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Tratamento da artrose do tornozelo com substituição Total do tornozelo através de uma abordagem Transfibular Lateral

Published: January 24, 2018
doi:
10.3791/56396
, , , ,
1Galeazzi Orthopedic Institute for Research and Care, 2Dipartimento di Scienze Biomediche per la Salute,Università degli Studi di Milano

Summary

Apresentamos nossos protocolos de pré-operatório, operatório e pós-operatório para o tratamento da artrose do tornozelo com substituição total do tornozelo através de abordagem lateral transfibular.

Abstract

Substituição total do tornozelo (TAR) é uma opção válida para o tratamento da artrose do tornozelo. A tradicional abordagem cirúrgica para o alcatrão é a abordagem anterior. Recentemente, a abordagem transfibular lateral do tornozelo ganhou popularidade como um novo implante de alcatrão foi projetado para ser executada através desta abordagem que resulta em uma visualização ideal do centro de rotação do tornozelo e ressecções curvas que permitem a poupadores de osso cortes. O objetivo do presente trabalho é apresentar nossos protocolos de pré-operatório, operatório e pós-operatório para o tratamento da artrose do tornozelo com alcatrão através de abordagem lateral. Apresentamos o nosso protocolo clínico e radiográfico pré-operatório. Além disso, descrevemos a nossa técnica cirúrgica com algumas dicas técnicas. Finalmente, nós relatamos nossa agenda de acompanhamento que inclui a coleta de dados clínicos, funcionais e radiográficos. Os resultados deste procedimento são animadores: TAR através de uma abordagem lateral transfibular proporciona alívio da dor confiável e melhorias nos resultados funcionais em pacientes com osteoartrite de tornozelo.

Introduction

A etiologia mais frequente da artrose do tornozelo é a origem pós-traumática. Na verdade, muitas vezes é secundária a lesões traumáticas que normalmente afetam pacientes jovens1,2. Artrose do tornozelo influencia a qualidade de vida dos pacientes com o mesmo grau como osteoartrite do quadril e até mesmo mais do que de osteoartrite do joelho3. Fusão do tornozelo tem sido considerada o padrão-ouro para o tratamento da artrose do tornozelo, mas alguns estudos mostram que confira tensão aumentada e aumento do risco de artrose das articulações adjacentes4,5,6 ,7; Além disso, ainda existem uma série de complicações associadas à fusão do tornozelo, como o equinismo ou deformidade talipes e doloroso não-União8,9. Com a evolução das técnicas cirúrgicas e dos projetos de implante, a substituição total do tornozelo (TAR) tornou-se uma excelente alternativa para fusão do tornozelo por um cirurgião com uma boa curva de aprendizagem10,11,12.

TAR permite a preservação da escala do tornozelo do movimento e protege contra degeneração articular adjacente13. A abordagem anterior permite uma visualização ideal do alinhamento coronal; ao mesmo tempo, esta abordagem é inclinada a cicatrização de feridas complicações14,15. Recentemente, um implante TAR a novela foi projetado para ser executado através da abordagem lateral transfibular que resulta em uma visualização ideal do centro de rotação e ressecções curvas que permitem poupar o osso cortes16; Além disso, esta abordagem permite a implantação de componentes perpendicular as trabéculas ósseas, limitando assim a distorcer as forças a nível do interface osso-implante16. Esta prótese é composto por um implante de rolamento fixo; um sistema de coordenadas de alinhamento orienta as ressecções ósseas e facilita abordar ambas as deformidades coronal e sagital17. Os primeiros resultados de tornozelo artroplastia usando este implante de alcatrão foram publicaram 12,16,17,18. O objetivo do presente trabalho é apresentar nossos protocolos de pré-operatório, operatório e pós-operatório para o tratamento da artrose do tornozelo com TAR através da abordagem lateral.

Seleção dos pacientes começa com um cuidadoso exame clínico e história. Uma história médica de doença inflamatória ou vascular, neuropatia ou doença neurológica e diabetes complicada pode modificar a indicação. Envelope pobre de partes moles do tornozelo deve ser avaliada com cuidado porque isso pode comprometer a cicatrização de feridas: pele e tecido subcutâneo mole podem já ter sido comprometidas de lesão ou cirurgia anterior. Deve considerar-se o uso de medicamentos que podem influenciar a cicatrização. Função de músculos e tendões, alinhamento do tornozelo e retropé e tornozelo intervalo de movimento devem ser avaliados: um exame detalhado pode indicar se o acessórios procedimentos são necessárias no momento da cirurgia,19.

