fisher Bioreagents | BP310-500 | |
KHCO3 | Fisher Bioreagents | P184-500 | |
Lymphocyte Separation Medium | Corning | 25-072-CV | |
Na2EDTA | ACROS | 10378-23-1 | |
NaHCO3 | Fisher Bioreagents | S233-500 | |
NH4Cl | Fisher Bioreagents | A661-500 | |
Penicillin-streptomycin solution | GIBCO | 15140122 | |
phorbol12-myristate13-acetate (PMA) | Sigma | P-8139 | |
Pipet-Lite LTS Pipette L-1000XLS+ | RAININ | 17014382 | |
Pipet-Lite LTS Pipette L-10XLS+ | RAININ | 17014388 | |
Pipet-Lite LTS Pipette L-200XLS+ | RAININ | 17014391 | |
Pipet-Lite LTS Pipette L-20XLS+ | RAININ | 17014392 | |
RNA Clean & Concentrator-5 | Zymo Research | R1013 | |
Rneasy Plus Mini Kit | Qiagen | 74136 | |
RPMI 1640 | GIBCO | 31800-022 | |
T-25 Flask | Thermo Scientific | 2024-10 |