Uma romance plataforma Digital para um programa monitorado reabilitação cardíaca baseado em casa
Summary
O objetivo é promover uma nova abordagem para a reabilitação cardíaca (CR), usando um único remoto sistema que permitirá que provedores de cuidados de saúde monitorar pacientes CR em casa a baixo custo, com a intenção de tornar mais acessíveis os serviços de CR de monitorização de pacientes e melhorar a conformidade. O estudo está em andamento.
Abstract
Apesar das evidências de que a reabilitação cardíaca (CR) reduz o risco de eventos cardíacos recorrentes, apenas uma minoria dos pacientes elegíveis estão dispostos a participar de programas existentes nos centros de reabilitação cardíaca. O único paciente remoto monitoramento sistema aqui apresentado permite que provedores de cuidados de saúde monitorar pacientes CR em casa em tempo real e a baixo custo. O sistema combina a tecnologia móvel, inteligência artificial e serviços de apoio, expandindo a prestação de cuidados médicos, a residência do paciente. O principal objectivo do estudo é aumentar a adesão a longo prazo a atividade física em pacientes que participam no CR através da adição de um componente de CR digitalmente monitorado baseado em casa para o programa padrão de CR em pacientes com doença de coração isquêmica (IHD), com a ideia de formar novos comportamentos de saúde habitual e aumentar a motivação de longo prazo para o exercício físico (PE) hábitos em casa. Objectivos secundários são para avaliar o impacto do programa sobre o nível de atividade física medido pela médios passos por dia, minutos de exercício por semana, pressão arterial, parâmetros metabólicos, índice de massa corporal e relação cintura-quadril, bem como uma qualidade de vida (QoL) questionário. O estudo tem dois braços: (1) exercício monitorado baseado em casa, usando um vestuário digital inteligente e pulseira, além de motivação e reforço através de mensagens de texto; (2) exercício padrão baseados em instalações de CR. O projeto de estudo é uma experimentação randomized, controlada comparando CR padrão para um programa de acompanhamento e reforço em casa. O programa de estudo destina-se a 12 semanas. Testes clínicos e medidas antropométricas são realizadas antes e após o estudo, medição de altura, peso, circunferência abdominal, visceral de gordura e massa índice corporal (IMC), pressão arterial e perfil de HbA1c e lipídios. Os pacientes têm de completar um estudo de base, incluindo características sócio-demográficas e questionário de qualidade de vida SF-36. No final do estudo, os pacientes completam uma pesquisa sobre o uso de benefícios do vestuário digital inteligente e usabilidade. O estudo está em andamento.
Introduction
O exercício regular é um método importante para prevenir e tratar doenças cardiovasculares1,2,3,4,5,6. Exercício reduz o risco de progressão da doença vascular e reduz significativamente o risco de morbidade cardiovascular e mortalidade7,8,9,10. Atividade física (PA) também melhora a disfunção endotelial e restaura a plasticidade arterial6,11. Para pacientes com alta hospitalar com diagnóstico de doença coronariana, CR programas são uma importante ferramenta para promover saúde1,9. No entanto, apesar das evidências de que o CR reduz o risco de eventos recorrentes após síndromes coronarianas agudas, apenas uma minoria dos pacientes elegíveis estão dispostos a participar de programas existentes em centros de reabilitação cardíaca12,13 . As razões para isto são muitos-a falta de tempo e falta de motivação, uma grande distância entre a casa e o centro de CR e acessibilidade inconveniente. Seja qual for a razão, estes pacientes são um maior risco de eventos recorrentes e hospitalizações, levando a chances de sobrevivência reduzida e a qualidade de vida com custos elevados. Para evitar isso, é essencial encontrar um programa alternativo para os pacientes que não podem participar de um programa de reabilitação tradicional. Recentes avanços na tecnologia móvel permitem novas abordagens orientar e apoiar estes pacientes de forma permanente no custo relativamente baixo de14,15,16,17, remotamente 18,19. A hipótese do estudo é que a nova abordagem do uso de dispositivos de paciente-monitoramento remotos irá permitir um método mais conveniente de aumento da participação no CR e alcançar resultados semelhantes de reabilitação cardíaca tradicional.
