Exergaming en personas mayores que viven con el VIH mejora el equilibrio, la movilidad y soluciona algunos aspectos de la fragilidad

El estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de la Universidad de Arizona. Los participantes prestan su consentimiento firmado para participar. 1. Los participantes infectados por el VIH Reclutar Reclutar pacientes de VIH que asisten a la clínica Petersen en Banner-University Medical Center en Tucson Campus> 50 años de edad, capaz de caminar sin ayuda durante al menos 15 pies y se comprometió a acudir a las citas de entrenamiento durante 30-60 minutos, dos veces por semana, durante seis semanas . Se tamizan los reclutas para la depresión con el Centro de Estudios Epidemiológicos Depresión (CES-D) 27 cuestionario. (Esto es reunir a un representante de la cohorte del subconjunto más deprimidos de la población VIH.) Si moderada o gravemente deprimidos (una puntuación de> 16 en la CES-D) pedir a la persona a participar en el estudio. 2. Evaluar el estado de fragilidad de los participantes mediante el método de Fried et al. 28 con ligeramodificaciones para la población VIH 29 Medir temas para (1) Contracción o pérdida de peso involuntaria; (2) Lentitud o disminución de la velocidad de la marcha; (3) La debilidad medida por la fuerza de agarre; (4) Bajo nivel de actividad física según el recuento de calorías; (5) y el agotamiento o depresión contestando el cuestionario CES-D. 27 Recoger datos demográficos antes de la intervención junto con los cuestionarios que evalúan el miedo a caer (FES-I: Short-Falls Eficacia Escala – International), 30 y la calidad de vida (Short Form Health Survey, SF-12 31), la caída de la historia, la evaluación del dolor mediante escala analógica visual, actividades de la vida diaria (índice de Barthel de las actividades de la Vida diaria 32). 3. Comenzar intervención de entrenamiento Formación realizar ejercicios durante 3 -60 minutos durante un período de 6 semanas como se muestra en la Tabla 1. Han sujetos realizar todos los ejercicios e incrementar la dificultad del exercises. Adjuntar 5 sensores inerciales a cuerpo del sujeto que permiten la estimación de los ángulos 3D conjuntos en tiempo real 33 y proporcionar datos acelerómetro triaxial, giroscópicos y magnetómetro junto con los parámetros de cuaterniones. 34,35 adjuntar sensores en los vástagos, los muslos y la espalda baja usando la libre adherirse correas. Al inicio del estudio, medir el balance del sujeto y de la marcha. También Medir equilibrio y la marcha en el punto medio y la última sesión. Medir el balance como centro de masa (COM) dominio proporcionado por la retroalimentación de los biosensores. Tiene el sujeto de pie durante 30 segundos con los pies en un doble primeras ojos abiertos stance- luego repetidos con los ojos cerrados; seguido de pies en posición semi-tándem – los ojos abiertos y luego cerrados. Observar los datos de biosensores y pedir al paciente para mantener la vista directa a la pared durante las mediciones. Recoge las mediciones del balance con los sensores colocados en los tobillos y lacintura. 35,36 resultados del balance principales incluyen cambios en el COM se mecen en antero-posterior y la dirección medial-lateral medidos con los ojos abiertos y los ojos cerrados. Evaluar la marcha si el participante en realizar una caminata de 10 m. El entrenador puede observar los datos de biosensores pero el sujeto no puede. Recoge las mediciones de la marcha de tarea única (una normal de 10 metros a pie), doble tarea (10 metros a pie, mientras que la realización de tareas cognitivas (contando hacia atrás desde un número dado por 1) y el paso rápido (un ritmo rápido de 10 metros a pie). Evaluar los resultados principales de la marcha de velocidad de la marcha y la variabilidad como recogida por los sensores en los tobillos y los muslos. 37,38 Al inicio del estudio y sesiones de seguimiento, dar al sujeto una camisa a llevar durante 48 horas con un monitor de 39,40 para recopilar datos normales de actividad física. Nota: Los ejercicios por encima de mejorar el equilibrio en pacientes con neuropatía periférica 24,41. En las sesiones de 1-12, Realizar una tarea de alcanzar el tobillo (Figura 1). Explicar el ejercicio y luego hacer que el sujeto realice la tarea de alcanzar el tobillo, lo que requiere adelante / atrás / hacia los lados / inclinada en diagonal y la transferencia parcial del peso del sujeto mientras está de pie delante de la pantalla del ordenador. Nota: Los datos de los sensores de vástago montado proporcionan en tiempo real información visual sobre la trayectoria del tobillo 2D. Las rotaciones de las articulaciones del tobillo se traducen en un cursor lineal en la pantalla del ordenador (Figura 1). Hay dos círculos en la pantalla, uno es el círculo de partida y el otro es el círculo de destino (que se separan en la pantalla del ordenador, una en la parte inferior y uno en la parte superior). Que el sujeto mover el cursor (un punto en la pantalla que representa la materia) desde el centro del círculo de partida a la mitad del círculo de destino. La posición del cursor en la pantalla está determinada por los biosensores de modo que al mover el tobillo el cursor se moverá on la pantalla. Haga que el sujeto navegar el cursor de una caja de inicio a un círculo diana mediante rotación de la articulación del tobillo mientras está de pie con los pies enraizados en su lugar. Para mover el cursor hacia adelante / atrás, tiene el participante mover la cadera en la dirección antero-posterior para generar flexión dorsal del tobillo o la flexión plantar. movimiento de la cadera medial-lateral se desplaza el cursor hacia los lados. Una repetición de tareas en la dirección opuesta completa un ciclo. Tener el sujeto navegar rápidamente (<1 seg) y la precisión (en el centro del círculo) de un círculo a