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Medizin

Funktionale Tests von allen sechs Bogengängen mit Video Head Impulse Test Systems

Published: April 18, 2019
doi:
10.3791/59012
,
1Department of Otolaryngology, Head & Neck Surgery and Audiology,Aalborg University Hospital, 2Department of Clinical Medicine,Aalborg University

Summary

Dieses Protokoll beschreibt, wie den video Kopf Impuls-Test korrekt mit zwei separate Testsysteme, die weltweit gebräuchlichen durchzuführen. Die 2D und 3D video Kopf Impuls-Test-Methoden werden beschrieben.

Abstract

Während des letzten Jahrzehnts gab es eine rasante Entwicklung der bestehenden Prüfverfahren und Methoden bewerten das menschliche Gleichgewichtsorgan. In 2009 und 2013 ermöglichte die handelsüblichen video Head Impulse Test (vHIT) Kliniker, die Funktion von allen drei gekoppelten Bogengängen innerhalb des vestibulären Systems zu prüfen. Die vHIT Test revolutioniert vestibulären testen und an vielen Kliniken und Krankenhäusern auf der ganzen Welt, dieser Test gilt heute als die wichtigste Anfangsuntersuchung schwindelerregende Patienten. Es gibt mehrere Hersteller von vHIT Systeme auf der ganzen Welt. Ein Testprotokoll für zwei der am weitesten verbreitete vHIT Systeme, EyeSeeCam und ICS Impuls, werden vorgestellt. In diesem Protokoll enthalten ist eine Beschreibung der zwei verschiedenen Prüfmethoden vHIT 2D und 3D vHIT Tests bezeichnet. Das vHIT-System beinhaltet eine leichte Brille mit der mitgelieferten Software. Der Test ist schnell (5-10 min) und kann mit minimalen Beschwerden an die untersuchte Person erfolgen. Allerdings gibt es viele Schritte des Tests, und jeder dieser Schritte kann die endgültige Testergebnisse zu ändern, wenn die einzelnen Schritte des Tests nicht richtig durchgeführt werden. Es ist daher von größter Bedeutung, dass der Prüfer die mögliche Geräusche bzw. Artefakt Auslöser kennt. Systematische Ausbildung der zukünftigen Prüfer vor der Durchführung vHIT in einem klinischen Umfeld und Einhaltung dieses Protokolls kann diese Herausforderungen des Tests minimieren. Der vHIT-Test ist nicht nur ein “Plug And Play”-Test. Wenn richtig ausgeführt, bietet dieser Test jedoch hervorragende Objektive Beurteilung der Funktion des hohen Frequenzbereich des vestibulären Systems. Es hat einen sehr hohen positiven prädiktiven Wert und bietet eine Spezifität sehr nah an hundert Prozent.

Introduction

Schwindel ist die dritthäufigste Beschwerde bei Patienten, die allgemeine medizinische Beratung und hat eine Lebenszeitprävalenz von 7,8 Prozent1,2. Es ist oft schwierig, festzustellen, ob die Ursache von Schwindel aufgrund von Krankheit innerhalb der vestibulären Organe oder Krankheit in anderen Teilen des Körpers, da Schwindel das darstellende Symptom von zahlreichen Krankheiten3möglicherweise. Traditionell ist die vestibulären testen schwierig und zeitaufwendig für den Kliniker und oft nicht sehr angenehm für den Teilnehmer gewesen. Viele dieser Tests sind als Nachttisch Untersuchungen, die auf eine sehr qualifizierte Prüfer beruhen und kooperativ, dizzy Patienten durchgeführt worden. Eine allgemein anerkannte Methode zu Testzwecken am Krankenbett der vestibulären Funktion wurde im Jahr 1988 eingeführt und bezeichnet den “Kopf Impuls-Test”4. Während des letzten Jahrzehnts gab es rasante Entwicklung der bestehenden Testverfahren und Methoden sowie einen Anstieg der neue Testmethoden. Verschiedene Labortests, die die Funktion des vestibulären Systems zu bewerten, sind jetzt im Handel erhältlich. Im Jahr 2009 wurde eine neue Testmethode, video Kopf Impuls testen (vHIT) im Handel erhältlich. Mit diesem Test können Ärzte auf der ganzen Welt jetzt funktionieren von sechs Bogengängen (SCCs) des vestibulären Systems schnell und Objektiv zu testen (5-10 min), mit nur leichte Beschwerden, die Patienten5. Die vHIT Test revolutioniert vestibulären testen, und in vielen Kliniken und Krankenhäusern auf der ganzen Welt, es gilt heute als des wichtigste ersten Tests für beide akuten und chronischen Schwindel erregenden Patienten6.

Es gibt mehrere Hersteller von vHIT Systeme auf der ganzen Welt. Einige der am weitesten verbreitete vHIT Systeme umfassen VHIT Ulmer (Frankreich), EyeSeeCam (Dänemark) und ICS Impuls (Dänemark) (siehe Tabelle der Materialien). Die ersten beiden genannten vHIT-Systeme sind sehr ähnlich im Design und weiter in diesem Artikel beschriebenen (und genannt vHIT Systeme A und B, beziehungsweise). Diese beiden vHIT-Systeme bieten eine leichte Brille, die enthält eine Hochgeschwindigkeitskamera für die Aufzeichnung von Augenbewegungen und einen Sensor, der Kopf Velocity7misst. Begleitende Software muss auf einem Laptop installiert werden, und die Brille über eine USB-Kabelverbindung auf dem gleichen Computer verbunden ist. Während des Testens vHIT sind die Brille auf dem Kopf des Patienten montiert und fest. Die Teilnehmer halten die Augen fest auf ein Ziel an der Wand während der Prüfer gilt für schnelle, plötzliche und unvorhersehbare Kopf Impulse in der Ebene des Semicircular Kanals getestet. Die vHIT bietet den Prüfer mit einem Bericht, (1) ein Diagramm Darstellung Kopf und Auge Geschwindigkeit enthält als Funktion der Zeit und (2) eine berechnete Zahlenwert die bezeichnet “mittlere Wert zu gewinnen”.

Nach Abschluss des Tests vHIT berechnet die Software den mittleren Gain-Wert, definiert als das Auge-Geschwindigkeit in ° / s geteilt durch die Kopf Geschwindigkeit in ° / s für jede der getesteten SCCs. Einzelnen vHIT Systeme bewerten die Funktion der SCCs durch Tests des vestibulären Okular Reflexes (VOR), aber oft berechnen sie die mittlere Gain-Wert durch verschiedene Methoden. Das vHIT System A verwendet die Regression gewinnen-Methode, die über den gesamten Geschwindigkeitsbereich Kopf Impulse zur grafischen Datenanalyse ermöglicht. VHIT Test Anschluss bietet es die durchschnittliche Regression Plot Steigung (eine Best-fit Linie durch Datenpunkte mit unterschiedlichen Kopf Geschwindigkeiten mit begleitenden Gain-Werte). Das vHIT System B verwendet die Fläche unter der Kurve (AUC) Methode für die Berechnung von Gewinn. Bereich unter dem Auge Geschwindigkeit Datensatz dividiert durch die Fläche unter den Kopf Geschwindigkeit Rekord. Dieses Gebiet VOR zu gewinnen ist von geringfügigen Abweichungen im Auge Geschwindigkeit weniger betroffen, die VOR Gewinn berechnet nur Auge Geschwindigkeit Aufzeichnungen7beeinträchtigen können. Bei Verwendung der AUC-Methode ist der Gain-Wert als das Verhältnis der kumulierten langsam Phase Auge Geschwindigkeit über kumulative Kopf Geschwindigkeit vom Beginn der Kopf Impuls, der Zeitpunkt, an dem Kopf Geschwindigkeit Renditen auf Null berechnet.

