NICU Network Neurobehavioral Scale (NNNS) utvecklades som en bedömning för at-risk spädbarn. Syftet med denna artikel är att beskriva NNNS, ger video exempel på NNNS rutiner och diskutera på vilka sätt testet har använts.
There has been a long-standing interest in the assessment of the neurobehavioral integrity of the newborn infant. The NICU Network Neurobehavioral Scale (NNNS) was developed as an assessment for the at-risk infant. These are infants who are at increased risk for poor developmental outcome because of insults during prenatal development, such as substance exposure or prematurity or factors such as poverty, poor nutrition or lack of prenatal care that can have adverse effects on the intrauterine environment and affect the developing fetus. The NNNS assesses the full range of infant neurobehavioral performance including neurological integrity, behavioral functioning, and signs of stress/abstinence. The NNNS is a noninvasive neonatal assessment tool with demonstrated validity as a predictor, not only of medical outcomes such as cerebral palsy diagnosis, neurological abnormalities, and diseases with risks to the brain, but also of developmental outcomes such as mental and motor functioning, behavior problems, school readiness, and IQ. The NNNS can identify infants at high risk for abnormal developmental outcome and is an important clinical tool that enables medical researchers and health practitioners to identify these infants and develop intervention programs to optimize the development of these infants as early as possible. The video shows the NNNS procedures, shows examples of normal and abnormal performance and the various clinical populations in which the exam can be used.
Det har varit ett långvarigt intresse för bedömningen av neurobehavioral integritet nyfödda barnet. Ur vetenskaplig synpunkt kan studiet av nyfödda neurobehavior informera modeller av utvecklings ursprung senare beteende utfall. Ur en praktisk synvinkel, skulle tidig upptäckt av barn med dålig utvecklings utfall bjuda studiet av förebyggande insatser som kan lindra eller minska svårighetsgraden av långsiktiga utvecklings underskott.
NICU Network Neurobehavioral Scale (NNNS) 1 utvecklades som en bedömning för at-risk spädbarn och används inom forskning och klinisk verksamhet. Dessa är barn som har en ökad risk för dålig utvecklings utfall på grund av förolämpningar under fosterutvecklingen, såsom substans exponering eller prematuritet eller faktorer som fattigdom, dålig kost eller brist på mödravård som kan ha negativa effekter på intrauterin miljö och enffect fostrets utveckling. Emellertid var dess utformning utifrån ett utvecklingsperspektiv som betonar normativa neurobehavior och dess variation och urspårning effekter av riskförhållanden. Således var NNNS tänkt att ha bred tillämpbarhet. Den bedömer hela skalan av spädbarn neurobehavioral prestanda inklusive neurologisk integritet, beteende funktion och tecken på stress / avhållsamhet. Den neurologiska komponenten innefattar aktiv och passiv tonen, primitiva reflexer och objekt som återspeglar integritet det centrala nervsystemet och mognad hos barnet. 2, 3 Beteendet komponenten anpassade artiklar från Neonatal Behavioral Assessment Scale (NBAS). 4 Stressen / avhållsamhet komponenten är en checklista med "ja" eller "nej" objekt som anordnas av organsystem baserat på arbetet av Finnegan 5 och observationer av beteendemässiga tecken i riskgrupper spädbarn populationer såsom för tidigt födda barn. Dessa neuro poster inramas av begreppetbeteendetillstånd organisation (viloläge till nöd) på grund av deras dämpande effekt på beteendet och för att de i och för sig själva och deras dynamik index centrala nervsystemet integritet. Genom att inkludera utvärderingar av klassiska reflexer, tonen, kroppshållning, sociala och självreglerande kompetens, samt tecken på stress och uttag, samt statlig organisation, är NNNS undersökning känslig för ett brett spektrum av beteenden som högrisk spädbarn närvarande och kan användas för en mängd olika spädbarn och för barn med varierande graviditets åldrar.