Sugerimos que sempre discutindo as expectativas do paciente sobre os resultados do procedimento e a necessidade de cumprimento de cuidados pós-operatórios. ALCATRÃO é indicado para pacientes com uma doença articular do tornozelo devido à artrite pós-traumática, artrite reumatoide ou primário não responsivo às opções conservadoras que incluem a terapia física, modificação de atividade e não-esteroides anti-inflamatórios19 . Também, a instabilidade lateral do tornozelo pode representar uma causa da degeneração articular, definida como ligamentar tornozelo pós-traumático osteoartrose20. Além disso, a osteoartrite secundária pode ser associada com doenças sistêmicas: necrose avascular do tálus, gota, hemofilia, artrite pós-infecciosa e hemocromatose hereditária21,22,23, 24.

Durante a consulta pré-operatória, gravamos rotineiramente os resultados clínicos e funcionais seguintes: American Orthopaedic pé & tornozelo Society (AOFAS) tornozelo e retropé marcar25,26,27, 12-Item Short Inquérito de saúde de forma27,28e Visual analógica escala de Pontuação de dor (VAS)29.

Protocol

Todos os métodos descritos foram aprovados pelo nosso Conselho de revisão institucional e o Comitê de ética local e eles têm sido realizados em conformidade com os padrões éticos constantes da declaração de Helsinque de 1964 e suas alterações posteriores. 1. pré avaliação radiográfica Realize radiografias do tornozelo e do pé com vistas para o alinhamento com antero-posterior, lateral e retropé (modo de exibição30) do Saltzman do rolamento d…

Representative Results

Foram coletados os resultados de uma série consecutiva de 114 pacientes (114 tornozelos) submetidos à TAR através de abordagem lateral transfibular entre maio de 2013 e julho de 2016. Todos os procedimentos operacionais foram realizados pelo autor sênior. Os dados foram analisados com um software estatístico (ver Tabela de materiais). Os testes ANOVA e kappa foram realizadas40,<…

Discussion

Informamos que os métodos e o protocolo que usamos o TAR realizando com abordagem lateral transfibular. As contra-indicações absolutas para o alcatrão são necrose avascular do tálus, envolvendo mais a 50% da infecção óssea-estoque, aguda ou ativa com ou sem osteomielite, síndrome diabética com polineuropatia, riscos elevados de anesthesiologic, neuromusculares transtornos, doença vascular periférica e de19,neurartropatia (artropatia de Charcot do médio pé ou retropé)<sup…

Offenlegungen

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Os procedimentos são realizados usando a prótese Zimmer Trabecular Metal Total do tornozelo (Zimmer, Varsóvia, IN).

Materials

Zimmer Total Ankle Zimmer, Inc. 82-0175-162-00 Total Ankle Replacement
Calcaneus pin Zimmer, Inc. 00-4501-040-00 Trans-calcaneal pin
4.0 mm Pin Zimmer, Inc. 00-4501-040-04 Talar pin
5.0 mm Pin Zimmer, Inc. 00-4501-040-05 Tibial pins
1.6 mm k-wire Zimmer, Inc. 00-4501-040-01 1.6 mm Kirschner wire
Moonray BlueLIne Dual SIMAD Mobile C-arm
Pre-Cut Guide Drill Zimmer, Inc. 00-4501-059-00 Precutting bone drill
Bur Zimmer, Inc. 00-4501-076-00 Bone resection burr
Micro 100 Drill Conmed Corporation 5053-009 Pneumatic handpieces
3.5 mm ULS screws Zimmer, Inc. Fibular fixation screws
Matlab version 2008 The MathWorks Inc. Statistical software
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Usuelli, F. G., D’Ambrosi, R., Manzi, L., Maccario, C., Indino, C. Treatment of Ankle Osteoarthritis with Total Ankle Replacement Through a Lateral Transfibular Approach. J. Vis. Exp. (131), e56396, doi:10.3791/56396 (2018).
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