O estudo tem dois braços, ou seja (1) baseado em casa monitorado exercício usando o vestuário digital inteligente e pulseira, além de motivação e reforço através de mensagens de texto; (2) padrão CR baseada em instalações exercício com padrão instruções sobre exercícios domiciliares, não usando uma peça de vestuário ou pulseira.
A tecnologia de saúde em julgamento combina tecnologia móvel, inteligência artificial, e serviços de apoio para expandir a entrega de cuidados médicos de reabilitação cardíaca a residência do paciente, capacitando os pacientes para melhor gerenciar sua saúde. Um quadro digital completo em 3 camadas foi concebido para as necessidades de CR, incluindo uma camada pessoal (paciente), uma camada de suporte (treinador) e uma informação (educação e orientação, administrativa) camada (Figura 1). O programa registra os médicos, treinadores e pacientes imediatamente. É sob medida para atender a uma gama de necessidades, incluindo atividade física, saúde comportamental, medicação e nutrição, através de chat, vídeo e canais de comunicação áudio entre pacientes e treinadores. Os pacientes a usar uma pulseira especial e vestuário digital inteligente (consulte a Tabela de materiais) terá 24/7 acesso multicanal recíproco que seu treinador através de seu telefone móvel para um plano de pessoal e orientação de áudio e vídeo. O treinador é capaz de monitorar a atividade do paciente em todos os momentos, levando mais precisamente planos seguidos cuidados e decisões mais saudáveis (Figura 2 e Figura 3). Comercialmente disponível, wearable PE tecnológicas, que pode se conectar a dados de PA dos usuários de uma rede on-line (centro de controle), tem o potencial para resolver parcialmente a necessidade de métodos inovadores de20,21. Um rastreador de wearable aptidão avançada (consulte a Tabela de materiais) irá controlar taxa de coração do paciente e passos medida tomados, distância percorrida, pisos subidos, ativos minutos, exercício, calorias queimadas e qualidade do sono também. A pulseira no estudo (ver a Tabela de materiais) foi escolhida como é comumente usado em vários estudos22,23. Além disso, para uma população com redução da capacidade funcional, é melhor e mais adequado, como é mais sensível ao movimento24. Quanto a frequência de amostra, o pulso amostras continuamente durante a atividade e a cada minuto durante o dia. Além disso, o vestuário inteligente digital será usado no predeterminado vezes para permitir o rastreamento de várias alterações elétricas cardíacas registada pelo ECG do paciente (Figura 4).
O sistema é construído com três componentes integrados, nomeadamente o vestuário digital inteligente, que é uma peça de vestuário de ECG de 12 derivações da plataforma lavável à máquina, um contínuo monitoramento remoto e dispositivo de gravação de ECG e um servidor de inteligência artificial (AI) de nuvem, que é software baseado em nuvem/servidor para gerenciamento de paciente e sinais vitais deteção de evento (consulte a Tabela de materiais). Os eletrodos de tecido wearable são robustos em resistir a interferência para que eles podem ser usados com o mínimo de impacto durante as atividades diárias normais, incluindo a caminhar, jogging, sentado, dirigindo, dormindo e exercitando. As localizações anatômicas dos eléctrodos no vestuário são idênticos aos eletrodos durante uma medição de ECG padrão. O membro padrão leva eu, II e III cada registro das diferenças de potencial elétrico entre dois membros. Um unipolar de 6 adicional leva record a diferença de potencial elétrica entre um eletrodo de explorar e um eletrodo localizado no peito e calculado a partir da média de gravações do membro (Figura 4). O conector em vestuário é um conector de High-Definition Multimedia Interface (HDMI) que é conectado ao dispositivo de ECG ou outros dispositivos de ECG padrão usando um adaptador externo. O dispositivo é um miniatura ECG com um processador embutido contendo a aquisição de dados, armazenamento de dados, processamento de dados, acelerômetro, respiração, temperatura corporal (IR) e capacidades de Bluetooth (BT). Os atos de dispositivo como um gravador de loops de ECG, contendo gatilho paciente evento transmitindo, ao vivo transmissão do ECG mediante pedido pelo médico para um período de tempo definido e detecção de autoevento futuro de arritmia cardíaca e isquemia. A exatidão da frequência cardíaca do vestuário inteligente é entre 10 a 300 ± 2 bpm, e a frequência do dispositivo de ECG é 250 Hz. O dispositivo transmite os dados em tempo real para um dispositivo de comunicação (como um computador, smartphone ou tablet) com o aplicativo móvel dedicado via comunicação de BT, para que o aplicativo pode encaminhar os dados para um servidor para revisão profissional através de wireless acesso à Internet (consulte a Tabela de materiais). Os dados da plataforma são armazenados em conformidade com a probabilidade de seguro de saúde e a norma de privacidade Accountability Act (HIPAA) para provedores de saúde. Dados de ECG do paciente são transferidos para a nuvem e criptografados e cyber-garantidos de acordo com regulamentos HIPPA.