Darüber hinaus ermöglicht im Gegensatz zu den Nachttisch Kopf Impuls-Test vHIT den Prüfer zu erkennen, kompensatorische Augenbewegungen und Sakkaden [beide auftritt nachdem Kopfbewegung (offene Sakkaden) aufgehört hat und Sakkaden, die während der Kopfbewegung (verdeckte Sakkaden)] durch die Analyse von Berichten zur Verfügung gestellt im zugehörigen Graphen8,9. Schlussfolgerungen auf ob pathologische Sakkaden vorhanden sind Bedarf subjektive Einschätzung des Testberichts, gibt es keinen Konsens über die Definition des pathologischen Sakkaden. Jedoch, wenn die Software mit ICS Impuls Sakkaden als krankhaft bezeichnet, sind diese Kurven rot markiert. Auge Aufnahmen sind unterschiedlich von den beiden vHIT Systemen analysiert. Im System B der Mitte der Masse des Schülers ermittelt und verwendet, zusammen mit den Zeitstempel aus den Bildern, die Auge-Geschwindigkeiten zu bestimmen. Diese werden zusammen mit den Kopf Geschwindigkeiten für die Gewinn-Berechnungen verwendet. In System A lateraler und vertikaler Auge Bewegung Geschwindigkeiten analysiert. Wenn nur die Schüler analysiert wird, geben Sie nur die horizontalen und vertikalen Komponenten der Auge-in-Kopf Position einen Vektor-Analyse-Algorithmus, der die VOR Gewinn berechnet.

Die vHIT Test gilt eine objektive Prüfung. Dieser Test ist jedoch technisch anspruchsvoll für den Prüfer durchzuführen. Kopf Impulse, angewendet an den Teilnehmer, unberechenbar in Timing und Richtung sein müssen, und sie benötigen, um bei Peak Kopf Geschwindigkeiten zwischen 150 ° und 250 ° pro Sekunde mit einer Amplitude von 5 ° bis 20°, im Idealfall8,9geliefert werden, 10,11. Eine weitere Voraussetzung für die erfolgreiche Prüfung ist, dass der Teilnehmer in der Lage zu verstehen und die gegebenen Anweisungen8entsprechen. Der Test ist auch anfällig für mehrere Fehlerquellen, mit wobei die gängigste Schlupf8,11,12 und Lärm/Artefakte aufgrund schlechter Schüler Erkennung und Verfolgung von8goggle. Die Unternehmenssoftware verwirft Impulse mit zuviel Lärm/Artefakte während des Tests. Nach Abschluss des Tests ist es oft notwendig, manuell zu entfernen, zusätzliches Rauschen und Artefakte, die die Software nicht erkennen und automatisch zu entfernen.

Beide vHIT Systeme verwenden das gleiche Prüfverfahren für horizontale vHIT testen. Vertikale SCC Prüfung ist jedoch schwieriger als horizontale SCC Tests durchzuführen. Mit Prüfung der vertikalen SCCs, Kopf Impulse sind weitere technische anspruchsvolle liefern, die Augenbewegungen sind eine Torsionssteifigkeit Komponente, der Test ist anfälliger für Goggle Schlupf und der Test ist für den Teilnehmer11unbequemer. Die traditionelle Methode, die zu Testzwecken vHIT verwendet wird als “3D vHIT testen” und wird verwendet, wenn vertikale SCC Prüfung mit dem vHIT System A. durchführen In Reaktion auf diese Herausforderungen wurde eine 2D modifizierte vHIT Testmethode entwickelten13. Diese Methode, die in der Nähe von vollständige Entfernung des rotierenden teils die Augenbewegungen während des Tests zur Verfügung stellt, wird verwendet, wenn vertikale SCC Tests mit dem vHIT System B. Illustrationen und eine detailliertere Beschreibung dieser beiden vHIT Test Methoden in zur Verfügung gestellt werden der Abschnitt “Ergebnisse”. Eine aktuelle Studie enthalten beide der oben genannten vHIT Systeme14. Da diese Systeme vHIT separate Testmethoden für die vertikale SCC Prüfung verwenden, wurden sowohl 2D als auch 3D vHIT Prüfmethoden bei der Bewertung der vestibulären Funktion verwendet. Der Name der 3D Testmethode kann irreführend sein, da die meisten im Handel erhältlichen vHIT Testsysteme derzeit Augenbewegungen in nur zwei Dimensionen messen. Jedoch ist der ursprüngliche Test Methode in diesem Artikel als die 3D-test bezeichnet. Die oben genannten beiden vHIT Testmethoden werden detailliert beschrieben. Anzumerken ist, dass 2D vHIT Tests mit vHIT System A möglich, aber nach bestem Wissen und gewissen dieser Prüfmethode nicht noch für dieses vHIT-System validiert wurde.

