פרוטוקול זה מתאר את טכניקת הסיבוב-the-corner את תגובותיהם הגזע-מיקום מונחה calcar גבעולים קצרים לצד calcar המדיאלי, בהתאם לרמת osteotomy. זה שונה קונבנציונלי שכיחיםהחלפת היפ הכולל וכוללת עקומת למידה.
עצם – ו ברקמות הרכות ממעט גבעולים קצרים משמשים יותר ויותר שכיחיםהחלפת היפ הכולל (תה). עם זאת, ישנם מגוון רחב של דגמים של גבעולים קצרים, שונות עיצוב של הפונקציה. Calcar מונחה גבעולים קצרים מספקים של עקמומיות אנטומי באזור calcar המדיאלי, לפיכך, מיצוב זה נעשה בנפרד לצד calcar בטכניקת “סיבוב–בפינה”. בהתאם לרמת osteotomy של הצוואר, נובעת ניתן ליישר באופן אינדיבידואלי פס גדול של anatomies וארוס – ו valgus. זה שונה קונבנציונלי שכיחיםהחלפת היפ הכולל וכוללת פוטנציאל עקומת למידה חמורים. בהתחשב בכך מגוון מעולה caput-collum-diaphyseal (CCD)-זוויות יכולים להישמר, השחזור של קיזוז femoro-מרחשתי יכולה להיות מושגת דווקא. עם זאת, וארוס נרחב במיוחד – והמיקום valgus העלה חששות לגבי יציבות ובניה העצם. המטרה של היד היא להציג לראווה את הטכניקה השרשה מונחה calcar THA קצר-גזע, כדי לסכם תוצאות קליניות רדיולוגי לטווח קצר.
מודרני calcar מודרך קצר-גבעולים היו בשימוש יותר ויותר בשנים האחרונות1ב- THA. חדש calcar מונחה, metaphyseal עגינת קצר-גבעולים מתגלים שמתמקדות, שמוטב עצם2,3, ובכך מאפשר מינימלית פולשנית (MIS) טכניקות וגישות להיות, ברקמות הרכות והשרירים הוחלו בהצלחה4 .
היתרונות האפשריים של מונחי calcar THA קצר-גזע יכול להתבצע באמצעות טכניקה השרשה מיוחד, שונה טכניקות שגרתיות עם עיצובים ישר-גזע מסורתיים. ההיבט החשוב ביותר, בהקשר זה, הוא עקמומיות אנטומי, אשר הותאם מ calcar. המיקום של הגבעול מלווה את האנטומיה בודדים לצד העקומה calcar, מתיר את ההשרשה בפעוט5. יישום הטכניקה שנקרא “סיבוב–בפינה”, אזור תל הירך גדול והכי שרירי העכוז, שניתן לוותר עליו כמעט לחלוטין2.
THA המודרנית תלויה ברובה שימור מוצלחת של הגיאומטריה היפ. שחזור מדויק של האנטומיה מפרק הירך הוא קריטי עבור התוצאה הקלינית. ההיסט femoro-מרחשתי נכנס יותר ויותר פוקוס5. היסט מופחת עלול להוביל אי ספיקה gluteal יחד עם חוסר יציבות של מפרק הירך, סיכון מוגבר של פריקה6,7. מצד שני, עלייה הסטה חמורה יכולה לגרום דלקת trochanteric. לאור ממצאים אלה, נראה שיש שינויים בלתי רצויה של היסט הרלוונטיות הקלינית נהדר.
שחזור של ההיסט הירך תלויה מאוד היכולת לשכפל CCD-זוויות שונות8. עם זאת, valgization נמצאה להיות הגורם המגביל בבניה מוצלחת של הגיאומטריה היפ רבות נובעות עיצובים, גורם אורך הרגל מוגברת9והיסט מופחת. השחזור של CCD-מזוויות שונות, בהקשר זה, נראה המפתח כדי להשיג את retainment של האנטומיה היפ.
ב מונחה calcar THA קצר-גזע, יישור גזע יכולים להיות אינדיווידואליזציה, אשר תומך שחזור מוצלח של היסט הירך8. המנחה את הגבעול לצד calcar, המיקום של הגזע של עצם הירך proximal תלויה רמת כריתה בצוואר הירך. בהתחשב עם האנטומיה וארוס שישנו, כריתה גבוהה גם תוצאות בעמדה וארוס של השתל, שמירה על היסט הירך גדול. מצד שני, בהתחשב עם האנטומיה valgus שישנו, כריתה נמוכה תוצאות בעמדה valgus, גורם קטן הירך היסט10 (איור 1; איור 2).
כתוצאה מכך, טכניקת ההשתלה בפעוט הציג מאפשר שחזור רחב של זוויות-CCD, ובכך מאפשר של שימור מדויק של הגיאומטריה היפ. הטכניקה הציג שונה קונבנציונלי שכיחיםהחלפת היפ הכולל וכוללת פוטנציאל עקומת למידה חמורים.
Calcar מונחה גבעולים קצרים מספקים יתרונות רבים ב- THA המודרני לעומת גזע ישר קונבנציונאלי, בעיצובים מעקב לטווח קצר. עם זאת, רק כמה תוצאות מתפרסמים לגבי מעקב אמצע – ארוכת.