Taxa de coração máxima do participante é determinada durante um teste de exercício de base. Exercícios aeróbicos são executados continuamente em 60% – 70% da reserva de frequência cardíaca do participante, usando a escala de Borg modificada para avaliar a percepção de esforço durante e após cada sessão de treino. Velocidade da esteira e inclinação ou ciclo de resistência e cadência são ajustados conforme necessário para garantir que a taxa de coração atribuída é alcançada em cada sessão de treino. Avaliação do grau de aderência e a persistência do paciente e do grau de envolvimento do paciente é feita de acordo com a intensidade de uso do bate-papo e entrega manual de dados, tais como pressão arterial.
Protocol
Representative Results
Discussion
Monitoramento digital baseado em casa permite que provedores de cuidados de saúde para aquisição de dados fisiológicos do paciente e ter um acompanhamento da atividade física do paciente, bem como adaptação comportamental para um novo regime saudável e engajamento do paciente. O software torna possível receber dados de forma contínua, permitindo a interpretação dos dados pela equipe da clínica enquanto colaborando com o paciente, aumentando assim o engajamento do paciente sobre o seu processo de reabilitação e seus conscientização a respeito de sua condição física. A metodologia pode detectar os contatos e a cooperação entre coordenador, equipe e paciente e pode postular o grau de conformidade (Figura 7). Também podemos resumir a atividade do paciente durante o período de reabilitação (em meses) e seu horário de preferência para realizar as atribuições (Figura 7).
Executar regularmente a atividade física é um método bem estabelecido para prevenir e tratar doenças cardiovasculares1,6. CR é uma importante ferramenta para promover a salubridade e melhorar a eficácia terapêutica7,8.
Declarações de consenso entre todas as agências associação americana do coração (AHA), American Association de Cardiovascular pulmonar reabilitação (AACVPR), Agência para política de cuidados de saúde e pesquisa (AHCPR), Colégio americano de cardiologia (ACC), estado que cardíaco programas de reabilitação devem oferecer uma abordagem multidisciplinar para o risco de redução e que programas que consistem em exercício sozinho não são suficientes de25,26. Atualmente, programas de CR abordar não só exercício mas educação (lifestyle), bem como aconselhamento27,28. Apesar de intervenções como utilizando registros médicos eletrônicos, apenas uma minoria dos pacientes elegíveis estão dispostos a participar em programas existentes13. Além disso, a aderência dos pacientes para programas de CR não é satisfatória. Modelos baseados em casa foram desenvolvidos para superar obstáculos, tais como a distância, bem como tempo restrições29,30,31,32,33,34 , 35.