Protocol

Dieses Protokoll folgt den Richtlinien der wissenschaftlichen Ethik-Kommission der Region Nord Dänemark. 1. Teilnehmer Screening Rekrutieren Sie Teilnehmer, die den Test abschließen können. Teilnehmer müssen Nachtsicht-Fähigkeiten haben, die Fixierung auf einen Punkt in einem Abstand von 1,0 bis 1,5 m Entfernung ermöglichen. Teilnehmer mit einer Geschichte von Hals-Chirurgie oder zervikalen Bandscheibenvorfall zu disqualifizieren, weil der Kopf Impulse angewendet solche Bedingungen verschlechtern könnte. Entfernen Sie Make-up, wie diese armen Verfolgung der Pupille verursachen kann. Beurteilen Sie die Augenbewegungen des Teilnehmers durch die Durchführung einer grobe Bewegung Augenuntersuchung auszuschließen Auge Muskel-Lähmungen, die die Prüfung beeinflussen könnten. Beachten Sie auch, wenn es gibt spontane oder Blick-induzierte Nystagmus, die das Endergebnis beeinflussen können. Führen Sie eine grobe Bewegung Augenuntersuchung durch die Forderung der Teilnehmer, ihre Augen bewegen sich in der vertikalen und horizontale Ebenen bis zum äußeren Rand der Augenhöhlen darauf kein Auge Muskel-Lähmungen vorhanden sind. Bewerten Sie Größen der Schüler in einem gut beleuchteten Raum und beachten Sie die Konfiguration der Schüler. Dadurch wird sichergestellt, dass die Verfolgung der Schüler während der Prüfung nicht beeinträchtigt wird. Bestimmen Sie, ob beide Augen gleichermaßen geeignet für die Aufzeichnung von Augenbewegungen sind.Hinweis: nicht alle vHIT Systeme haben die Möglichkeit der Aufnahme entweder nach links oder rechts Augenbewegungen. Entscheiden Sie, welches Auge ist optimal für die Aufzeichnung von Augenbewegungen (wenn sie nicht gleich gut sind) nach Prüfung der Teilnehmer Augenbewegungen und Sehschärfe. Beachten Sie besonders die Gegend um die Augen, und verwenden Sie wenn die entsprechenden Vorsichtsmaßnahmen zu, wenn der Teilnehmer ein oder zwei herabhängende Augenlider hat. Bewerten und Hinweis Wenn Wimpern sehr lang sind und Nachverfolgung der Schüler während des Tests beeinträchtigen könnten. Verwenden Sie entweder vHIT System A oder B für den Test, wenn das rechte Auge für die Prüfung geeignet ist. Wenn nur das linke Auge für die Prüfung geeignet ist, dann verwenden Sie System A für den vHIT Test. 2. Vorbereitung für das Experiment Umfassen Sie empfohlene Hard- und Software ermöglichen video Kopf Impuls Tests. Achten Sie darauf, lesen die Bedienungsanleitung vor der Ausgabe. Die Hardware-Anforderungen bestehen aus einem Laptop-PC und ein paar leichte Brille mit einem High-Speed-Kamera und Motion Sensor zu begleiten. Verwenden Sie eine träge Weg-und/oder Geschwindigkeitsgebers mit vHIT System A und Kopf Geschwindigkeit Sensor-Chip (MEMs Gyroskop) mit System B. Die Bewegungs-Sensoren liefern Informationen über den Kopf Geschwindigkeit. Überprüfen Sie, dass die einzelnen Hardware-Komponenten intakt sind. Installieren Sie die dazugehörigen Software für jedes System. Sitz der Teilnehmer in einem nicht rotierenden festen Stuhl mindestens 1,5 m entfernt für vHIT System A oder mindestens 1,0 m entfernt (vHIT System B) von einem Punkt Fixierung auf eine Wand gesetzt. Einstellen Sie die Höhe des Stuhls so, dass die Augen des Teilnehmers mit dem Punkt Fixierung eingeebnet sind; Alternativ legen Sie Punkte in verschiedenen Höhen um den gleichen Effekt zu erzielen. Stellen Sie sicher, dass der Raum gut beleuchtet die Größe der Schüler zu minimieren ist. Weisen Sie den Patienten gründlich über die verschiedenen Schritte des Tests. Bitten Sie die Teilnehmer nicht, den Kopf während des Tests zu bewegen, ihre Nackenmuskulatur entspannt. Um den Test zu optimieren, müssen alle Kopfbewegungen vom Prüfer angewendet werden. Bitten Sie die Teilnehmer zu vermeiden, während des Kopf Impuls mit den Augen blinzeln. Bei Bedarf bieten Sie eine Pause zwischen den einzelnen Kopf Impulse zur Überwindung dieses Problems. Während des Tests sollten Teilnehmer Fixierung auf einen Punkt an der Wand halten. 3. Bedingungen und experimentelles Design Passen Sie und passen Sie die Brille auf dem Kopf des Patienten. Es muss fest sein (Dies ist entscheidend). Ziehen Sie den Gurt fest, um sicherzustellen, dass die Brille während der Anwendung von Kopf Impulse nicht verschiebt. Platzieren Sie das Kabel von der Brille auf der Mittellinie des Halses und Gurt Kabelhalter (vHIT System A) oder mit dem beiliegenden Kabel-Clip an die Kleidung des Patienten (vHIT System B). Stellen Sie sicher, dass die Augen weit offen, mit Augenlider in der Lage sind, wo sie Schüler Erkennung nicht eingreifen. Falls erforderlich, passen Sie die Haut um das Augenlid entsprechend an. Kippen Sie entweder unten oder oben der Brille heraus und Weg vom Gesicht, ziehen Sie die Haut nach oben oder unten, und positionieren Sie die Brille halten Sie die Haut. Überprüfen Sie, ob die Brille passen zufriedenstellend ist.Hinweis: Die Brille passt ist ein sehr wichtiges Verfahren. Unsachgemäße Goggle passen führen ungenaue Datenerhebung mit Zusatz von Lärm auf die Probe. Richten Sie die Kamera um die Pupille in das Bild durch Drehen der Kamera in Yaw, Pitch, zentrieren oder roll-Richtung. Legen Sie die Grenze des unteren Augenlids am unteren Rand des Bildes (vHIT System A). VHIT System B positionieren Sie den ROI (Region von Interesse) um die Pupille herum und wählen Sie Auto-Schwelle auf dem Laptop. Bewerten Sie das Tracking des Schülers durch eine kurze horizontale und vertikale Kopfbewegungen vor Beginn des Tests. Stellen Sie sicher, dass die gesamte Schüler in allen Positionen sichtbar ist. Ggf. manuell einstellen. Überprüfen Sie, wenn die Reflexionen von der LED (zwei weiße Punkte) zu nahe an den Rand der Pupille zu sein scheinen. Ist dies der Fall ist, verschieben nach vorne den Kopf des Patienten in der Wälzebene, erhöhen Sie den Abstand zwischen den zwei Reflexionen und Schüler (System A und B). Bitten Sie die Teilnehmer auf die flache Fixierung Punkt geradeaus schauen. Wenn der Center-Laser-Projektion den Fixierung-Punkt an der Wand nicht übereinstimmt, Nachjustieren des Lasers, der seitens der Brille montiert ist, die über den Rand der Nase (System A) sitzt. 4. Kalibrierung Initiieren Sie für vHIT System A Standardkalibrierung (Schritte 4.1.1-4.1.2) vor der Prüfung der seitlichen SCCs mit der dazugehörigen Software. Sofort nach diesem Verfahren initiieren Sie Kopf Kalibrierung (Schritt 4.1.3) Wenn vertikale SCC Prüfung vorgesehen ist. Doppelklicken Sie auf das Icon auf dem Desktop, der wodurch das Programm geöffnet wird. Wählen Sie das Instrument durch Doppelklick auf das EyeSeeCam Symbol in der Instrument-Box auswählen. Wählen Sie im Menü ” Kalibrierung ” Standard , und klicken Sie auf vorbereiten. Sagen Sie die Teilnehmer der mittleren Laserpunkt anzusehen. Informieren Sie die Teilnehmer nicht zu blinken, und weisen Sie die Teilnehmer jeweils die ausgewiesenen Laser-Punkte für ca. 2-3 s (jeweils einzeln) anzusehen, ohne den Kopf zu bewegen. Folgen Sie den Anweisungen auf dem Bildschirm oder entscheiden Sie die Reihenfolge, in der der Patient auf die Punkte schauen muss. Es ist wichtig, dass Teilnehmer ihre Augen zu jedem der fünf Punkte zu, einmal, am besten zweimal richten. Stellen Sie sicher, dass die standard-Kalibrierung die erforderlichen Kriterien erfüllt. Eine gute Kalibrierung wird als ein Kreuz, in dem jeder Arm ebenso lange ist, in der Kalibrierprotokoll visualisiert (siehe Abbildung 1). Stellen Sie sicher, es gibt fünf markierten Kreise illustrieren einen