Brainsway H1-コイルを使用した反復ディープ経頭蓋磁気刺激を用いた臨床うつ病の治療

ここで紹介するプロトコルは、当社の機関の人間研究倫理委員会のガイドラインに従います。 注：治療を投与することであるオペレータが常に耳栓を着用しなければなりません。 初診の前に1.準備患者は彼または彼女が治療のために適切であることを確認するためにTMS安全アンケート14を完了しています。 ファイルにノートを含むあらゆる関連情報を認識するように、患者の病歴を確認します。 彼らは、彼らが治療について持っている可能性のあるすべての質問をし、手続きの準備のためにインフォームドコンセント文書に署名することができ、患者との協議を持っています。 キャップ、あごのストラップ、1赤と黒1測定テープ：患者の個人的なキャップのために必要な材料を準備します。 2.到着時に患者の準備患者はTMS機のカート、Eの前方に位置椅子に座らせます患者をnsuringするとコイルが自分の頭に快適に位置するための適当な角度です。 患者は、任意の眼鏡、ヘアクリップやピン、ならびに任意のイヤリングを削除しています。 患者耳栓を与え、彼らが適切かつ安定的に配置されていることを確認します。 刺激を保持カートに対して45°にTMSマシンの腕を置きます。 個人キャップの3配置ちょうど眉毛上記の彼らの額を超えるフロントで、患者の頭の上にキャップをスライドさせます。キャップの赤いステッチ正中線は、患者の頭部の正中線に沿ってでなければなりません。 キャップの耳は彼らの頭の周りにしっかりとキャップをストレッチダウンカバー引いて、もう一方の耳のカバーからあごのストラップを取り付けます。 ダウンぴったりと自分の頭の上にキャップを引いて、自分の頭のバックアップと全体のバック周辺ストラップを伸ばし、キャップの背面にストラップを固定します。 ATTルーラーの左側に直接位置付けキャップの赤い正中線で、キャップの正中線に沿って黒、前後、柔軟な定規をACH。おでこに自分の鼻の骨の接合である患者のナジオン、でルーラー上の「0」を置きます。 患者のイニオン（ヘッドの下部後部の最も顕著な突起）を見つけ、黒正中ルーラー上の場所を記録します。 ナジオンとイニオンとの間の距離の40％を計算し、そのため、その25センチメートルマークライン黒正中ルーラー上のこの場所（2ルーラーは今垂直である）で、赤、側方内側、柔軟な定規を置きます。 4.検索個々の運動閾値（MT） 全体MTの手順については、キャップの正中線でのヘルメットの横方向のルーラの「0」点を並べます。 黒正中ルーラー上の7センチメートルでヘルメットコイルカバーの先端を置きます。ヘルメットのヘルメットので、全体のフロントエッジを調整すると、レベルキャップ上の正中線定規に対して垂直です。ヘルメットコイルカバーは、患者の頭部の左側に赤、横内側定規を満たしている位置を記録します。 内側赤横内側定規に沿ってヘルメット2センチメートルの左側にコイルカバーをシフトします。ヘルメットの前面にあるコイルカバーは、まだ7センチメートルで黒正中定規を満たし、かつヘルメットの「0」マークがキャップの正中線に位置残ることを確認します。これは、約反対側の手のコントロールに関連付けられ左上運動皮質領域の上にコイルの最大磁気出力を配置します。 その後、50％に「刺激出力」を設定し、刺激を押す「単一パルス（MEP）」をオンにします。緑のボタンを押して、マシンを腕。 任意の指の動きがよりEASIであるように、上向きに手のひら、自分の膝の上に枕の上に載って右手で患者を置きLY見られます。 運動皮質の場所： ステップ4.3で見つかった位置で開始します。患者の左に立っています。他の患者の首をサポートしながら、片手でヘルメットを押し下げ、と刺激フットペダルを押し下げることによって、単一のパルスを印加します。 0は動きが検出されないされ、および5は、非常に活発な不随意運動（ 表1）であることと、0-5から患者の右手上の任意の不随意指の動きを評価します。 