Vi præsenterer her, en protokol for at analysere kropsholdning og gangart af patienter efter operation for lumbal fusion med høj opløsning video rasterstereography og et løbebånd, udstyret med en integreret sensor mat. Så kritisk funktionelle postoperative evaluering på en mindre subjektive plan kan forbedre nøjagtigheden og pålideligheden af indikation for kirurgi.
Denne protokol giver vejledning om, hvordan til at udføre høj opløsning video rasterstereography og løbebånd ganganalyse på patienter efter operation for lumbal fusion at opnå resultater om ændret variabler af gangart og kropsholdning. De observerede ændringer kan derefter være korreleret med patient-rapporterede resultat foranstaltning af smertelindring. Enhedens rasterstereographic projekter parallelt lys på overfladen af det afprøvede emne tilbage. Deformation af disse linjer er anerkendt af enheden. Fra disse data genererer en speciel software derefter en 3D-profil baseret på princippet om triangulering. Med en unøjagtighed på kun 0.2 mm kan det måle ændringer i kropsholdning med meget høj præcision. Gangart og holdning parametre registreres ved hjælp af et løbebånd, udstyret med en elektrisk sensor mat, der indeholder 10.200 miniature Kraftmålerne i zonen registrering under bæltet. Indledende walking hastighed på løbebåndet er 0,5 km/h. hastighed derefter gradvist øges med intervaller af 0,1 km/h indtil hvert emne når hans eller hendes individuelle maksimale godt tolerable walking hastighed. Ved denne hastighed registreres parametre under en 20 s måling interval. Emner er testet barfodet og uden at holde en Håndliste. Blandt forskellige andre parametre, skridtlængde bredde, skridt længde, holdning fase og mund måles rotation. Begge metoder bruges efter sigende har en høj intra og Inter-Diesel observer pålidelighed. Fordelen ved disse meget præcise teknikker er, at de tilbyder en objektiv og meget detaljeret perspektiv på ændringer i patientens kropsholdning og gangart. På grund af mængden af data genereret disse teknikker er, dog, ikke så meget egnet til rutinemæssig hverdagsbrug, men temmelig interessant videnskabeligt evaluere lang sigt ændringer i kropsholdning og gangart hos patienter, som for eksempel efter operation for lumbal fusion.
Denne protokol indeholder instruktioner om, hvordan man objektivt udfører en funktionel kropsholdning og gangart analyse af patienter efter lumbal spinal fusion kirurgi i modsætning til subjektiv vurdering af eksaminator eller patient rapporteret spørgeskemaer. Opsætningen består af en høj opløsning video rasterstereography for kropsholdning analyse, og en tryksensor udstyret løbebånd setup for ganganalyse. Resultaterne af disse teknikker fra patienter efter operation for lumbal fusion sammenlignes med subjektivt rapporterede smertelindring.
Selvom rygkirurgi teknikker og resultater har stærkt forbedret i de seneste år, udføres stigningen i procedurer1,2 også fører til en stigning i absolutte tal af patienter utilfredse med deres individuelle postoperative resultater. For kirurger er det således afgørende at identificere de patienter, der vil højst sandsynligt få gavn af kirurgi. Udviklingen af denne færdighed er tæt forbundet med konstant postoperative resultatet evaluering og revurdering af den første indikation for kirurgi.
Til dato, er det postoperative resultatet for det meste bedømt på subjektive patient-rapporterede niveauer af smerter og funktion af spørgeskemaer3,4,5. Disse spørgeskemaer er, men altid subjektivt påvirket og ikke kun påvirket af de objektive fysiske abnormitet, men også af patientens holdninger og overbevisninger, psykiske lidelse og sygdom adfærd. Interessant, er selv resultaterne i X-ray, computertomografi eller magnetisk resonans udsat for store inter – og intra-observatør variabilitet6,7,8,9,10 . Den desuden radiologiske imaging, dog tilbyder kun en statisk teknisk evaluering af kirurgi. Der er en klar mangel på betyder at objektivt evaluere det funktionelle resultat efter rygkirurgi.
En patientens kropsholdning og gangart er generelt skulle være knyttet til den opfattede grad af smerter og også til den generelle livskvalitet11,12. Derfor kan funktion betragtes som en af de vigtigste elementer af postoperative resultatet. Den overordnede funktionelle tilfredshed af patienten synes at være forbundet med spinal justering, kyphosis, lordosis og vertebrale rotation13,14,15. Som lumbal fusion kirurgi forsøger at genoprette den anatomiske krumning af rygsøjlen og derfor for at balancere musklerne, tilpasning af kropsholdning er forventede16. Restaureret lumbal lordosis er komplementære med smertelindring og dermed resultere i evnen til at gå smertefrit.
Teknikken med tilbage overflade analyse går tilbage til arbejdet i Takasaki samt enge et al. og Drerup et al. fra den sene 1970 og 80 ‘er17,18,19,20,21. Baseret på princippet om triangulering, giver denne teknik en målenøjagtighed kun 0,2 mm, 22. Teknikken er almindeligt brugt og testet for stråling gratis diagnose og opfølgning af patienten med skoliose23,24. I forbindelse med evaluering af skoliose patienter, setup viste god gyldighed og en fremragende intra- og interrater pålidelighed25. En endnu mere funktionelle syn på patienten tilbyder analyse af gangart. En fælles teknik til at registrere de særskilte parametre bruges til at beskrive patientens gangart er en eksperimentel opsætning af løbebånd. Dermed stride bredde, skridt længde samt holdning fase og mund rotation og pres distribution til hver fod kan maales ved en meget høj præcision26,27,28,29, 30 , 31. der henviser til, at patienter med lændesmerter synes at bruge strategier til at mindske indvirkningen på lændehvirvelsøjlen samtidigt med at omvandrende, løbebånd setup tilbyder fordel for at måle patientens gang samtidig med at holde styr på hvert enkelt trin32.