Mittelpunkt und die vier äußeren Markierungen (Auge im Bild). Stellen Sie außerdem sicher, dass die Arme des Kreuzes liegen in Null Grad sowohl vertikal als auch horizontal (Auge im Raum). Führen Sie die Kopf Kalibrierung um vertikale SCC Prüfung erweitert. Wählen Sie Kopf im Menü ” Kalibrierung aus “, dann klicken Sie auf vorbereiten. Sicherzustellen, dass die Amplitude der Kopfbewegungen (Peak Kopf Geschwindigkeit) um 50 ° / s. Amplitude darf nicht mehr als 100 ° / s (der Rand der Kreis Markierungen). Drehen Sie den Patienten Kopf zurück und her (Achse Tonhöhe) mindestens 5 X gefolgt von Seite zu Seite Rotationen (entlang der Gier-Achse) mindestens 5 X. Die Bewegung wird auf dem Bildschirm dargestellt. Darauf achten Sie, dass die Amplitude der Kopfbewegungen ist um 50°/s. darauf achten, dass es 100 ° / s (der Rand der Kreis Markierungen) nicht überschreitet. Bewerten Sie die Qualität der Kalibrierung. Lernen Sie die Merkmale einer guten Kopf Kalibrierung. Stellen Sie sicher, dass die Markierungen der Rand des Kreises nicht überschreiten. Auch dafür sorgen Sie, dass Markierungen in unmittelbarer Nähe zu den vertikalen und horizontalen Linien sind. Vergewissern Sie sich, ein drittes Bild ist geformt wie ein Kreuz, wo die Beine nicht mehr als ein Dreieck vertikal und horizontal abweichen (siehe Abbildung 2). Verwenden Sie die Standardeinstellungen, wenn der Patient nicht uneingeschränkt, während der Kalibrierung zusammenzuarbeiten kann. Versuchen Sie, mindestens 2 X kalibrieren, bevor Sie diese Option auswählen. Gehen Sie für vHIT System B folgendermaßen vor der Kalibrierung zu ermöglichen, alle sechs SCCS testen. Stellen Sie sicher, dass der ROI der gesamten Schüler-Bereich bettet. Schalten Sie den Laser. Bitten Sie die Teilnehmer um den Kopf, die linke und Rechte Laser-Punkte auf jeder Seite des Fixierung Dot äquidistant zu positionieren (siehe Abbildung 3). Sagen Sie den Teilnehmer, den Kopf in dieser Position zu halten. Bitten Sie die Teilnehmer, den sichtbaren Laserpunkt Strahl zu folgen, indem Sie nur ihre Augen bewegen (während der Kalibrierung ist nur ein Laserpunkt sichtbar abwechselnd links und rechts). Überprüfen Sie die Kalibrierung mit Teilnehmern der Fixierung Punkt anstarren. Bewegen Sie ihre Köpfe-seitliche ca. 10°. Überprüfen Sie, dass Augen- und Kopfbewegungen Geschwindigkeiten übereinstimmen. Denken Sie daran, dass Catch-up Sakkaden bei Niederfrequenz Kopfdrehungen gesehen zeigen können vestibulären Verlust, zerebelläre Dysfunktion oder beides. 5. Verfahren Allgemeine Prüfgrundlagen: Unvorhersehbar liefern Sie Kopf Impulse. Dies ist erforderlich, sowohl in Bezug auf Richtung und Timing. Liefern Sie abrupte Kopf Impulse. Gelten Sie Kopf Impulse mit kleiner Amplitude (5-20°). Hohe Beschleunigung Kopf Impulse (1.000 ° / s2-4,000 ° / s2) durchführen. Stellen Sie sicher, dass der Kopf Impulse schnell sind. Liefern Sie Kopf Impulse mit Spitze Kopf Geschwindigkeiten zwischen 150°/s-250 ° / s für die horizontale SCC Prüfung und Kopf Impulse mit Spitze Kopf Geschwindigkeiten zwischen 100°/s-250 ° / s für die vertikale SCC Prüfung. Liefern Sie Kopf Impulse mit einer Amplitude von 5-20°. Nach Abschluss jeder Kopf Impuls wird die Software Feedback auf die Qualität der Kopf Impulse liefern.Hinweis: Mit vHIT System A, Kopf Impulse werden akzeptiert, Spitze Kopf Geschwindigkeit innerhalb der ersten 70 ms nach Beginn der Kopf Impuls erreicht und überschreitet die Spitze Kopf Geschwindigkeit 150 ° / s (Untergrenze kann nach persönlichen Vorlieben geändert werden). Beachten Sie, dass dies optisch durch ein grünes Häkchen angezeigt wird oder alternativ mit einem roten Kreuz darauf hinweist, dass der gegebene Kopf Impuls nicht die vorgegebenen Kriterien entsprachen. Mit vHIT System B, Daten werden Echtzeit während der eigentlichen Durchführung. Kopf-Impulse werden akzeptiert, wenn die vordefinierten Daten-Algorithmus-Kriterien erfüllt sind. Dazu gehören eine Kopfbewegung mit einer Peak-Kopf-Geschwindigkeit von mindestens 120 ° / s bis 250 ° / s für die Prüfung von seitlichen SCCs und einer Kopfbewegung mit Peak-Kopf-Geschwindigkeit von mindestens 100 ° / s bis 250 ° / s zum Testen der vertikalen SCCs. Head Impulse wird auch abgelehnt werden, wenn die Fram e-Rate sinkt unter 219 Bilder/s. Nach jedem Kopf Impuls ist Betreiber Feedback auch für den aktuellen Impuls angezeigt. Ein grüner Kreis gibt an, dass der Kopf Impuls (adäquat durchgeführten) angenommen wurde, und ein orangefarbenen Punkt zeigt an, dass der Kopf Impuls abgelehnt wurde (nicht angemessen durchgeführt). Um horizontale SCC Tests durchführen, legen Sie die Hände auf den Kiefer oder oben auf dem Kopf. Achten Sie darauf, dass Sie nicht berühren Sie die Goggle Riemen oder Kabel an jede unbeabsichtigte Bewegung der Brille zu vermeiden. Bitten Sie die Teilnehmer Ballen ihre Zähne während des Tests reduzieren Kieferbewegung und eine direktere Kraftübertragung auf den Kopf zu erleichtern, wenn Tests mit Händen auf die Backen gelegt erfolgt. Drehen Sie den Patienten Kopf 30° nach vorn in der Wälzebene horizontale SCCs vollständig horizontal positionieren. Liefern Sie zwischen 10 bis 20 Kopf Impulse auf jeder Seite. Beachten Sie, dass die Software hält Überblick über die Gesamtzahl der Impulse auf jeder SCC angewendet. Um vertikale SCC Prüfung durchzuführen, die dominante Hand auf den Kopf des Patienten legen und direkt die Finger in die Richtung des vorderen SVB getestet werden. Legen Sie die nicht-dominanten Hand am Kinn. Bitten Sie die Teilnehmer ihre Zähne zusammenbeißen (der Patient kann auf eine hölzerne Zunge Depressor beißen). Achten Sie darauf, dass Sie nicht berühren die Goggle Riemen oder Kabel, unbeabsichtigte Bewegung der Brille zu vermeiden (Daumen auf die Warzenfortsatzes und anderen Finger auf den Unterkiefer positionierbar). Zwei verschiedene Methoden zum Testen der Funktion VOR der vertikalen SCCs vorhanden. Die vertikale SCC-Funktion mit der 2D (Schritt 5.3.3) oder 3D vHIT (Schritt 5.3.4) Test-Methode zu bewerten (siehe Abbildung 4). Verwendung der 2D vHIT Prüfverfahren für Prüfung mit vHIT System B. drehen den Stuhl 45° seitlich und vor der vertikalen SCC Prüfung legen die Tischbeine auf festen Markierungen auf dem Boden, exakte Ausrichtung der Startposition mit jedem aufeinanderfolgenden Test zu gewährleisten. Dies gewährleistet auch einen Mindestabstand von 1 m zwischen den Teilnehmer Test Auge und Fixierung Punkt an der Wand. Rechten vorderen (RA) und linken hinteren (LP) SCC: stabiler Stuhl 45° nach links drehen. Bitten Sie den Patienten auf die Fixierung Punkt schauen. Das Auge, das gemessen wird ist jetzt lateralisierten. Rechten vorderen (RA): Drehen Sie die Kopf nach vorne auf dem Stellplatz senkrecht zur Wand Ebene Teilnehmern. Achten Sie darauf, nicht das Kabel oder der Goggle Riemen zu berühren. Linken hinteren (LP): Drehen Sie den Teilnehmer-Kopf nach hinten in der Wälzebene senkrecht zur Wand. Achten Sie darauf, nicht das Kabel oder der Goggle Riemen zu berühren. Links anterior (LA) und rechts posterior (RP) SCC: stabiler Stuhl 45° nach rechts drehen. Bitten Sie den Patienten auf die Fixierung Punkt schauen. Das Auge, das gemessen wird, ist nun bürokratisiert. Links anterior (LA): Drehen Sie die Kopf nach vorne auf dem Stellplatz senkrecht zur Wand Ebene Teilnehmern. Achten Sie darauf, nicht das Kabel oder der Goggle Riemen zu berühren. Richtige Posterior (RP): der Teilnehmer Kopf nach hinten in der Wälzebene senkrecht zur Wand drehen. Achten Sie