עקב קצר ומעוקל עיצוב מונחה calcar גבעולים קצרים, ההשתלה שמוטב ברקמות הרכות נראה טכנית קלה. עם זאת, טכניקת ההשתלה בפעוט דורש ידע ברורים לגבי המאפיינים של וארוס שונים – מיצוב valgus. עקומת למידה חמורים חייב להילקח בחשבון.
שינויים, פתרון בעיות:
בהתחשב במיקום תגובותיהם של גבעולים קצרים מונחה calcar, ההכנה של תכנון לפני הניתוח הוא בהחלט חובה8 (איור 4). מלבד הזיהוי של גודל השתל הנכון, במיוחד את היישור של הגזע יחד עם הרמה הרצויה של osteotomy יכול להיקבע. . Intraoperatively, באמצעות rasp למשפט, מוספים את לאחר הפחתה של הירך שהשוואה תכנון לפני הניתוח יכול להיעשות על-ידי ביצוע fluoroscopy פוסט19 (איור 7). הכתף לרוחב של השתל משמש אוריינטציה לגבי אורך הרגל.
מגבלות של הטכניקה:
חקירות מציע של הפס הרחב של שונה מפרק הירך anatomies שלמאחה מחדש באמצעות גבעולים קצרים מונחה calcar5,8 (איור 2; איור 3). מחקרים קודמים חקרו את התוצאה של מקיף וארוס – ו גזע valgus יישור10. לאחר שנתיים ללא ניתוח התיקון היה צורך, הקצב של שינויים רדיוגרפי המציין מתח חריג התפלגות סך הכל היה נמוך. עם זאת, במיוחד עבור valgus-ירכיים שקיעה התחלתית בולטת נצפתה10.
במיוחד עבור לתקלה וצעיר מנתחים הטכניקה הציג עשוי לבוא עם החסרונות רצויה.
משמעות לגבי שיטות קיימות:
טכניקת ההשתלה מונחה calcar גבעולים קצרים עם הצוואר בפעוט כריתה שונה ממה נובעת קונבנציונאלי ישרים, בטוח resecting וצוואר צוואר שמירה קצר-גבעולים. הגבעולים קונבנציונאלי ישרים מספקים anchorage diaphyseal יחד עם רמה בעיקר מתוקננת של osteotomy בצוואר הירך. האנטומיה היפ שישנו יכול יורכבו רק באמצעות offset-גרסאות שונות של השתל5. ב- anatomies וארוס נרחב לדוגמה, זה לעתים קרובות אינה יכולה להיות מושגת כראוי (איור 10). Valgization כבר מצאו להיות הגורם המגביל בבניה מוצלחת של הגיאומטריה הירך גם בעיצובים רבים הקודם קצר-גזע, גורם מופחתת ברגל נגדית ולא מוגברת אורך9.
שלבים קריטיים בתוך הפרוטוקול:
השלב הקריטי ביותר מורכב בבחירת הרמה הנכונה של osteotomy. יתר על כן, כדי intraoperatively כראוי לממש את התכנון לפני הניתוח, נדרש אישור שימוש fluoroscopy.
נתון של קיצור אורך הגבעול מונחה calcar THA קצר-גזע, יציבות הראשי גורם העלול להיות חששות18. סוג קיבוע השולט הוא metaphyseal עיגון, בהתבסס על העיקרון fit-מילוי. עם זאת, בשל האפשרות של מיצוב תגובותיהם של הגזע-עיצובים אלו, הסוג של עיגון עשויים להיות שונים במובהק. וארוס יישור 3 נקודות עיגון נפוץ קשר קורטיקלית קליפת לרוחב של הצוואר resected חלקית, calcar המדיאלי של קליפת לרוחב על קצה הגבעול. עם זאת, תלוי מיקום ושינוי, ובמיוחד במערך נרחב valgus, anchorage diaphyseal בולטת הוא אפשרי10. במקרים אלה, איש קשר קורטיקלית מושגת בצורה מאובטחת אל קליפת המוח לרוחב הדיסטלי, כמו גם קליפת המדיאלי דיסטלי היא קריטית. בעמדה valgus איש קשר קורטיקלית חסר של הקצה נצפתה לעתים קרובות הקולקטיבי מוקדם כולל את עקומת למידה, במיוחד במקרים של undersizing. לכן, מנתחים צריך לקחת בחשבון, כי במיוחד באזור הירכיים valgus, undersizing מלווה עם חוסר קשר קליפת לרוחב, עלול לגרום לחוסר יציבות ראשונית, השתל עוקבות micromovement10. השימוש fluoroscopy פוסט ניתוחית כדי לזהות undersizing של הגזע ולכן מומלץ מאוד19.
התיאור הנוכחי של הטכניקה, לגבי שחזור של היסט, מתייחס רק ניתוח דו מימדי. עם זאת, בהתחשב צוואר הירך יתרת חלקית, גבעולים קצרים למקם את עצמם כמעט באופן אוטומטי לאורך anteversion, הטיה קדמית של עצם הירך proximal שישנו. בפרט וארוס-בירכיים, זה מוביל הטיה קדמית ברורים בתוך המטוס צירית עם הקצה של הגזע מיקומו anteriorly (איור 11). לפיכך, היסט הקדמי ניתן יורכבו גם כן. ניטור נוסף של הדור החדש הזה של גבעולים קצרים, השרשה הטכניקה ב אמצע – ארוכת המעקב הוא חובה.
The authors have nothing to disclose.
Mathys בע מ, שוויץ תומך את המימון של מחקר multicenter קליני, רדיולוגית.