Tele-CR tem demonstrado ser tão eficaz quanto o convencional baseada em instalações CR31,36. Uma meta-análise comparando a domicílio para CR baseada em instalações, examinando a capacidade de exercício, factores de risco modificáveis (pressão arterial, as concentrações de lipídios do sangue e fumar), QV e eventos cardíacos não mostrou nenhuma diferença nos resultados para aqueles que recebem baseado em casa em vez de reabilitação baseado na facilidade ou a curto prazo ( 12 meses)37. Além disso, monitoramento remoto tem um valor acrescentado, permitindo que mais pacientes participar de programas de reabilitação e, projetado especificamente para aqueles pacientes que não podem se inscrever no CR baseada em instalações, pode ser usada como uma alternativa de baixa a moderada pacientes de risco cardíaco36. Uma análise de custo-benefício, comparando os dois regimes encontrado um benefício para combinada CR monitoramento de instalações-casa ou telerehabilitation sozinho36,38.
Atualmente, programas de atividade física em casa utilizam diários/questionários e intervenções baseadas em telefone móvel29,30,31,32,35,39. No entanto, todos os atuais remotos baseado em casa dispositivos de monitorização faltam a tecnologia para compartilhar dados com a equipa clínica em tempo real. Além disso, a avaliação da equipe clínica depende relatórios subjetivos do paciente, que podem não refletir com precisão sua condição. Outra desvantagem é a falta de uma interação de equipe e grupo diária e apoio. Além disso, diários de atividade física devem ser interpretados com cautela a menos que os participantes tenham uma compreensão adequada da atividade física de intensidade40.
Ao contrário com outros programas de telemedicina, que dependem a coordenação das chamadas telefónicas e emissão de relatórios subjetivos, dados clínicos, utilizando o sistema atual também podem ser obtidos retrospectivamente. O coordenador e a equipe podem se comunicar com os pacientes através de bate-papo diário ou chamadas, de acordo com a conveniência de tempo mútua de pacientes e funcionários. Portanto, espera-se encontrar uma melhor colaboração entre o paciente e a equipe multidisciplinar. O sistema AI permite o acompanhamento e a identificação dos resultados anormais que exigem a atenção do pessoal, tais como um aumento nos índices de pressão arterial, alterações na frequência cardíaca, falha em alcançar metas diárias, etc. O conjunto de informações fisiológicas, incluindo os parâmetros transmitidos ativamente pelo paciente, tais como pressão arterial e transmissão do ECG, permite que a equipe de reabilitação tratar as queixas do paciente, para aliviar a ansiedade e para o endereço sintomas tais como uma sensação de fadiga, fraqueza e palpitações. O paciente aprende a adoptar novos hábitos, com a ajuda de ferramentas comportamentais e comentários diários dos elementos motivacionais, aumentando o nível de satisfação e motivação para cooperar.
A metodologia representada aqui, através da análise do gráfico, reflete do paciente novo adaptado o estilo de vida e fornece os cientistas com informações sobre o engajamento do paciente e a interação com o programa, que não pode ser feito com questionários padrão. No entanto, este método tem suas limitações. Primeiro, a plataforma de ECG não está conectada ou sincronizada com a plataforma digital. Por enquanto, não há nenhuma interface entre os dois sistemas, que exigem a pacientes e funcionários para alternar entre aplicativos. Segundo, tecnologia usabilidade as barreiras, as dificuldades usando smartphone apps e o fato de que não há dados que pacientes precisam entrar sua própria fazem a metodologia não é adequado para todos os pacientes. Tudo depende as capacidades e habilidades dos pacientes em usar aparelhos digitais e também na sua capacidade de lidar com o conteúdo e controle digital.
Atualmente, o estudo está em andamento. O principal objetivo é incentivar a promoção de saúde a longo prazo e a aderência com o objectivo de ser economicamente custo eficiente também. Em termos de capacidades tecnológicas, o objetivo é tornar o sistema digital acessível a toda a população, para que cada paciente pode utilizar o sistema sem restrições.
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Gostaríamos de expressar nossa gratidão a Vera e Joseph Eden por sua generosa contribuição para nossa pesquisa, em particular, apoiar o trabalho de pesquisa de Dr. Sara K.
Materials
| FitBit Charge 2 | FitBit | Model Name: FB407 | |
| Master Caution Garment | HealthWatch | MCG-M-XL | |
| Master Caution Device | HealthWatch | MCD | |
| Spectra 360 electrode gel | Parker labs | 12-08 |
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