darauf, nicht das Kabel oder der Goggle Riemen zu berühren. Verwenden Sie die 3D vHIT Testmethode für Prüfung mit vHIT System A. Positionieren Sie die Teilnehmer vor der Wand im gewünschten Abstand. Bitten Sie den Patienten in dieser Position während des gesamten Tests bleiben. Verwenden Sie die Richtung/Flugzeug-Führer in der rechten oberen Ecke zur Visualisierung des Flugzeugs die Kopfdrehungen während der vertikalen SCC Prüfung. Wenn der Test richtig gemacht wird, muss die Richtung innerhalb der farbigen Bereiche dargestellt werden, wo die Richtung in grau und der neueste vertikale Kopf Impuls in schwarz angezeigt wird. Rechten vorderen (RA) SCC: Drehen Sie den Kopf nach vorne und 45° nach rechts von der Sagittalebene. Links hinten (LP) SCC: Drehen Sie den Kopf nach hinten und 45° nach links von der Sagittalebene. Links anterior (LA) SCC: Drehen Sie den Kopf nach vorne und 45° nach links von der Sagittalebene. Rechten hinteren (RP) SCC: Drehen Sie den Kopf nach hinten und 45° nach rechts von der Sagittalebene. Achten Sie darauf, Leitung berühren oder goggle Riemen, wie es den Test Rauschen hinzufügen kann. 6. die Interpretation der Ergebnisse Während des Tests ignorieren beide Systeme vHIT Datasets, die bestimmten vorgegebenen Kriterien nicht erfüllen. Die voreingestellte Geschwindigkeit Kopf Kriterien der vertikalen und horizontalen SCCs mit System A manuell anpassen (optional). Beachten Sie, dass ein endgültige Algorithmus, integriert in die Unternehmenssoftware automatisch Kopf Impulse entfernt als Artefakte und Rauschen nach Abschluss des Tests vHIT enthalten. Wenn die endgültigen Testergebnisse noch Lärm oder Artefakte enthalten, entfernen Sie Artefakte/Rauschen durch manuelle Datenauswahl. Beide vHIT Systeme ermöglichen video-Aufzeichnung der Augenbewegungen während des Tests als zusätzliche Möglichkeit der Fehlerbehebung. Aktivieren ist dies Bedarf (optional). Zusätzlichen Lärm/Artefakte nach vHIT System eine Prüfung mit der dazugehörigen Software manuell zu entfernen. Geben Sie im Menü ” Edit “. Auswahl der Geschwindigkeit Trace . Wählen Sie im Dropdown-Menü mehrere . Wählen Sie manuell die Kurven gelöscht werden und wählen Löschen ausgewählt. Ein neuer Bericht ohne die ausgewählten Kurven werden dann generiert werden. Für den Fall, dass zu viele Kurven durch einen Fehler beseitigt haben, regenerieren Auswahl an Alle anzeigen den Originalbericht enthält alle Daten, die zunächst erhalten. Zusätzlichen Lärm/Artefakte nach vHIT B Systemtests mit der dazugehörigen Software manuell zu entfernen. Das 2D Analyse -Menü aufzurufen. Platzieren Sie den Cursor auf den gewünschten Kopf Impuls, markieren Sie das gesamte Diagramm im Zusammenhang mit dieser bestimmten Kopf Impuls. Drücken Sie die Taste Löschen dieser Kopf Impuls manuell zu entfernen, wenn Graph Geräusche bzw. Artefakte enthält. Meine Werte zu gewinnen und damit auch folgende manuelle Entfernung der Kopf Impulse Graphen mit Sakkaden passen. Wiederherstellen Sie das Dataset im Falle einer unbeabsichtigten Löschen von Kopf Impulse. Auswertung und Interpretation den Prüfbericht nach Abschluss des Tests vHIT. Der Prüfbericht umfasst eine 2D grafische Darstellung des Kopfes Impuls durch Zeit und Kopf und Auge Geschwindigkeiten sowie Berechnung der mittleren Verstärkungswert. Der mittlere Gain-Wert ist die Blick Auge Geschwindigkeit (° / s) von Peak Kopf Geschwindigkeit (° / s) dividiert. Der Normalbereich für die horizontalen SCC-Gain-Werte sind 0,80 bis 1,207. Festzustellen Sie, ob der Gain-Wert entweder innerhalb des normalen Bereichs, zu hoch oder zu niedrig ist. Wenn der mittlere Gewinn Wert 0,80 bis 1,20, schlussfolgern Sie, dass der Gain-Wert normal ist. Wiederholen Sie alle Schritte des vHIT Tests, einschließlich eine Rekalibrierung (führen Sie alle Schritte und Teilschritte in Schritt 4 enthalten, und führen Sie alle Schritte und Teilschritte in Schritt 5 für das System relevanten vHIT enthalten), wenn höher als erwartet, werden Werte bedeuten Gewinn erzielt (> 1,20) .Hinweis: Hohe Zahlen repräsentieren nicht wirklich irgendwelche vestibulären Pathologie aber zeigen, dass der Test nicht korrekt durchgeführt wurde oder dass die Teilnehmer während des Tests nicht vollständig mitarbeitete. Liegt der durchschnittliche Gain-Wert unter 0,80, schlussfolgern Sie, dass der Gain-Wert zu niedrig ist und Pathologie in das vestibuläre Organ über kompromittierte VOR-Funktion darstellen. Der Normalbereich für die vertikalen SCC-Gain-Werte sind 0,70 bis 1,207. Festzustellen Sie, ob der Gain-Wert im Normalbereich, zu hoch oder zu niedrig ist. Wenn der mittlere Gewinn Wert 0,70 bis 1,20, schlussfolgern Sie, dass der Gain-Wert normal ist. Wiederholen Sie alle Schritte des vHIT Tests, einschließlich eine Rekalibrierung (führen Sie alle Schritte und Teilschritte in Schritt 4 enthalten, und führen Sie alle Schritte und Teilschritte in Schritt 5 für das System relevanten vHIT enthalten), wenn höher als erwartet, werden Werte bedeuten Gewinn erzielt (> 1,20) .Hinweis: Hohe Zahlen repräsentieren nicht wirklich irgendwelche vestibulären Pathologie aber zeigen, dass der Test nicht korrekt durchgeführt wurde oder dass die Teilnehmer während des Tests nicht vollständig mitarbeitete. Liegt der durchschnittliche Gain-Wert unter 0,70, schlussfolgern Sie, dass der Gain-Wert zu niedrig ist und Pathologie in das vestibuläre Organ über kompromittierte VOR-Funktion darstellen. Bewerten Sie die Test-Bericht-Graphen zu und festzustellen Sie, ob alle Sakkaden vorhanden sind. Sakkaden sind korrigierende Augenbewegungen und wenn pathologisch sind aufgrund einer kompromittierten VOR Funktion. Interpretieren Sie alle Bildmaterial zu und feststellen Sie, ob pathologische Sakkaden definiert durch Abrahamsen Et Al.13vorliegen. Bewerten Sie die Häufigkeit der möglichen Sakkaden. Die Sakkaden müssen in mehr als 50 % der Gesamtzahl der Kopf Impulse auftreten. Bewerten Sie die Latenz des potenziellen Sakkaden. Die Sakkaden müssen innerhalb des Intervalls zwischen 100 ms nach der Kopfbewegung ausgelöst wird und innerhalb von 100 ms auftreten, nachdem Kopfbewegung aufgehört hat. Bewerten Sie die Geschwindigkeit des potenziellen Sakkaden. Die Sakkaden müssen eine Spitze Kopf Geschwindigkeit von mindestens 50 % der Peak-Kopf-Geschwindigkeit haben. Bewerten Sie die Richtung der möglichen Sakkaden. Die Sakkaden muss in die gleiche Richtung wie die VOR. Wenn die Sakkaden in die entgegengesetzte Richtung abgebildet sind, prüfen Sie, ob die Ergebnisse Darstellungen von spontanen Nystagmus stattdessen sein können. 7. Abschluss Klassifizieren der vHIT Prüfung jedes separate SCC zu normalen, atypischen oder pathologischen anhand der mittleren Gain-Wert und die Anwesenheit/Abwesenheit der pathologischen Sakkaden. Schließen Sie die einzelnen SCC-Funktion, um normal sein, wenn die mittlere Gain-Wert im Normalbereich ist und keine pathologischen Sakkaden vorhanden sind. Schließen Sie die einzelnen SCC-Funktion um pathologische zu sein, wenn die mittlere Gain-Wert unter dem normalen Bereich ist und pathologische Sakkaden vorhanden sind. Schließen Sie die einzelnen SCC-Funktion, um potenziell gefährdet/atypische werden, wenn die mittlere Gain-Wert unter dem normalen Bereich ist und keine gleichzeitige pathologischen Sakkaden vorhanden sind. Schließen Sie die einzelnen SCC-Funktion, um potenziell gefährdet/atypische werden, wenn der mittlere Gain-Wert im Normalbereich ist und gleichzeitige pathologische Sakkaden vorhanden sind.

