Exergaming chez les personnes âgées vivant avec le VIH améliore l'équilibre, la mobilité et améliore certains aspects de la fragilité

L'étude a été approuvée par le Conseil de l'Université de l'Arizona Institutional Review. Les participants fournissent leur consentement signé pour participer. 1. Les participants Recruit infectés par le VIH patients Recruit VIH fréquentant la clinique Petersen à Banner-University Medical Center Tucson Campus> 50 ans, capable de marcher sans assistance pendant au moins 15 pieds et engagés à assister à des rendez-vous de formation pendant 30-60 minutes, deux fois par semaine, pendant six semaines . Tamiser les recrues pour la dépression avec le Centre d'études épidémiologiques Dépression (CES-D) 27 questionnaire. (Ceci est de rassembler un représentant de la cohorte de la population plus déprimée sous-ensemble du VIH.) Si modérément ou gravement déprimé (un score de> 16 sur le CES-D) demander à la personne de participer à l'étude. 2. Évaluer le statut Fragilité des participants par la méthode de Fried et al. 28 avec une légèremodifications pour la population du VIH 29 Mesurer les sujets pour (1) Rétrécissement ou perte de poids involontaire; (2) Lenteur ou diminué la vitesse démarche; (3) Faiblesse telle que mesurée par la force de préhension; (4) Faible niveau d'activité physique par nombre de calories; (5) et Épuisement ou de dépression en répondant au questionnaire CES-D. 27 Recueillir des données démographiques pré-intervention ainsi que des questionnaires évaluant la peur de tomber (FES-I: Court-Falls Efficacy Scale – International), 30 et la qualité de vie (enquête abrégée santé, SF-12 31), chute historique, évaluation de la douleur en utilisant l' échelle visuelle analogique, les activités de la vie quotidienne (Index Barthel des activités de la vie quotidienne 32). 3. Commencez Intervention de formation Conduite Exercices de formation pour les 3 -60 min sur une période de 6 semaines comme indiqué dans le tableau 1. Ont sujets effectuer tous les exercices et augmenter la difficulté de l'exercices. Fixer 5 capteurs inertiels au corps du sujet qui permettent l' estimation des angles 3D conjointes en temps réel 33 et fournir des données accéléromètre triaxial, gyroscopiques et magnétomètre ainsi que les paramètres de quaternions. 34,35 Fixer des capteurs au niveau des jarrets, les cuisses et le bas du dos en utilisant auto-adhérente sangles. Au départ, la mesure et l'équilibre Gait du sujet. Mesurer également l'équilibre et Gait à mi-parcours et la dernière session. Mesurer l'équilibre comme centre de masse (CoM) domination fournies par les commentaires des biocapteurs. Avoir le sujet reposer pendant 30 secondes avec les pieds dans un double stance- premiers yeux ouverts puis répétés avec les yeux fermés; suivie par les pieds en semi-tandem position – yeux ouverts puis fermés. Observer les données de biocapteurs et de demander au sujet de maintenir la vue directe sur le mur pendant les mesures. Collecter des mesures d'équilibre à l'aide des capteurs placés au niveau des chevilles et lataille. 35,36 Principaux résultats de la balance des variations de la CoM domination en antéro-postérieur et direction médiale-latérale mesurées avec les yeux ouverts et les yeux fermés. Évaluer la démarche en ayant fait l'objet d'effectuer une promenade de 10 m. Le formateur peut observer les données de biocapteurs mais le sujet ne peut pas. Recueillir des mesures de la démarche pour seule tâche (une normale 10 m de marche), double tâche (10 m de marche tout en effectuant la tâche cognitive (compte à rebours à partir d'un nombre donné par 1) et marche rapide (10 m de marche rapide). Évaluer les principaux résultats de la marche pour la vitesse démarche et variabilité recueillies par des capteurs au niveau des chevilles et les cuisses. 