Этот протокол описывает технику–уголок и индивидуализированный стволовых позиционирование calcar руководствуясь короткие стебли вместе с медиальной calcar, в зависимости от уровня остеотомии. Это отличается от обычных всего эндопротезирование тазобедренного сустава и включает в себя кривой обучения.
Щадящие короткие стебли костей и мягких тканей все чаще используются в целом тазобедренного сустава (THA). Однако существует большое разнообразие моделей коротких стеблей, отличающихся по конструкции и функции. Calcar руководствуясь короткие стебли обеспечивают анатомической кривизны в регионе медиальной calcar, таким образом, Позиционирование осуществляется индивидуально наряду с calcar в технике «раунд–уголок». В зависимости от уровня шеи остеотомия стебли можно выравнивать отдельно в большой пропускной способностью Варус – и деформация анатомией. Это отличается от обычных всего эндопротезирование тазобедренного сустава и потенциально включает в себя тяжелые кривой обучения. Учитывая, что большое разнообразие caput collum диафизарных (CCD)-углы могут быть сохранены, реконструкции бедренно-вертлужной впадины смещения может быть достигнуто точно. Однако особенно обширные Варус – и вальгусная позиционирования вызывает озабоченность в отношении стабильности и костного ремоделирования. Цель настоящей рукописи заключается в демонстрации техника имплантации в calcar руководствуясь THA короткого ствола и обобщить краткосрочные результаты клинического и радиологического.
Современные короткие стебли calcar руководствуясь все шире используются в THA в последние годы1. Новые calcar гидом, метафиза якорь короткое стебли появляются что сосредоточиться на щадящем мышц, мягких тканей и костей2,3, таким образом позволяя минимально инвазивная (MIS) методы и подходы к быть успешно применена4 .
Возможные преимущества calcar руководствуясь THA короткого ствола может быть достигнуто через Специальный имплантации технику, которая отличается от обычных методов, используемых с традиционной конструкции прямой стебель. Наиболее важным аспектом в этом отношении является анатомической кривизны, которая была адаптирована из calcar. Позиционирование ствола следует индивидуальных анатомии наряду с calcar кривой и позволяет индивидуальные имплантации5. Применяя так называемые «раунд–уголок» техника, районе большого вертела и, самое главное, ягодичных мышц, могут быть избавлены от почти полностью2.
Современные THA во многом зависит успешное сохранение хип геометрии. Точная Реконструкция анатомии тазобедренного сустава имеет решающее значение для клинических исходов. Бедренно-вертлужной впадины смещение все чаще вступают в фокус5. Снижение смещение может привести к ягодичной недостаточность и нестабильность тазобедренного сустава и повышенный риск дислокации6,7. С другой стороны тяжелая увеличение смещение может вызвать вертельный бурсит. Учитывая эти результаты, похоже, что нежелательные изменения смещения имеют большое клиническое значение.
Реконструкция бедра смещение сильно зависит способность воспроизводить различные CCD-углы8. Однако чтобы быть ограничивающим фактором в успешной реконструкции хип геометрии во многих штока конструкций, вызывая снижение смещение и увеличение ногу длина9выявлено valgization. Реконструкция различные CCD-углов, в этой связи, по-видимому, ключ для достижения таджикскому хип анатомии.
В calcar руководствуясь THA короткого ствола стволовых выравнивание может быть индивидуализированы, который поддерживает успешной реконструкции бедренно смещения8. Руководящие ствола вместе с calcar, позиционирование стебля в проксимального отдела бедренной кости зависит уровень резекция шейки бедра. Учитывая ранее существовавшие Варус анатомии, высокий резекции также приводит Варус позиции имплантата, поддержание большого смещения бедренной кости. С другой стороны учитывая ранее существовавшие вальгусной анатомии, низкий резекция приводит вальгусной позиции, вызывая небольшое бедренной смещения10 (рис. 1; Рисунок 2).
Следовательно представленные индивидуализированные имплантации техника позволяет широкой реконструкции CCD-углов и таким образом позволяет точное сохранение хип геометрии. Представлена методика отличается от обычных всего эндопротезирование тазобедренного сустава и потенциально включает в себя тяжелые кривой обучения.
Calcar руководствуясь короткие стебли предоставляют множество преимуществ в современных THA, по сравнению с обычными прямой ствол конструкции в краткосрочных решений. Однако только несколько результаты публикуются в отношении среднесрочных и долгосрочных решений.