Representative Results

Voraussetzungen für ein gültiges und präzise Testergebnis sind korrekte, sorgfältige und gründliche Pretest Kalibrierungen. Für Berichte, die nach einer korrekten Kalibrierung mit vHIT System A siehe Abbildung 1 und Abbildung 2. Kalibrierung mit dem System B erfolgt in einem Schritt für alle sechs SCCs bitten Teilnehmer wechseln ihre Blicke zwischen den beiden Punkten, die erscheinen, wenn der Laser auf (siehe Abbildung 3). Achten Sie darauf, zu prüfen, ob die Augen- und Kopfbewegungen Geschwindigkeiten entsprechen nach dieser Kalibrierung erfolgt. Eine korrekte Kalibrierung beinhaltet ∆ Wert unterhalb des 21. Eine detaillierte Beschreibung der Kalibrierungsverfahren, finden Sie im Handbuch zur Verfügung gestellt von der Hersteller-15,-16. Abbildung 1 : Standard Kalibrierung vor der Prüfung des horizontalen SCCs mit vHIT System A. Es sollte sichergestellt werden, dass “Auge im Bild” (auf der linken Seite) Markierungen entspricht den vier äußeren Begrenzungen sowie eine in der Mitte enthält und “Auge in Space” als ein Kreuz mit vertikalen und horizontalen Linien in Null Grad dargestellt wird. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur. Abbildung 2 : Kopf Kalibrierung für die Prüfung vor der Prüfung der vertikalen SCCs mit vHIT System A. Dargestellt ist eine 3D-Darstellung der Kopfbewegungen in Bezug auf die Erde. Horizontalen und vertikale Richtungen werden zusammen mit Kopfbewegungen in Bezug auf die möglicherweise schrägen Achsen des inertial Sensors angezeigt. Die drei Polardiagramme zeigen die Kopfbewegungen aus drei verschiedenen Perspektiven. Graue Punkte: roh Kopfbewegung, schwarze Punkte: kalibriert Kopfbewegung, einfarbige graue Linie: Ausrichtung der Kamera, durchgezogene schwarze Linie: Orientierung den Kopf. Ganz links: graue und schwarze Punkte befolgen eine Linie in die rechts-links-Richtung (Horizontal), Mitte: schwarze und graue Punkte befolgen eine Linie in Richtung überlegen-unterlegen (vertikal), ganz rechts: schwarze und graue Punkte müssen folgen zwei senkrechte Linien sah aus wie ein Kreuz. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur. Abbildung 3 : Kalibrierung Verfahren Setup mit vHIT System B. Bitten Sie den Patienten, die linken und rechten Punkte äquidistant auf jeder Seite des Punktes Fixierung zu positionieren. Da das Verfahren weiter, nur einen Punkt zu einem Zeitpunkt leuchtet und die teilnehmenden sind aufgefordert, ihre Blicke auf den sichtbaren Punkt zu halten. Wie die Teilnehmer Blick wechselt, verfolgt das System die Bewegung der Pupille. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur. Tests der horizontalen sind SCCs in ähnlicher Weise mit beiden Arten von Geräten durchgeführt. Zum Testen der vertikalen SCCs, kann die 2D oder 3D Test-Methode verwendet werden. Finden Sie in Abbildung 4 für eine detaillierte Beschreibung der beiden Testmethoden an, wenn alle sechs SCCs testen. Abbildung 4 : Visualisierung der vHIT Prüfverfahren. Die linke Seite zeigt die 3D vHIT Verfahren mit vHIT System A. Der rechten Seite zeigt das 2D modifizierte vHIT Verfahren mit vHIT System B. Der Mittelteil zeigt Orientierung von Bogengängen (SCCs) getestet. Der Mittelteil Illustrationen sind Modifikationen der Bilder aus einer Smartphone-App (siehe Tabelle der Materialien) und werden mit Erlaubnis des Urheberrechtsinhabers verwendet. Für die horizontale SCC Prüfung legte der Prüfer seine Hände auf den Patienten Kiefer, Kopf Impulse zu liefern, an jeder Seite. Für die vertikale SCC Prüfung, platziert der Prüfer seine dominante Hand (in dieser Studie waren beide Prüfer Rechtshänder) auf der Oberseite des Kopfes und andere Hand unter dem Kinn. (ein-C) Abbildungen der Leistung von der 3D vHIT mit vHIT System A. In alle drei Setups der Patient ist mit Blick auf die Kamera und der Kopf wird in Richtung des zu testenden SCCs gedreht. (ein) rechts vorderen linken posterioren (RALP) SCC testen. (b) horizontale SCC-Tests. (c) links anterior direkt posterior (LARP) SCC-Prüfung. (g-i) Startposition des Kopfes; Pfeile zeigen die Richtung, in die der Kopf gedreht wird; der Satz von VFP getestet mit rot markiert ist. (d-f) Abbildungen der Leistung der 2D geändert vHIT mit vHIT System B. (d) RALP SCC Prüfung mit dem Thema gedreht 45° nach links und die Impulse, die durch entweder drehen des Kopfes nach vorne oder nach hinten. (e) horizontale SCC zu testen. (f) LARP SCC Prüfung mit dem Thema gedreht 45 ° nach rechts und die Impulse, die durch entweder drehen des Kopfes nach vorne oder hinten geliefert. Durch Drehen des Patientenkopfes 45° vor RALP und LARP testen, richten sich die Augen mit der Achse des vertikalen SCCs getestet; Daher werden vor allem vertikale Augenbewegungen erzeugt, wenn Kopf Impulse anwenden. (h), (j) und (k) zeigen die Anfangspositionen des Kopfes; die Pfeile zeigen die Richtung, in die der Kopf gedreht wird; der Satz von VFP getestet mit grau gekennzeichnet ist. LARP zeigt links vorderen rechten hinteren Ebene; RALP zeigt rechts vorderen linken hinteren Ebene. Reproduktion dieser Figur wurde mit Erlaubnis erteilt. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur. Jedes Mal, wenn der vHIT Test ausgeführt wird, sind alle Einzelschritte des Tests wichtig, da sie möglicherweise beeinflussen oder Ändern der Testergebnisse. Nach Beendigung jeder vHIT Prüfung der Prüfer durchlaufen muss der Bericht sorgfältig, um festzustellen, ob Ergebnisse gültig sind. Besondere Aufmerksamkeit muss erfolgen, um sicherzustellen, dass kein Lärm oder Artefakte in den Bericht aufgenommen werden. Acht verschiedene Arten von Artefakten, die Ergebnisse verändern können wurden beschrieben (siehe Abbildung 5). Obwohl die zugehörige Software eine Menge Lärm und/oder Artefakte aus dem Bericht entfernt, kann manuelle Löschung von Lärm oder Artefakte als weiteren Schritt der Auswertung erforderlich. Wenn der Test richtig durchgeführt wurde und Teilnehmer, die während des Tests, eines Abschluss der entweder eine normale vestibulären kooperierte oder wahre kompromittierten Funktion gezeichnete folgende Auswertung und Interpretation des Berichts möglicherweise. Siehe Abbildung 6, Abbildung 7und Abbildung 8 für Prüfberichte nach Untersuchungen von Teilnehmern mit Normalfunktion SCC. Voraussetzungen für eine normale komplette vHIT Test enthalten bedeuten Gewinn Werte im Normbereich und die Abwesenheit von pathologischen Sakkaden. Als mittlere Gewinn Werte liegen im normalen Bereich, Kopf und Augen Geschwindigkeiten sind nahezu gleich, und die entsprechenden Kurven sind fast identisch in der gespiegelte Ansicht.  