Hypotesen er at lumbal fusion kirurgi ændrer patologiske mønstre i gangart eller kropsholdning og at disse ændringer er i sammenhæng med den påviselige lindring i patient-rapporterede resultat foranstaltning dvs. niveauet af smerte. De forventede ændringer kan måles med video rasterstereography og løbebånd ganganalyse. Yderligere oplysninger om kropsholdning og gangart kan således sammenlignes med den overordnede funktionelle status og tilfredshed14,15,33.
Perioperative kirurgisk resultat-overvågning er et felt, der er subjektivt formet. Først det påvirkes af kirurgens erfaring og for det andet af patientens subjektive opfattelse registreret af for eksempel spørgeskemaer, som også afspejler hans eller hendes psykiske lidelse og sygdom adfærd. Vores præsenteres procedure tilbyder en tilgang, der objectifies afgørende parametre vedrørende funktionelle resultat. Metodisk opsætningen præsenteret i dette håndskrift tillader høj præcision målinger af ændringer i kropsholdning og gangart efter lumbal kirurgi18,37,38,39,40, men det kan også anvendes for andre kirurgiske indgreb i bevægeapparatet.
Investigator er at være opmærksom på nogle metode-relaterede faldgruber. Rasterstereographic analyse af tilbage-profil er stærkt afhængigt af den nøjagtige udvalg af de anatomiske landemærker. Hvis valgt upræcist, bliver måling og data beregningen forkert så godt. Derudover skal fagets ryg være fuldstændig afklædt. Selv ledninger af en bh eller lang hovedbund hår kunne forstyrre scanningen. Som gangart målinger er modtagelige for halter ved en smertefuld hofte, knæ eller ankel fælles, de testede emner skal undersøges godt før inklusion i studiet og også før hver opfølgende besøg til at sikre, at resultaterne er relevante og i sammenhæng med den ændringer af rygsøjlen. Da begge metoder har en høj intra- og interobserver pålidelighed21,24,41,kan42, deres anvendelse i daglige rutine gennemføres let. Men kombinerer begge måleteknikker kan gøre det vanskeligt at holde styr på overfloden af data og at fortolke disse resultater på et rimeligt tidspunkt.
En begrænsning af teknikken, tilbage overflade måling er generelt, at til dato, data i litteraturen for det meste henvise til radiologiske parametre fremstillet af røntgenstråler til at fortolke postoperative resultat24. Siden — på grund af modalitet-specifikke begrænsninger — definition af parametre, der bruges til at beskrive kropsholdning varierer mellem rasterstereography og x-stråler (for eksempel thorax vinkel: rasterstereography thorax ryghvirvler 1 til 12, x-ray thorax ryghvirvler 4-12) er det endnu ikke muligt at udlede konklusioner fra absolutte værdier opnået ved rasterstereographic analyse. Det er snarere deres ændringer i perioperative kurset, der er af interesse. Dette værktøj er i øjeblikket således bedst egnet til langsgående analyser.
Andre objectifiable data, såsom CT (computertomografi imaging) eller Mr (magnetisk resonans imaging), kan hjælpe til teknisk evaluere postoperative resultat, men de illustrerer kun statisk anatomiske detaljer. I modsætning til de ikke-invasive og stråling-fri måling teknikker beskrevet i denne protokol, er disse Billeddannende teknikker ikke i stand til at tage funktion i betragtning8,9,10.
Interessant var ændringer for gangart og kropsholdning i vores undersøgelse ikke altid forbundet med patienternes niveauer af smerter. Det fremgår således, at den postoperative dimension af funktion ikke er strengt forbundet med smerte oplevelse. De observerede funktionelle resultater er således betragtes ikke som modstridende, men snarere supplerer patienten relateret statusmålinger. Disse målinger dermed tilbyder en ekstra dimension for at kritisk vurdere postoperative resultatet.
Evaluering af gangart og kropsholdning er stadig en yderst dynamisk forskningsområde. Vi er overbeviste om, at levere data om perioperative udvikling af sådanne funktionelle parametre vil forbedre vores forståelse af disse betingelser. I det lange løb kan dette også bidrage til yderligere for at forbedre vores kirurgisk resultater.
Det er derfor vigtigt at anvende den teknik beskrevet i detaljer i denne protokol og video på en bredere skala til at indhente flere data om funktionelle parametre kropsholdning og gangart i perioperative kurset bevægeapparatet kirurgi.
The authors have nothing to disclose.
Forfatterne har ingen anerkendelser.
Ergo-Run Medical | Daum Electronic GmbH, Germany | NaN | NaN |
formetric 4D | Diers International GmbH, Germany | NaN | NaN |
IBM SPSS version 22 | IBM Inc. | NaN | NaN |
Matlab | MathWorks, Natick/MA, USA | NaN | NaN |
Numeric Pain Rating Scale (NRS) | NaN | NaN | NaN |
Oswestry Disability Index (ODI) questionnaire | NaN | NaN | NaN |
Video camera | Canon MD 216, Japan | NaN | NaN |
WinFDM-T software | Version 2.0.39, zebris medical | NaN | NaN |
Zebris medical system | Zebris, Isny, Germany | NaN | NaN |