Tentan ska utföras på medicinskt stabila spädbarn i en öppen spjälsäng / isolette. Det är förmodligen inte lämpligt för spädbarn yngre än 28-32 veckors gestationsålder; den övre åldersgränsen kan också variera, med en rimlig övre gräns på 46 veckor (korrigerat för begrepps ålder, dvs veckors gestationsålder vid födelsen plus veckor sedan födseln).
I NNNS är föremål administreras i resepaketetes med varje paket som börjar med en förändring i fokus eller position. Ordningen på förvaltningen är relativt oföränderlig. Här presenterar vi en sammanfattning av den tentan följt av det protokoll som visas i videon. Under Pre-Examination Observation barnet sover, liggande, avklädd och täckt. Initial State är värderade med hjälp av den traditionella 1-6 kriterier som beskrivs av Prechtl. 2 Svarsminskningsposter (tillvänjning) administreras med spädbarn i tillståndet 1 eller 2 och kodas på skalor som innehåller kriterier för när barnet slutar svara ("shutdown") och kriterier för när objektet avbryts. Under Packa och Liggande, är barnets kroppsställning, hudfärg, och rörelse observeras och gjorde mål på fjäll som inkluderar, i förekommande fall, kriterier för normal, hypo-responsivitet och hyper-responsivitet. Hudens struktur också gjorde för förekomst av särskilda villkor. De sju nedre extremiteterna reflexer, nio övre extremiteterna reflexer, fyra upprätt och tre benägna responses administreras med spädbarn i staterna 3, 4 eller 5 och inkluderar klassiska reflexer, mått på tonen och vinklar, skårade på skalor som inkluderar, i förekommande fall, kriterier för normal, hypo-responsivitet och hyper-responsivitet. Barnet, i tillstånd 4 eller 5, plockas upp och gosade och gjorde mål separat för gosa i arm och skuldra. De sex orienterings poster administreras sedan med barnet fortfarande är i statlig 4 eller 5, på granskarens knä. De typer av hanteringsförfaranden som används för att hålla barnet i ett tillstånd 4 eller 5 under orientering paketet görs tillsammans med orienteringssvar. Barnet tas upp för vestibulära poster, återvände till spjälsäng för den sista delen av reflexer och observeras för eftergranskningsperioden.
Cirka 5 till 10% av den pediatriska populationen har en utvecklingsstörning. 54 De NNNS kan identifiera barn med hög risk för onormal utvecklings utfall och är ett viktigt kliniskt verktyg som gör det möjligt för medicinska forskare och vårdpersonal att identifiera dessa barn och utveckla interventionsprogram för att optimera utvecklingen av dessa barn så tidigt som möjligt.
Den NNNS är en icke-invasiv neonatal utvärderingsverktyg som har visat sig vara känsliga för en rad olika populationer, inklusive risken för dålig utvecklings utfall, behandling, kvalitet på utvecklings vård i NICU, epigenetiska förändringar och variationer i normal nyfödd neurobehavior. Testet har prediktiv validitet, inte bara för medicinska resultat såsom cerebral pares, neurologiska avvikelser och sjukdomar med risker för hjärnan, men också av utvecklingsresultat som mental och motorisk funktion, beteendeproblem, skolberedskap och IQ. </p>
American Academy of Pediatrics har efterlyst en remiss till tidig intervention eller specialundervisning efter ett positivt screeningresultat. En diagnos är inte för ett sådant hänskjutande. 55 Den NNNS profilerna anger neurobehavioral underskott i samband med dåligt utfall som skulle kunna fungera som rikt beteenden för att utveckla förebyggande insatser för att minska eller lindra dessa underskott. De NNNS profilerna möjligt för oss att identifiera, från den större gruppen av barn som redan i riskzonen, som spädbarn löper högst risk och som erbjuder bättre användning av allt mer begränsade resurser.
The authors have nothing to disclose.
Utvecklingen av NNNS stöddes av NIH bidrag U10 DA 024.119-01 och U10HD27904 och kontrakts N01-HD-2-3159 Dr Lester. ARTIKLAR: PEDIATRICS Volume 125, Number 1, januari 2010 e90-E98.