Wenn keine pathologischen Sakkaden vorhanden sind, die Darstellung von Kopf und Augen Geschwindigkeiten entsprechen sowohl während als auch nach dem Auftragen der Kopf Impulse. Abbildung 5 : Visualisierung von acht verschiedenen Artefakten. Jede Art von Artefakt wird anhand einer Grafik sowie begleitende Bilder Darstellung der Testsituation Auslösung der einzelnen Artefakt (x-Achse: Zeit (Sekunden), y-Achse: Kopf und Auge Geschwindigkeit (° / s)). Schwarzen und rote Linien kennzeichnen bzw. Auge Geschwindigkeiten und Kopf Geschwindigkeiten. Das Bild auf der linken Seite innerhalb eines Panels zeigt ein Thema getestet mit vHIT System A, während das Bild auf der rechten Seite zeigt ein Thema getestet mit vHIT System B. Die dazugehörige Grafik zeigt Spuren für Augen- und Kopfbewegungen Bewegungen im Zusammenhang mit dem Artefakt. (ein) falsche Kalibrierung (high-Gain), (b) Brille (zwei Spitzen), (c) Patienten Unaufmerksamkeit zu berühren (Auge Spur geht falsche Richtung), (d) Bounce (Kopf Overshoot), (e) lose Schlaufe (Verzögerung/Phasenverschiebung), (f) tracking-Verlust (Spur Schwingungen), (g) Mini-Blink (Pseudo-Saccade), (h) Blink (Pseudo-Saccade)17Schüler. Diese Zahl wurde mit Erlaubnis17geändert. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur. Abbildung 6 : Bericht mit normale Befunde für seitliche SCCs. Es sei darauf hingewiesen, dass die Kurven für Kopf und Augen Geschwindigkeiten übereinstimmen, alle bedeuten Gewinn Werte im Normbereich (0,80-1,20), und gibt es keine pathologischen Sakkaden vorhanden. (A) vHIT Systembericht B. Links: Gewinn Werte werden als einzelne Punkte repräsentieren kohärente Pars Spitze Kopf Geschwindigkeiten dargestellt und erhalten Werte; rot = rechts, blau = linke Seite. Meine Gewinn, die Werte auch als numerischer Wert (0.91 und 1) angezeigt werden.  Recht: x-Achse = Zeit (in Millisekunden), y-Achse = Kopf und Auge Geschwindigkeiten. Kopf und Augen Geschwindigkeiten werden in die gleiche Richtung (gespiegelte Ansicht) angezeigt, um die Interpretation zu erleichtern. (B) vHIT System A Bericht. Links: x-Achse = Zeit (in Millisekunden), y-Achse = Kopf und Auge Geschwindigkeiten (° / s). Kopf und Augen Geschwindigkeiten werden in entgegengesetzte Richtungen gezeigt. Recht: Gewinn Werte dargestellt werden, wie eine eingerichtete Linie durch individuelle repräsentieren kohärente Pars Spitze Kopf Geschwindigkeiten und Peek Auge Geschwindigkeiten Punkte (erste y-Achse) sowie Gewinn Werte (zweite y-Achse); rot = rechts, blau = linke Seite. Meine Gewinn, die Werte auch als numerischer Wert (1.07 und 1.07) angezeigt werden. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur. Abbildung 7 : Bericht mit normale Befunde für alle sechs SCCs vHIT System nach einer Prüfung. Es sei darauf hingewiesen, dass die Kurven für Kopf und Augen Geschwindigkeiten übereinstimmen, alle bedeuten Gewinn Werte im Normbereich (0,80-1,20) oder höher sind, und es keine pathologischen Sakkaden vorhanden gibt. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur. Abbildung 8 : Bericht mit normale Befunde für alle sechs SCCs nach vHIT Systemtests B. Es sei darauf hingewiesen, dass die Kurven für Kopf und Augen Geschwindigkeiten übereinstimmen, alle bedeuten Gewinn Werte im Normbereich (0,80-1,20), und gibt es keine pathologischen Sakkaden vorhanden. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur. Um festzustellen, dass die vestibuläre Funktion ist reduziert einen niedrige durchschnittliche Gain-Wert und pathologische Sakkaden müssen vorhanden sein. Bei der niedrigen durchschnittlichen Gewinn Werte vorhanden sind, ist die Amplitude des Auges Geschwindigkeit deutlich niedriger als die entsprechenden Amplitude der Kopf Geschwindigkeit. Pathologische Sakkaden müssen auch vorhanden sein, wenn die Prüfung wirklich pathologisch ist. Diese Sakkaden auftreten während oder nach der Kopfbewegung. Um abzuschließen wenn Sakkaden wirklich pathologisch sind, muss der Prüfer die Sakkaden in Bezug auf die Amplitude, Frequenz, Latenz und Richtung bewerten. Beispiele finden Sie in Abbildung 9 und Abbildung 10 . Abbildung 9 : Pathologische Testergebnisse nach der Prüfung mit dem vHIT-System A . Offenkundige Sakkaden gelten nach Kopfbewegung (A aufgehört hat), verdeckte Sakkaden, während die Kopfbewegung (B gesehen), und manchmal sind eine Mischung aus beidem (C) zu sehen. Anzumerken ist, dass mittlere Gewinn Werte unter dem normalen Bereich auf der ipsilateralen Seite des pathologischen Sakkaden. In (B) und (C), Nummer 1 in Rot zeigt verdeckte Sakkaden, Nummer 2 in Rot zeigt offene Sakkaden und Nummer 3 in Rot zeigen kleine Justizvollzugsanstalt Sakkaden, die als nicht-pathologischen Sakkaden klassifiziert sind. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur. Abbildung 10 : Pathologische Testergebnisse nach der Prüfung mit dem vHIT System B. Offenkundige Sakkaden gelten nach Kopfbewegung (A aufgehört hat), verdeckte Sakkaden, während die Kopfbewegung (B gesehen), und manchmal sind eine Mischung aus beidem (C) zu sehen. Anzumerken ist, dass mittlere Gewinn Werte unter dem normalen Bereich auf der ipsilateralen Seite des pathologischen Sakkaden. (C) die Nummer 1 in blau zeigt verdeckte Sakkaden und Nummer 2 in blau zeigt offene Sakkaden. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.

