Denne protokol beskriver den runde-the-corner teknik og den individualiserede stilk-positionering af calcar-styrede korte stilke sammen med den mediale calcar, afhængigt af osteotomien. Dette adskiller sig fra konventionelle total hip artroplastik og omfatter en indlæringskurve.
Knogle – og soft-væv besparende korte stilke anvendes i stigende grad i total hip artroplastik (THA). Men der er et stort udvalg af modeller af korte stilke, forskellige i design og funktion. Calcar-styrede korte stilke giver en anatomisk krumning i regionen mediale calcar, således positionering er udført individuelt sammen med calcar i “runde-the-corner” teknik. Afhængig af den om halsen osteotomi, kan stilke justeres individuelt i en stor båndbredde af varus- og valgus anatomiske. Dette adskiller sig fra konventionelle total hip artroplastik og indeholder potentielt en svær indlæringskurve. Gives der et stort udvalg af caput-collum-diaphyseal (CCD)-vinkler kan bevares, genopbygningen af femoro-acetabular forskydninger kan opnås netop. Dog særligt omfattende varus- og valgus positionering har givet anledning til bekymringer med hensyn til stabilitet og knogle remodellering. Formålet med det foreliggende manuskript er at fremvise implantation teknik i calcar-styrede kort-stamceller THA og opsummere kortsigtede klinisk og radiologiske resultater.
Moderne calcar-styrede kort-stilke har i stigende grad blevet brugt i THA i de seneste år1. Nye calcar-styret, metafyseale forankring kort-stængler opstår der fokuserer på besparende muskler, blødt væv og ben2,3, således at minimalt invasiv (MIS) teknikker og metoder til at blive anvendt med succes4 .
De mulige fordele ved calcar-styrede kort-stamceller THA kan opnås gennem en særlig implantation teknik, der adskiller sig fra konventionelle teknikker, der anvendes med traditionelle straight-stem design. Det vigtigste aspekt i denne forbindelse er den anatomiske krumning, som er blevet tilpasset fra calcar. Positionering af stilken følger den enkelte anatomi sammen med calcar kurve, og tillader individualiseret implantation5. Anvendelsen af den såkaldte “round-the-corner” teknik, større trochanter regionen og vigtigst bagdelen muskler, kan være sparet næsten helt2.
Moderne THA er i høj grad afhængig af vellykkede bevarelsen af hip geometri. Den nøjagtige genopbygningen af hofteleddet anatomi er afgørende for den kliniske udfald. Forskydningen af femoro-acetabular har i stigende grad kommer i fokus5. Reduceret forskydning kan føre til bagdelen insufficiens ustabilitet i hofteleddet og øget risiko for forvridning6,7. På den anden side kan en alvorlig stigning i forskydning forårsage trochanteric bursitis. I betragtning af disse resultater, fremgår det, at uønskede ændringer af forskydningen har stor klinisk relevans.
Genopbygning af den femorale forskydning er stærkt afhængigt af evnen til at reproducere forskellige CCD-vinkler8. Valgization er dog blevet fundet for at være den begrænsende faktor i den succesfulde genopbygningen af hip geometri i mange stammer designs, forårsager reduceret forskydning og øget ben længde9. Genopbygningen af forskellige CCD-vinkler, synes i denne henseende at være nøglen til at opnå retainment af de hofte anatomi.
I calcar-styrede kort-stamceller THA, kan stilken justering individualiseres, som understøtter den succesfulde genopbygning af den femorale offset8. Vejlede stilk sammen med calcar, er positionering af stilken i den proksimale femur afhængig af niveauet resektion af lårbenshalsen. Givet en forudbestående varus anatomi, resulterer en høj resektion også i en varus position af implantat, opretholde en stor femoral forskydning. På den anden side resulterer givet en forudbestående valgus anatomi, en lav resektion i en valgus stilling, forårsager en lille femoral offset10 (figur 1; Figur 2).
Derfor præsenteres individualiseret implantation teknik giver mulighed for en bred rekonstruktion af CCD-vinkler og dermed giver mulighed for en præcis bevarelse af hip geometri. Præsenteres teknikken adskiller sig fra konventionelle total hip artroplastik og indeholder potentielt en svær indlæringskurve.
Calcar-styrede korte stilke giver mange fordele i moderne THA i forhold til konventionelle straight-stamceller designs i opfølgningen på kortfristede. Dog er kun et par resultater offentliggjort med hensyn til midt – og langsigtet opfølgning.