37,38 À la ligne de base et des séances de suivi, donner au sujet une chemise à porter pendant 48 heures avec un moniteur 39,40 pour recueillir des données sur l'activité physique normale. Remarque: Les exercices ci – dessus améliorent l' équilibre chez les patients présentant une neuropathie périphérique 24,41. Dans les sessions 1-12, Effectuer une cheville pour atteindre la tâche (Figure 1). Expliquer l'exercice, puis ont fait l'objet effectuer la tâche cheville atteindre, ce qui nécessite avant / arrière / latéral / penchée diagonale et transfert de poids partielle du sujet tout en se tenant en face de l'écran d'ordinateur. Note: Les données provenant de capteurs de tige montés fournissent en temps réel retour visuel à propos de 2D cheville trajectoire. Les rotations des articulations de la cheville sont convertis en un curseur linéaire sur l'écran d'ordinateur (Figure 1). Il y a deux cercles sur l'écran, on est le cercle de départ et l'autre est le cercle cible (ils sont séparés sur l'écran d'ordinateur, l'un sur le fond et une sur le dessus). Demandez au sujet de déplacer le curseur (un point sur l'écran qui représente le sujet) à partir du milieu du cercle de départ au milieu du cercle cible. La position du curseur sur l'écran est déterminée par les biocapteurs de sorte qu'en déplaçant la cheville le curseur se déplace on l'écran. Avoir le sujet naviguer le curseur à partir d'un cercle de départ à un cercle cible par la cheville rotation conjointe en position debout avec les pieds ancrés en place. Pour déplacer le curseur vers l'avant / arrière, ont le participant déplacer la hanche dans le sens antéro-postérieur pour générer la cheville flexion dorsale ou flexion plantaire. mouvement de la hanche médial-latéral navigue le curseur sur le côté. Une tâche répétition dans le sens inverse achève un cycle. Avoir le sujet naviguer rapidement (<1 sec) et avec précision (au milieu du cercle) d'un cercle à l'autre. Corroborer exécution correcte par un repère visuel (explosion de la cible) et signal auditif (son explosif) de rétroaction. Utilisez ces signaux comme des incitations pour le sujet à rester engagés dans l'exercice et de percevoir l'amélioration au cours de l'exercice. Transmettre moteur erreur due à l'imprécision de la navigation vers et l'arrêt au centre du cercle cible en temps opportun au sujetpar l'intermédiaire d'un retour d'information audiovisuelle à la fin de l'exécution de chaque essai. Un repère visuel d'un cercle vert en combinaison avec une absence de bruit est une indication de la bonne action réalisée trop lentement. Alors qu'un repère visuel d'un cercle bleu en combinaison avec une absence de bruit est une indication de la bonne action réalisée plus rapidement que prévu par le programme. Pour chaque session, effectuer des 9 blocs avec 20 cycles de la cheville atteindre. Effectuer des blocs 1 + 4 + 7 dans le sens antéro-postérieur. Effectuer le bloc 2 + 5 + 8 dans une direction antérieure-postérieure et médiale-latérale combinée pour un mouvement diagonal. Effectuer le bloc 3 + 6 + 9 avec une tâche de rotation visuomoteur 42 pour augmenter le moteur et le défi cognitif. Dans cette tâche, faire pivoter la trajectoire du curseur de 20 o. Le sujet observe ce changement de trajectoire au cours de l'exercice et ajuste la coordination de la cheville pour déplacer le curseur vers le cercle cible. ro visuomoteursla mise en améliore l' adaptation posturale et calibration postural 37. Demandez aux participants de se reposer entre les blocs pour éviter la fatigue (30 à 60 secondes). Dans les sessions 9-12, mettre en œuvre une cheville atteindre exercice plus difficile, le moteur-cognitive cheville exercice atteint. Dans ces exercices, présents 5 cercles sur l'écran et l'étiquette avec des nombres ou des lettres le long d'une origine "maison" cercle. Donner la commande pour déplacer le curseur de cercle en cercle dans un certain ordre. Par exemple, demandez