左胸放射線治療における心臓線量を削減するための自​​主的な息止め法

がんは2008年¹ 7.6万人が死亡を占め、全世界の主要な死亡原因である。すべての癌の、乳がんは、世界中1380万以上の発生率で、最も一般的であり、この発生率は^1が増加している。しかしながら、乳癌の診断および治療 ​​の改善は、それらの乳癌の生存女性の数も増加していることを意味し、単独UK ² 2040 1.7万人に高音と推定される。乳房放射線療法は、乳癌再発のリスクを半分にし^、3.8％3で乳癌死の危険性を低減する、多くの女性の乳癌治療の重要な部分を形成する。乳癌の生存の改善と、乳癌の処置に起因する長期の副作用はますます重要である。乳房の放射線治療中の無実の傍観者では特に、放射線場への近さの結果として、不必要な放射線にさらされている心、です左乳房照射中。これは、乳房の放射線治療⁴に関連する非乳癌による死亡が1％増加を占める心臓にこの不要な用量である。最近の証拠は、乳房の放射線治療の後期心臓への影響は、それが重要な腫瘍学のコミュニティは乳房組織のカバレッジを損なうことなく、心臓の用量を最小限に抑える技術を確立できるようにすること^、5は発生しない下方まだ閾値用量が存在しないことを示唆している。乳房の放射線治療は、すべての放射線治療⁶の約30％を占めているので、どんな新しい技術が持続可能であると医療資源に容認できない負担を避けるために、簡単で安価である必要があります。

乳房放射線療法の間に心臓用量を減少させるために使用され得る多数の技術が存在する。マルチリーフコリメ（MLC）が広く英国[放射線科医のロイヤルカレッジ」（英国）監査2012]にしているが使用されている心臓組織を温存するのに有効で、同時に乳房組織を遮蔽する危険がある。逆に計画強度変調放射線治療（IMRT）は、標的組織フォーマリティ^7を改善するだけでなく、心臓、肺および対側乳房^7,8の低線量照射を増加させることができる。心臓の低線量照射の増加は、特にダービーら ⁵からのデータに照らして、望ましくない。また、逆に計画されたIMRTはより大きな物理学と品質保証（QA）の時間と専門知識を必要とし、より多くのリソースを大量に使用します。発生しやすい（フェイスダウン）で、女性の治療位置が大きくブレストの女性⁹における心の投与量を減らすことができるが、質問はこのテクニック¹⁰の位置再現性の上に残っている。患者が放射線治療送達の間息を止めるする息止め技術は、心臓につながる離れて放射線治療分野の押し下げとされていると、標的組織のカバレッジとオルガン·アット·リスク（の間の妥協の必要性を最小にすることができるOAR）（ 図^{1）11 を}温存。

臨床使用の2つの主要な息止め技術が現在ありません。最初は、バルーンバルブに付着したデジタル肺活量計で構成されています。患者がマウスピースを介して呼吸し、クリップは、鼻呼吸を回避するために、彼らの鼻の上に配​​置されている。肺活量測定トレースは、モニター上で可視化し、インスピレーションを中断し、所定の肺容量に保持される。それはまた、内蔵の息止めの設定を有しているが、第二の方法は、主に、呼吸ゲーティング·システムとして使用するために設計された。このシステムは、患者の胸部上に配置された赤外線反射マーカの動きを記録するためにビデオカメラを使用する。マーカの垂直方向の移動は、モニタ上にリアルタイムで表示され、マーカーは、予め指定された閾値領域内に移動一旦治療送達が開始される。両方のシステムが著しく左胸放射線治療を受けている患者の心臓の投与量を減らすことができます。スパイロメトリーに基づく技術のsignificantlyは、心筋の量が^{12から14に}照射軽減だけでなく、標準的な仰臥位のフリー呼吸乳がんの放射線治療¹⁵と比べて同等の内および間分再現性を実証している。同様に、赤外線反射マーカーを用いた治療は、標的組織被覆^11を維持しながら、50％以上^11,16,17によって心臓に平均用量を減少させる。このような線量節約は心臓死¹⁸での10倍削減に同一視すると予測されています。

しかし、これらのシステムの欠点は、、かつ広範な実装への障壁は、それらのコストである。両方のシステムがデバイス自体への投資を必要とするマウスピースは使い捨てであるように、しかし、肺活量測定システムの場合、継続的なコストは、計画-CTのためだけでなく、治療の各分画のための新しいマウスピースを必要もあります。英国の乳がん治療のわずか4％がBを使用して実行された理由をスタッフのトレーニングの欠如と相まってコストが、説明してい2012年にreath保持技術[放射線科医のロイヤルカレッジ」（英国）の監査]。息止め技術がセンターの20％が2010年¹⁹でこれらの技術を使用して、他のヨーロッパ諸国では、より広く使用されている。この1つの説明は、簡単な、安価で設備のない息止め技術の開発と実装である、自発的呼吸停止（VBH）。最近まで、ただし、データはVBH技法の再現性に欠けていた。王立マーズデン病院（サットン、英国）、英国HeartSpare研究で行わ無作為化試験では、VBHの技術でinterfraction再現性肺活量ベースのデバイスとのそれに匹敵することを実証した。また、VBH技術は計画-CTと治療のセットアップに時間の優位性を提供し、同様に、患者や放射線技師²⁰に好まれている。 VBH技術は、現在の技術は、多施設、SEで実行可能であることを確認するために10英国の放射線治療センターに展開されてい準備とその心臓スペアリング（HeartSpare II）が維持される。これは、心臓温存乳房放射線療法の英国全体の取り込みのための道を開く、と英国の乳癌生存者の心臓病の大幅な削減につながる可能性が高いことが期待される。