Из-за короткой и изогнутый дизайн calcar руководствуясь короткие стебли щадящие имплантация мягких тканей, по-видимому, технически простой. Однако индивидуализированные имплантации техника требует отдельных знания о характеристиках различных Варус – и вальгусная позиционирования. Необходимо учитывать серьезные кривой обучения.
Модификации и устранения неполадок:
Учитывая Индивидуальное позиционирование calcar руководствуясь короткие стебли, подготовка предоперационного планирования является абсолютно обязательным8 (рис. 4). Помимо обнаружения размеров правильный имплантат может быть определена особенно выравнивание оси вместе с желаемой остеотомии. Интраоперационно используя вставленные пробную ПРКУ, после сокращения бедра, сравнение в предоперационном планировании может быть сделано путем выполнения интраоперационной рентгеноскопии19 (рис. 7). Боковые плеча имплантата служит ориентации относительно длины ног.
Ограничения метода:
Исследования свидетельствуют о широкой пропускной способностью различных хип анатомией адекватно будет реконструирован с помощью calcar руководствуясь короткие стебли5,8 (рис. 2; Рисунок 3). Предыдущие исследования изучили результаты обширных Варус – и вальгусная стволовых выравнивание10. После 2 лет требуется не хирургия и рентгенологические изменения, указывающий распределение ненормальных стресс в общей сложности составлял низкой. Однако особенно для деформация бедер произносится первоначальный оседания было отмечено10.
Особенно для молодых и неопытных хирургов представлена техника может прийти с нежелательным ловушки.
Значение в отношении существующих методов:
Техника имплантации calcar руководствуясь короткие стебли с резекцией шею индивидуализированные отличается от обычных прямые стебли и некоторых шеи resecting и шеи, сохраняя короткие стебли. Обычные прямые стебли обеспечивают диафизарных Анкориджа вместе с главным образом стандартизованный уровень остеотомия бедренной кости шеи. Ранее существовавшие хип анатомии только могут быть восстановлены с помощью различных версий смещение имплантата5. В обширной Варус анатомией например, это часто не удастся правильно (рис. 10). Valgization было установлено быть ограничивающим фактором в успешной реконструкции хип геометрии и во многих предыдущих конструкций короткого ствола, вызывая снижение смещения и увеличение ногу длина9.
Важнейшие шаги в рамках протокола:
Наиболее важным этапом состоит из выбора необходимого уровня остеотомии. Кроме того для интраоперационно правильно понимать, предоперационное планирование, необходима проверка с помощью рентгеноскопии.
Учитывая сокращение длины ствола в calcar руководствуясь THA короткого ствола, первичной стабильности потенциально вызывает обеспокоенность18. Преобладающим типом фиксации — метафиза якорь, основанной на принципе подходят и заливки. Однако благодаря выбору Индивидуальное позиционирование этих конструкций стволовых, тип крепления могут отличаться отчетливо. В «VARUS» выравнивание три точки крепления является общим с корковой контакт в боковой кору частично резецированный шеи, медиальной calcar и боковые коры на кончик стебля. Однако в зависимости от позиционирования и калибровки, особенно в обширные вальгусной выравнивание, произносится диафизарных Анкоридж — можно10. В тех случаях надежно достигается корковых контакт дистальной боковой коры, а также дистальной медиальная кора имеет решающее значение. В положении, вальгусная отсутствует корковых контакт кончика часто наблюдается в начале коллективных, включая обучение, особенно в случаях номинального. Таким образом хирурги следует учитывать, что особенно в вальгусной бедра, номинального, наряду с отсутствием контакта в боковой кору, может привести к первоначальной нестабильности и последующей имплантации micromovement10. Интраоперационная рентгеноскопии для определения номинального ствола поэтому настоятельно рекомендуется использование19.
Настоящее описание техники, относительно реконструкции смещение, относится только к двумерный анализ. Однако учитывая частично сохранить шейки бедра, короткие стебли будет позиционировать себя почти автоматически вдоль кпереди и передней наклона существовавшие ранее проксимального отдела бедренной кости. В частности в Варус бедра, это приводит к различных передней наклона в осевой плоскости с наконечником штока позиционируется кпереди (Рисунок 11). Таким образом передней смещение может быть реконструирован также. Дальнейшие наблюдения этого нового поколения короткие стебли и техника имплантации в середине – и долгосрочной перспективе последующих мер является обязательным.
The authors have nothing to disclose.
Мэтис, ООО, Швейцария поддерживает финансирование клинического и радиологического многоцентровое исследование.