au sujet de déplacer le curseur de cercle 1 à la «maison» à 2 à la «maison» à 3 et ainsi de suite, ou une variante de cette ordonnance obligeant le sujet à mémoriser l'ordre des cercles pour déplacer le curseur vers. Remarque: Cette tâche est conçue pour améliorer la coordination entre la cheville, du genou et articulations de la hanche lors de tâches de poids décalage 24,41. Dans les sessions 2-12, effectuez un obstacle traversant tâche avec increasidegrés ng de difficulté. Dans les sessions 2-7, utiliser une tâche de franchissement d'obstacles avec des obstacles à 5% et 10% de la hauteur du sujet. Dans les sessions 9 – 12, ajouter une tâche de franchissement d'obstacles supplémentaires avec des obstacles à 15% et 20% de la hauteur du sujet. Avoir le sujet face à l'écran d'ordinateur où un avatar de l'objet est présent montrant les hanches et les membres inférieurs. Demandez au sujet de regarder l'écran pendant l'exécution de cette tâche. Après une explication, ont fait l'objet effectuer la tâche de franchissement d' obstacles (Figure 2). Dans cette tâche, le participant traverse les obstacles virtuels (blocs) se déplaçant sur l'écran d'ordinateur de droite à gauche. rétroaction en temps réel est donné en utilisant un avatar bâton de chiffre représentant la hanche et du genou les mouvements du participant. L'avatar reproduit les mouvements des membres inférieurs, y compris la levée de la jambe désignée à une hauteur appropriée pour franchir un obstacle. Pour chaque session, comprennent deux ou quatre séries de franchissement d'obstacless avec dix répétitions de chaque. Pour les participants au défi cognitivement, le programme exige qu'ils franchissent l'obstacle en alternance avec la gauche ou la jambe droite. Si la séquence de la jambe de levage se trompe, le sujet sera avisé par rétroaction audio-visuel. Le prochain obstacle est libéré seulement après que le participant soit traverse ou frapper l'obstacle précédent et revient à double position pendant au moins 2 secondes (pour la sécurité). Donner aux participants des commentaires audio à la fin de chaque essai obstacle passage qui indique qu'ils ont franchi avec succès l'obstacle ou non. Ils pourraient tenir sur un bureau solide pour le soutien si nécessaire. Cependant, après avoir gagné la confiance, les encourager à effectuer les exercices sans soutien. Remarque: La tâche virtuelle obstacle de passage est conçu pour améliorer la perception de la position des membres inférieurs, réduire le temps de réaction et d'améliorer l'équilibre de la seule jambe. 4. Mesures formateur et registres Tous Interventions Recueillir des données démographiques post-intervention ainsi que des questionnaires évaluant la peur de tomber (FES-I: Court-Falls Efficacy Scale – International), 30 et la qualité de vie (Enquête abrégée santé, SF-12 31), chute historique, évaluation de la douleur en utilisant l' échelle visuelle analogique, les activités de la vie quotidienne (Index Barthel des activités de la vie quotidienne 32), et la dépression avec le questionnaire CES-D. 27 5. Rémunérer Sous réserve de leur temps 6. Effectuer l'analyse statistique sur tous les sujets et leurs réponses mesurées aux tâches Utiliser des tests t de paires d' échantillons étudiants et un ANOVA teste pour comparer les mesures des patients à l' inclusion et le suivi contre eux – mêmes et au sein de groupes lors du suivi (c. -à- dépressive / pas déprimé, pré-fragile vs non-fragile, etc. ), respectivement. Rapport résulte que +/- SEM. Effectuer linéaire univariéeUne analyse de régression pour explorer les facteurs hypothétiques et les résultats en réponse à la formation comme la dépression et de la fragilité état avec delta et la vitesse de marche de référence. Fournir des résultats ayant une signification statistique de p <0,05, et le coefficient de détermination, R 2, pour l'ajustement du modèle.