Traitement de l’arthrose de la cheville avec remplacement Total de cheville grâce à une approche latérale de la Transfibular
Summary
Nous présentons nos protocoles préopératoires, opératoires et postopératoires pour le traitement de l’arthrose de la cheville avec remplacement total de cheville par approche latérale transfibular.
Abstract
Remplacement total de cheville (TAR) est une option valide pour le traitement de l’arthrose de la cheville. L’approche chirurgicale traditionnelle pour le goudron est l’approche antérieure. Récemment, l’approche transfibular latérale de la cheville a gagné en popularité depuis un nouvel implant de goudron a été conçu pour être effectuée par l’intermédiaire de cette approche qui se traduit par une visualisation idéale du pôle de rotation de la cheville et les résections incurvées qui permettent épargnant les os des coupes. Le but du présent document est de présenter nos protocoles préopératoires, opératoires et postopératoires pour le traitement de l’arthrose de la cheville avec TAR via l’approche latérale. Nous présentons notre protocole clinique et radiographique préopératoire. En outre, nous décrivons notre technique chirurgicale avec quelques conseils techniques. Enfin, nous présentons notre calendrier de suivi qui prévoit la collecte de données cliniques, fonctionnelles et radiographiques. Les résultats de cette procédure sont encourageants : TAR à travers une approche latérale transfibular offre fiable de la douleur et l’amélioration des résultats fonctionnels chez les patients souffrant d’arthrose de la cheville.
Introduction
L’étiologie la plus fréquente de l’arthrose de la cheville est à l’origine post-traumatique. En fait, il est souvent secondaire à des lésions traumatiques qui affectent généralement les jeunes patients1,2. Arthrose cheville influe sur la qualité de vie des patients au même degré que l’arthrose de la hanche et même plus que de l’arthrose du genou3. Fusion de la cheville a été considéré comme l’étalon-or pour le traitement de l’arthrose de la cheville, mais certaines études montrent qu’il confère un stress augmentée et un risque accru de l’arthrose des articulations adjacentes4,5,6 ,,7; en outre, il existe encore un certain nombre de complications liées à la fusion de la cheville, comme équin ou difformité talipes et douloureux non syndiqués8,9. Avec l’évolution des techniques chirurgicales et les conceptions de l’implant, remplacement total de cheville (TAR) est devenu une excellente alternative à la fusion de la cheville pour un chirurgien avec une bonne courbe d’apprentissage10,11,12.
TAR permet la préservation de l’amplitude de la cheville du mouvement et protège de la dégénérescence commune adjacente13. L’approche antérieure permet une visualisation optimale du tracé coronaire ; dans le même temps, cette approche est enclin à la cicatrisation des complications,14,,15. Récemment, un nouvel implant TAR a été conçu pour être réalisée via l’approche latérale transfibular qui se traduit par une visualisation idéale du centre de rotation et résections incurvées permettant d’épargner OS coupes16; en outre, cette approche permet d’implanter des composants perpendiculairement aux trabécules osseuses, limitant ainsi le cisaillement des forces au niveau de l’os-implant interface16. Cette prothèse se compose d’un implant de palier fixe ; un repère d’alignement guides la résection osseuse et facilite d’aborder ces deux déformations coronales et sagittales17. Les premiers résultats de l’utilisation de l’arthroplastie cheville cet implant de goudron ont été publié 12,16,17,18. Le but du présent document est de présenter nos protocoles préopératoires, opératoires et postopératoires pour le traitement de l’arthrose de la cheville avec TAR via l’approche latérale.
Sélection des patients commence par un examen clinique attentif et l’histoire. Antécédents médicaux d’une maladie inflammatoire ou vasculaire, neuropathie ou une maladie neurologique et le diabète compliqué peuvent modifier l’indication. Enveloppe de tissus mous médiocre de la cheville doit être soigneusement évaluée parce que cela peut compromettre la cicatrisation : la peau et les tissus mous sous-cutanés peuvent déjà avoir été compromises d’une blessure ou une chirurgie antérieure. L’utilisation de médicaments qui peuvent influencer la guérison doit considérer. Fonction musculaires et tendineuses, l’alignement de cheville et arrière-pied et amplitude de la cheville du mouvement devraient être évalués : un examen approfondi peut indiquer si les procédures accessoires sont nécessaires au moment de la chirurgie,19.
Nous suggérons toujours discuter des attentes du patient concernant les résultats de la procédure et la nécessité de respecter les soins postopératoires. TAR est indiqué chez les patients avec une maladie des articulations cheville due à l’arthrite post-traumatique, polyarthrite rhumatoïde ou primaire ne répondent pas aux options conservatrices qui incluent la thérapie physique et changement d’activite non-stéroïdiens anti-inflammatoires non stéroïdiens19 . En outre, instabilité latérale de la cheville peut représenter une cause de la dégénérescence commune définie comme ligamentaires de l’arthrose post-traumatique cheville20. En outre, l’arthrose secondaire peut être associé à des maladies systémiques : nécrose avasculaire de l’astragale, la goutte, hémophilie, arthrite post-infectieuse et hémochromatose héréditaire21,22,23, 24.
Au cours de la consultation préopératoire, nous enregistrons systématiquement les résultats cliniques et fonctionnels suivants : American orthopédique pied & cheville Society (AOFAS) cheville et arrière-pied score25,26,27, 12-point court Formulaire enquête sur la santé27,28et Visual Analogue scale (VAS) douleur Note29.
Protocol
Representative Results
Discussion
Nous avons rapporté les méthodes et le protocole nous utilisons TAR performant avec approche latérale transfibular. Les contre-indications absolues pour le goudron sont la nécrose avasculaire talar impliquant plus de 50 % de l’infection osseuse-stock, aiguë ou active avec ou sans ostéomyélite, syndrome diabétique avec polyneuropathie, risques anesthesiologic élevés, neuromusculaires troubles, maladies vasculaires périphériques et neuroarthropathy (arthropathie de Charcot du médio-pied ou arrière-pied)<sup…
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Les procédures sont exécutées à l’aide de la prothèse de Zimmer métal trabéculaire Total de la cheville (Zimmer, Varsovie, IN).
Materials
| Zimmer Total Ankle | Zimmer, Inc. | 82-0175-162-00 | Total Ankle Replacement |
| Calcaneus pin | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-00 | Trans-calcaneal pin |
| 4.0 mm Pin | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-04 | Talar pin |
| 5.0 mm Pin | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-05 | Tibial pins |
| 1.6 mm k-wire | Zimmer, Inc. | 00-4501-040-01 | 1.6 mm Kirschner wire |
| Moonray BlueLIne Dual | SIMAD | Mobile C-arm | |
| Pre-Cut Guide Drill | Zimmer, Inc. | 00-4501-059-00 | Precutting bone drill |
| Bur | Zimmer, Inc. | 00-4501-076-00 | Bone resection burr |
| Micro 100 Drill | Conmed Corporation | 5053-009 | Pneumatic handpieces |
| 3.5 mm ULS screws | Zimmer, Inc. | Fibular fixation screws | |
| Matlab version 2008 | The MathWorks Inc. | Statistical software |
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