På grund af den korte og buede design af calcar-styrede korte stilke synes bløddelene besparende implantation at være teknisk let. Den individualiserede implantation teknik kræver dog særskilt viden om de særlige kendetegn ved forskellige varus- og valgus positionering. En svær indlæringskurve skal tages i betragtning.
Ændringer og fejlfinding:
I betragtning af den individualiserede positionering af calcar-styrede korte stilke, er udarbejdelse af en præoperativ planlægning absolut obligatorisk8 (figur 4). Udover påvisning af korrekte implantat størrelser, kan især justeringen af stilken sammen med det ønskede niveau for osteotomien bestemmes. Intraoperatively, bruger den indsatte retssag rasp, efter reduktion af hoften en sammenligning til præoperativ planlægning kan gøres ved at udføre intraoperativ fluoroskopi19 (figur 7). Den laterale skulder af implantatet fungerer som orientering om benlængde.
Begrænsninger af teknikken:
Undersøgelser tyder på en bred båndbredde på forskellige hip anatomiske skal genopbygges tilstrækkeligt ved hjælp af calcar-styrede korte stilke5,8 (figur 2; Figur 3). Tidligere studier har undersøgt resultatet af omfattende varus- og valgus stilk justering10. Efter 2 år ingen revisionskirurgi var nødvendig, og antallet af radiografiske ændringer med angivelse af unormal stress fordeling i alt var lav. Dog især for valgus-hofter blev en udtalt første nedsynkning observeret10.
Især for unge og uerfarne kirurger kan præsenteres teknikken komme med uønskede faldgruber.
Betydning med hensyn til eksisterende metoder:
Calcar-styrede korte stilke med individualiseret hals resektion implantation teknik adskiller sig fra konventionelle lige stilke og visse nakke resecting og hals bevare korte stilke. Konventionelle lige stilke give diaphyseal anchorage sammen med en for det meste standardiseret niveau af osteotomi af lårbenshalsen. De forudbestående hip anatomi kan kun rekonstrueres ved hjælp af forskellige offset-versioner af implantatet5. I omfattende varus anatomiske for eksempel, dette ofte ikke kan opnås korrekt (figur 10). Valgization er blevet fundet at være den begrænsende faktor i den succesfulde genopbygningen af hip geometri også i mange tidligere kort-stem design, forårsager reduceret offset og øget ben længde9.
Kritiske trin i protokollen:
Den mest kritiske trin består af at vælge det rette niveau af osteotomien. Desuden, for at realisere intraoperatively korrekt præoperativ planlægning, kontrol ved hjælp af fluoroskopi er nødvendig.
Givet en afkortning af stamceller længde i calcar-styrede kort-stamceller THA, forårsager primære stabilitet potentielt bekymringer18. Den fremherskende form for fiksering er metafyseale forankring, baseret på princippet om, at pasform og fyld. Men på grund af mulighed for individuel placering af disse stamceller-design, type af forankring kan afvige tydeligt. I varus justering er tre-punkts forankring fælles med kortikale kontakt til den laterale cortex af delvist resektion halsen, den mediale calcar, og den laterale cortex på spidsen af stænglen. Men afhængigt af placering og dimensionering, især i omfattende valgus justering, udtalt diaphyseal forankring er muligt10. I disse tilfælde er et sikkert opnået kortikale kontakt til det distale tværgående cortex og distale mediale cortex afgørende. Valgus stilling er en manglende kortikale kontakt mellem spidsen ofte observeret i den tidlige kollektive herunder indlæringskurve, især i tilfælde af undersizing. Derfor, kirurger bør tage i betragtning, at navnlig valgus hofter, undersizing ledsaget med en mangel på kontakt til den laterale cortex, kan forårsage indledende ustabilitet og efterfølgende implantat micromovement10. Brugen af intraoperativ fluoroskopi at identificere undersizing af stilken er derfor stærkt anbefales19.
Den nuværende beskrivelse af teknik, vedrørende genopbygningen af offset, henviser kun til en to-dimensionelle analyse. Dog vil givet et delvist beholdt lårbenshalsen, korte stilke positionere sig næsten automatisk langs anteversion og anterior tilt af allerede eksisterende proksimale femur knogle. Især i varus-hofter fører dette til særskilte forreste vippe i aksial flyet med stilkens spids er placeret anteriorly (Figur 11). Således kan forreste forskydning rekonstrueres så godt. Yderligere overvågning af denne nye generation af korte stilke og implantation teknikken i midt – og langsigtet er opfølgning obligatorisk.
The authors have nothing to disclose.
Davids Ltd., Schweiz støtter finansieringen af de kliniske og radiologiske multicenter undersøgelse.