Discussion

Das experimentelle Design zur Verfügung gestellt sollten Prüfer auszufüllen vHIT Prüfung von allen sechs SCCs von bestmöglicher Qualität ermöglichen. Es gibt mehrere wichtige Schritte im Rahmen des Protokolls, die müssen sorgfältig befolgt werden, um zuverlässige Testergebnisse zu erhalten. Die Pretest-Bewertung ist wichtig, weil mehrere Bedingungen/Krankheiten möglicherweise entweder gefährdet oder Ergebnisse zu ändern. Zum Beispiel Auge Muskel-Lähmungen, Strabismus oder Pupillen Fehlbildungen können ernsthaft beeinträchtigen die Testergebnisse auch wenn vestibulären Funktion normal ist. Kalibrierung des Gerätes vor jedem Test ist auch sehr kritisch, da eine ungenaue oder falsche Kalibrierung großen auf die Ergebnisse Einfluss kann. Besondere Aufmerksamkeit sollte auch gegeben werden, wenn den eigentlichen Test durchführen. Der Teilnehmer muss während der Prüfung und Anwendung der Kopf Impuls, besonderes Augenmerk geschenkt leiten den Impuls für die richtige und gewünschte Ebene kooperativ sein.

Beide Methoden beschrieben zu Testzwecken vHIT besitzen stärken und Schwächen. Vor allem wenn Sie vertikale vHIT Tests durchführen, muss der Prüfer der Positionen von Kopf, Augen und visuelle Ziel. Die Position des Kopfes während Kopf lässt Impulse mit dem Patienten vor der Wand, oder mit dem Kopf gedreht 45 ° auf beiden Seiten. Praktiker können entweder drehen Sie den Kopf oder ganzen Körper um diese Position zu erhalten. Es sollte auch berücksichtigt werden welche Positionen für den einzelnen Patienten optimal sind, da die Zusammenarbeit während der Prüfung entscheidend ist.  Augenbewegungen während der Prüfung des vertikalen SCCs in 3D vHIT ist sowohl für vertikale als auch für Torsionssteifigkeit. In der 2D modifizierte vHIT Testmethode entfällt die Torsionssteifigkeit Komponente durch Lateralisierung des Augapfels während des Tests. Die Torsionssteifigkeit Komponente kann Lärm auf die Probe, und Lateralisierung des Augapfels kann Artefakte vor allem aus der Lider oder Wimpern zu induzieren. Der Prüfer muss auch der Tatsache, die zahlreiche Kopf Impulse in der vertikalen Ebenen mit kontinuierlichen Lateralisierung des Auges angewendet wird, ein Patient ermüdend. Das visuelle Ziel muss auch auf Augenhöhe des Patienten angepasst werden. Wenn dies nicht der Fall ist, Artefakte und Rauschen können den Test verändern, und es möglicherweise schwierig für den Patienten, ihre Augen auf das Ziel zu halten, wenn das Ziel während der Tests nicht optimal platziert ist. Nach Beendigung des Tests, der Prüfer schließen die meisten Testergebnisse von ausreichender Qualität sind und, falls erforderlich, ob Sie alle Schritte erneut durchführen. Eine abschließende Bewertung des Tests ist obligatorisch und gehören manuelle Entfernung von Rauschen und/oder Artefakte, bevor eine endgültige Schlussfolgerung gezogen15,16ist.

Es ist von größter Bedeutung, dass der Prüfer während der gesamten vHIT Testverfahren mögliche Artefakt Auslöser bekannt ist. Es gibt viele verschiedene Schritte während des Tests, die abschließenden Test Ergebnisse5,12,17,18,19individuell beeinflussen kann. Es ist wichtig zu beachten, dass die zwei wichtige Parameter zur Verfügung gestellt durch den Test vHIT Sakkaden bedeuten Werte gewinnen, kann nicht richtig durch Artefakte und/oder Lärm sein und funktionieren nicht, weil eine kompromittierte VOR. Gibt es keine standard bedeuten Gewinn Berechnungsmethode und einzelnen Hersteller verwenden unterschiedliche Berechnungsmethoden. Der Prüfer muss somit Vorsicht verwenden, wenn bedeuten Gewinn Werte von verschiedenen Gewinn Berechnungsmethoden vergleichen.

Einer bestimmten Studie ergab keine signifikanten Unterschiede bedeuten Wert Unterschiede zwischen mehreren vHIT Systeme zu gewinnen, wenn die gleiche Berechnungsmethode gewinnen war angewandte19. Jedoch eine weitere aktuelle Studie fanden Unterschiede in der durchschnittlichen Gewinn Werte je nach beiden Gerät und gewinnen Berechnung Methode20verwendet. Gewinnung von normativen Daten für jedes einzelne vHIT Gerät ist daher ratsam,21,22,23,24. Mehrere andere Faktoren können der mittlere Gewinn Werte unter diesen wird goggle Schlupf (entweder aufgrund einer losen Gurt oder Prüfer berühren die Googles), ändern von einem Abstand zu der Wand und verdeckten Sakkaden zu kurz (für den Fall, dass die AUC gewinnen Berechnung Methode verwendet)8 ,12,17,19,25. Darüber hinaus besteht keine klare Definition der pathologischen Sakkaden. Daher ist Interpretation von Kopf und Augen Geschwindigkeit Grafiken nach der Untersuchung erforderlich, um festzustellen, ob Sakkaden vorhanden sind. Die Schlussfolgerungen nach letzten Endes nach Abschluss der Prüfung sind Inter Rater Schwankungen unterworfen und erfordern Vorkenntnisse mit vHIT testen. Es empfiehlt sich, genaue und einheitliche Kriterien zur Abgrenzung von pathologischer Sakkaden verwenden. Anwendung der vier standard-Kriterien in einer jüngsten Studie14, wird empfohlen, bis ein zu diesem Thema Konsens.

Während des letzten Jahrzehnts hat die vestibulären Tests eine Revolution gegeben. Viele klinische bedside Tests wurden durch Geräte ersetzt, die Objektive testen aller fünf gekoppelten vestibulären Ende Organe ermöglicht. vHIT ist besser als die subjektive am Krankenbett Kopf Impuls-Test und wird jetzt in vielen Kliniken und Krankenhäuser weltweit als die erste Prüfung der vestibulären Funktion in schwindelerregenden Patienten angeboten. Der Test ist schnell und kann mit nur leichte Beschwerden an den Teilnehmer durchgeführt werden. Der Test ist anfällig für mehrere Fehlerquellen, die häufiger auftreten, wenn der Test nicht ausgeführt wird, nach bestimmten vorgegebenen Standards. Definition der klinischen Fertigkeiten, Erfahrung und spezifische Anforderungen/Qualifikationen müssen für den klinischen Gebrauch und Forschungszwecke klar definiert sein, bevor die optimale Nutzung des vHIT Tests möglich ist. Eine aktuelle Studie darauf hingewiesen, dass gewisse Vorkenntnisse von Vorteil ist, wenn die vHIT durchführen; Daher empfiehlt es sich, dass zukünftige Prüfer vor der Durchführung vHIT in einer klinischen Einstellung14systematisch geschult. Der vHIT-Test ist nicht nur ein “Plug And Play”-Test; jedoch wenn richtig durchgeführt, bietet es hervorragende Objektive Diagnose des vestibulären Systems funktionieren. Dieser Test hat einen hohe positiven prädiktiven Wert und bietet eine Spezifität sehr nah an hundert Prozent14.

Offenlegungen

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Die Autoren haben keine Bestätigungen.

Materials

EyeSeeCam Interacoustics, Denmark Video Head Impulse Test Equipment
ICS Impulse Otometrics, Denmark Video Head Impulse Test Equipment
VHIT Ulmer Synapsys, France Video Head Impulse Test Equipment
OtoAccess Interacoustics, Denmark Software for Video Head Impulse Test
OTOsuite Otometrics, Denmark Software for Video Head Impulse Test
aVOR App Iphone App Mid section images in figure 4 have been modified from this app
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Hougaard, D. D., Abrahamsen, E. R. Testing of all Six Semicircular Canals with Video Head Impulse Test Systems. J. Vis. Exp. (146), e59012, doi:10.3791/59012 (2019).
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