5秒待ってから、同じ場所で再びこれを実行します。 5単一パルスの後には、モータの応答がない場合、5％刻みによって刺激出力を増加させます。 繰り返しグリッドパターンのいくつかのより多くの場所でのステップ4.6、最初の正中線に沿って最も一貫アクティブな場所を見つけて、その正中線の場所に滞在しながら、再び最も一貫を見つけるために、横内側定規に沿って一度に1センチメートル移動アクティブな場所。おとこuallyペンと紙を使用してこのプロセスを文書化（または、デジタルタブレットデバイス上で）最も一貫堅牢な運動反応を持っている場所を見つけます。 最小運動閾値： ステップ4.7で見つかった場所、およびステップ4.6で見つかった強度を使用して、6単一パルスまで投与し、誘発された不随意指の運動応答の数を数えます。 6単一パルスから誘発運動反応の数がない2未満でなくなるまで上下に一から二パーセントによって刺激強度を調整し、これ以上3以下この強度は、患者の運動ニューロンを活性化するための運動閾値（MT）であり、 。このプロセスによって発見運動閾値の最小値を文書化します。 5.治療ヘルメットの前面の端を移動させることにより、左側前頭前野（PFC）にわたって最大磁気出力、標的治療領域を提供するためにコイルを置きダウン6正中ルーラー上センチ、またはPAのレベルいずれか高い方tientの眉、（ すなわち、患者の眉下のヘルメットの前部を配置しないでください）。 治療位置にコイルを配置した後、ヘルメットの背面にパッドを引き下げノブと調整コードを引き締め、そしてヘルメットの顎紐を締め込んで、患者の頭部にヘルメットコイルカバーを固定します。 冷却システムの電源をオンにし、治療を開始する前に、14℃以下に読み取るために温度計を待ちます。 単一パルスモードに戻るには、刺激のタッチスクリーン上の「単一パルス」ボタンを押してください。 ステップ4.8で決定された患者の確立MTに「刺激出力」を設定します。患者の確立されたMTの100％を指し、100％の「％のMT」を、設定します。 刺激のタッチスクリーン上を押して「繰り返しモード」とは、以下の治療パラメータを入力してください：周波数を18ヘルツ（毎秒18パルス）の; 2.0の持続時間秒; 20秒の時間を待ちます。 55列車。パルスの数（36）は、期間や頻度に基づいて自動的に入力されますと、「電源」の値に基づいて自動移入は、前の画面で刺激出力および％のMTのために入力されます。押して「実行セッション。」 緑のボタンを押して、マシンを腕。 彼らは（20秒の刺激のない間隔で区切られた36パルス、 すなわち、2秒の列車）を経験し、彼らは治療を開始する準備ができていることが確認されますどのような患者に説明してください。 彼らは最初の列車のための準備ができているように、患者の前で指を使って「3-2-1」大声ではっきりとカウントダウン。カウントダウンの終了時に最初の列車を管理するには、パネル上の黄色のスタートボタンを押してください。 患者の顔と手足を観察し、その後、最初のパルスの後にそれがどう感じたか尋ねます。患者は軽度の不快感や軽度の顔の収縮以上のものが発生した場合、その後の処理は、押すことによって停止させてもよいですパネル上の赤いボタン、および場所は、不快感や収縮を排除するために（任意の方向さ2cmまで）調整することができます。 （ステップ4.8で見つかった）患者のMT応答値に100％のパワー相対で投与することにより、最初の治療セッションを開始します。第二の治療セッションでは、第3の処理セッションで110％の患者まで、フル120％を滴定。電力の増加が著しい不快感を生成する場合、前の電力設定に戻すと、患者はさらに再びパワーを増大しようとする前に、低い電力で感覚に順応することを可能にします。 治療セッションの間に、顔の収縮、手足の動き、またはヘルメットの不注意による再配置の兆候について患者を監視し続けます。 処理が完了すると：、コイルを取り外し、患者の個人的なキャップを外し、必要に応じて治療椅子からそれらを支援。