심방 세동 의 치료에 왼쪽 심방 절제 동안 식도 부상을 줄이기 위해 식도를 냉각 또는 온난화

이 프로토콜은 해당되는 경우 지역 기관의 인간 연구 윤리 위원회의 지침을 따릅니다. 1. 배치 전 평가 참고: 현재 미국 라벨에 따라 공식적인 금기 사항이 나열되어 있지 않습니다. 기형, 외상 또는 최근 부식성 물질 또는 산성 물질의 섭취와 같은 식도 병리학의 경우주의가 권장됩니다. 열교환기, 식도 온도 관리 장치 및 수성 윤활장치와 같은 필요한 장비를 사용할 수 있는지 확인하십시오. 식도 온도 관리 장치를 장치 커넥터를 통해 열교환기에 부착하고 장치의 전원을 켜수동 모드로 설정합니다. 물이 식도 온도 관리 장치를 통해 흐르는지 확인하고 누출이 없는지 확인하십시오. 2. 배치 표준 오로위관과 유사한 방식으로 식도 온도 관리 장치에 대한 적절한 삽입 깊이를 결정합니다. 환자의 입술에서 귓불까지 측정하고 귓불에서 xiphoid 프로세스까지 측정하고 장치에이 깊이를 기록하십시오(그림 2). 수용성 윤활제를 사용하여 식도 온도 관리 장치를 15cm 이상, 그리고 말단의 최대 25cm까지 넉넉하게 윤활합니다(그림3).참고 : 환자는 일반적으로 일반적인 흡입 마취 (예를 들어, sevoflurane 사용)에서, 그러나 또한 정맥 마취 (예를 들어, 프로포폴를 사용하여) 또는 의식적인 침하에 (예를 들어, meperidine 또는 사용) 미다졸람). 가능하면 환자의 머리를 확장하여 상후 및 하향 에 적용된 부드러운 압력을 사용하여 식도 온도 관리 장치의 삽입을 더욱 용이하게 하고, 구인두를 지나 식도로 들어갑니다. 하악골을 앞쪽으로 들어 올리면 과도하게 팽창할 경우 ETT 커프의 압력 감소가 있을 수 있는 장치의 통과를 도울 수 있습니다. 원하는 배치 깊이에 도달하려면 필요에 따라 장치에 광 압력을 가합니다. (그림4). 형광투시경으로 위치 위치를 확인하여 장치의 끝이 다이어프램 아래에 있는지 확인합니다(그림5). 우발적 인 이탈을 방지하기 위해 물 호스와 장치를 고정하십시오. 일반적인 방법은 환자의 왼쪽 거품 팔걸이 아래에 연결 호스를 배치하는 것입니다. 위감압이 필요한 경우 표준 흡입 튜브를 사용하여 중앙 루멘을 낮은 간헐적 흡입에 연결하십시오. 3. 온도 변조 — RF 절제 열교환기를 수동 모드로 설정하고 적절한 수온이 설정되어 있는지 확인합니다. 예를 들어, 하나의 일반적인 열교환기에서 온도 제어 버튼을 누린 다음 위/아래쪽 화살표를 사용하여 대상 수온을 선택합니다. 디지털 디스플레이에 원하는 목표 온도가 표시되면 수동 제어 버튼을 눌러 물 흐름을 시작합니다. 일반적인 표적은 후측 심방벽에서 무선 주파수 절제를 수행할 때 4°C 수온이다. 온도를 낮추는 데 필요한 시간을 예상하려면 RF 케이스에 초기 삽입을 위해 약 14°C의 수온 설정점을 사용하여 세면대 펑크를 기다리십시오. 환토성 천자 후, 후면 심방 벽에 RF 에너지를 적용하기 약 15-20 분 전에 수온 설정점을 4 °C (수동 모드)로 변경하십시오.참고 : 위마비 또는 흉통 후 시술을 줄일 수있는 냉각의 추가 항 염증 효과를 위해, 작업자는 후방 벽 절제술이 완료 된 후 20 분 동안 4 °C에서 수온 설정을 유지할 수 있습니다. 기기를 끌 수 있습니다. 4. 온도 변조 — 극저온 절제 저온 절제의 경우 42°C(일반)의 수온 설정점을 사용합니다. 배치 직후 이 수온을 설정하고(일반적으로 장치 강성 증가로 인해 추위가 더 쉬워지는 동안 배치) 케이스 전체에 걸쳐 계속하여 저온 절제의 전신 냉각 효과에 대응하기 위해 추가적인 환자 온난화를 제공합니다. 5. 환자 온도 모니터링 참고 : 식도의 온도는 식도 열 전달 장치의 존재에 의해 변조되므로 환자 온도 측정을 위해 다른 위치가 필요합니다. 환자 온도 측정을 위한 옵션으로는 비인두 온도계(수심이 10cm 미만인지 확인), 폴리 온도 센서, 직장 온도 센서, 고막 온도계 또는 이마 온도계(유속 제로 플럭스 포함) 열측정기). 식도 냉각을 사용할 때 환자의 온도를 유지하려면 필요한 경우 담요 또는 머리 덮개와 같은 추가 온난화 모드를 사용하십시오. 식도 온난화 동안 극저온을 수행 할 때, 환자의 온도는 일반적으로 규범 범위에 머물 것입니다. 6. 문제 해결 물 흐름의 막힘이 발생하지 않도록 하고, 워터 패들 휠이 있는 경우 지속적으로 회전하거나 저유량 경보가 활성화되지 않았는지 확인합니다. 시스템의 물 흐름의 막힘은 패들 휠이 회전을 멈추고 외부 열교환기의 폐색 경보를 중지시키고 처리를 중지하고 장애물의 위치와 원인을 결정합니다. 필요한 경우 식도 온도 관리 장치를 제거하고 교체하십시오. 적절한 압력(장치가 단단할 것)과 적절한 온도를 보장하기 위해 설정점과 접촉 장치를 확인하여 올바른 온도에서 물 흐름을 확인합니다. 7. 장치 제거 물 흐름을 일시 중지하려면 적절한 버튼을 누르십시오. “모니터” 또는 “온도 설정”이라는 레이블이 지정될 수 있지만 모델에 따라 다를 수 있습니다. 존재하는 경우, 호스 세트 및 / 또는 장치 튜브에 클램프를 닫고 표준 오로 위관 제거와 유사한 방식으로 앞쪽으로 부드럽게 당겨서 환자로부터 장치를 철회하십시오. 벽면 전원에서 플러그를 뽑기 전에 전원 스위치를 통해 열 교환 장치의 전원을 끕니다. 장치에서 물 호스 커넥터를 분리하고 기관 정책(일반적으로 오염된 폐기물 용기를 통해)에 따라 폐기하십시오.