otro. Corroborar la correcta ejecución de una señal visual (la explosión del objetivo) y la señal auditiva (sonido explosivo) retroalimentación. Utilizar estas señales como incentivos para el sujeto para seguir tratando de percibir el ejercicio y la mejora en el transcurso del ejercicio. Transmitir motor-error debido a la inexactitud de la navegación hacia y parando en el centro del círculo de destino en el momento oportuno para el sujetoa través de una retroalimentación de audio-visual al final de la ejecución de cada ensayo. Una señal visual de un círculo verde en combinación con la ausencia de ruido es indicativa de la acción correcta realizado con demasiada lentitud. Mientras que una señal visual de un círculo azul en combinación con una ausencia de ruido es indicativa de la acción correcta realizado más rápidamente de lo esperado por el programa. Para cada sesión, realice 9 bloques con 20 ciclos de alcanzar el tobillo. Realizar los bloques 1 + 4 + 7 en la dirección antero-posterior. Realizar bloque 2 + 5 + 8 en una dirección anterior-posterior y medial-lateral combinado para un movimiento diagonal. Realizar el bloque 3 + 6 + 9 con una tarea de rotación visuomotor 42 para aumentar el motor y el desafío cognitivo. En esta tarea, rotar la trayectoria del cursor en un 20 o. El sujeto observa este cambio en la trayectoria durante el ejercicio y ajusta la coordinación del tobillo para desplazar el cursor hacia el círculo de destino. ro visuomotorastación mejora la adaptación postural y calibración postural. 37 Haga que los participantes descansan entre los bloques para evitar la fatiga (30 a 60 seg). En las sesiones de 9-12, implementar un tobillo alcanzar ejercicio más difícil, el ejercicio alcanzando motor cognitiva tobillo. En estos ejercicios, presentes 5 círculos en la pantalla y la etiqueta con números o letras, junto con un círculo de origen "casa". Dar la orden para mover el cursor de un círculo en círculo en algún orden. Por ejemplo, pedir al paciente para mover el cursor de un círculo de 1 a "casa" a 2 a "casa" a 3 y así sucesivamente, o alguna variación de este orden que requiere el tema de memorizar el orden de los círculos para mover el cursor a. Nota: Esta tarea se ha diseñado para mejorar la coordinación entre el tobillo, la rodilla y articulaciones de la cadera durante las tareas de cambio de peso 24,41. En las sesiones de 2-12, realice un obstáculo cruzar tarea con increasing grados de dificultad. En las sesiones de 2-7, utilizar una tarea cruce de obstáculos con obstáculos en 5% y 10% de la altura de tema. En las sesiones de 9 – 12, añadir una tarea cruce obstáculo adicional con obstáculos en 15% y 20% de la altura del sujeto. Haga que el sujeto frente a la pantalla del ordenador donde está presente mostrando las caderas y extremidades inferiores de un avatar del sujeto. Haga que el sujeto mire la pantalla mientras se realiza esta tarea. Después de una explicación, que el sujeto realiza el obstáculo cruzar tarea (Figura 2). En esta tarea, el participante cruza obstáculos virtuales (cantos rodados) que se mueven en la pantalla del ordenador de derecha a izquierda. información en tiempo real se da mediante una figura de palo avatar que representa los movimientos de cadera y rodilla del participante. El avatar se replica movimientos de las extremidades inferiores, incluido el levantamiento de la pierna designada a una altura adecuada para cruzar un obstáculo. Para cada sesión, incluya dos o cuatro series de cruce de obstáculoss con diez repeticiones cada uno. A los participantes reto cognitivamente, el programa requiere que pasen por el obstáculo, alternativamente, con la izquierda o la pierna derecha. Si la secuencia de elevación de la pierna es errónea, el sujeto será informado a través de retroalimentación audiovisual. El siguiente obstáculo es liberado sólo después de que el participante sea cruces o golpear el obstáculo anterior y vuelve a la doble posición durante al menos 2 segundos (por seguridad). Dar a los participantes retroalimentación de audio al final de cada ensayo obstáculo de cruce por el que se indica si se cruzaron con éxito el obstáculo o no. Podrían mantenerse en un escritorio robusto para el apoyo en caso necesario. Sin embargo, después de ganar la confianza, animarles a realizar los ejercicios sin apoyo. Nota: La tarea obstáculo cruce virtual está diseñado para mejorar la percepción de la posición de las extremidades inferiores, reducir el tiempo de reacción y mejorar el equilibrio sola pierna. 4. Medidas de entrenador y el Almacenamiento de todos Interventions Recoger los datos posteriores a la intervención demográfica, junto con cuestionarios que evalúan el miedo a caer (FES-I: Corto-Falls Eficacia Escala – Internacional), 30 y la calidad de vida (Short Form Health Survey, SF-12 31), la caída de la historia, la evaluación del dolor mediante escala analógica visual, actividades de la vida diaria (índice de Barthel de las actividades de la Vida diaria 32), y la depresión con el cuestionario CES-D. 27 5. Sujeto remunerar por su tiempo 6. Realizar análisis estadístico de todos los sujetos y sus respuestas medidas a las tareas Utilizar pruebas t pareadas muestras de los alumnos y ANOVA de una vía a prueba para comparar las mediciones de los pacientes al inicio del estudio y seguimiento contra sí mismos y dentro de los grupos en el seguimiento (es decir, deprimidos / no deprimido, pre-frágil frente a no-frágil, etc. ), respectivamente. Reporte de resultados +/- SEM. Realizar lineal univarianteEl análisis de regresión para explorar factores hipotéticos y los resultados en respuesta a la formación como la depresión y la fragilidad de estado con delta y velocidad de la marcha de línea de base. Proporcionar resultados con significación estadística de p <0,05, y el coeficiente de determinación, R2, para el ajuste del modelo.