Romberg Testi ile Ayakta Dengede Kişilerin Taranması ve Tandem Yürüyüş ile Yürüme Dengesi
Summary
Bu makalede, iki normlu, hızlı, düşük teknolojili denge testi kullanılarak insanların ayakta durma ve yürüme dengesi bozuklukları açısından taranmasına yönelik prosedürler açıklanmaktadır.
Abstract
Bu protokolün amacı, okuyucuları vestibüler bozukluklar için iki tarama testi yapmak için kullanılacak kesin prosedürler hakkında bilgilendirmektir: topuk-parmak yürüyüşü olarak da bilinen gözler kapalıyken tandem yürüyüş (TW) ve modifiye Romberg olarak da bilinen Duyusal Bütünleme ve Denge Klinik Testi (CTSIB). Çalışma, her bir testi ve üç CTSIB alt testinin her birini gerçekleştirme adımlarını açıklamaktadır, böylece okuyucu klinikte, klinik laboratuvarda veya vestibüler sistem fonksiyonundaki değişikliklerden etkilenebilecek denge becerisi için geçerli ve güvenilir taramaya ihtiyaç duyan başka herhangi bir durumda kullanım için test koşullarını tekrarlayabilecektir. Burada ayrıntılı olarak açıklanan prosedürler kolayca uygulanabilir ve deneme başına 1 dakikadan az sürer. Normatif verilerle yayınlanmış makalelere referanslar verilmiştir. Temsili sonuçlar bölümü, bu tarama testleriyle toplanan veri örneklerini içerir.
Introduction
İç kulakta kafa hareketini algılayan reseptörlere sahip duyusal sistem olan vestibüler sistemin taranması herkesin bildiği gibi zordur. Rostral medulladaki vestibüler çekirdeklerden omuriliğin servikal, torasik ve lumbosakral seviyelerine doğru çıkıntı yapan vestibülo-spinal yolların varlığı nedeniyle, vestibüler sistem tarafından üretilen baş hızı sinyalleri ayakta durma ve yürüme sırasında dengeyi etkiler1. Bu nedenle, vestibüler sistem bozuklukları olan birçok insanın dengesi bozulmuştur ve düşme riski altındadır. Örneğin, 65 yaşın üzerindeki Amerikalı yaşlıların% 25’i her yıldüşüyor 2 ve 2016 yılında Amerika Birleşik Devletleri’nde düşmelerden kaynaklanan ölüm oranı, eyalete bağlı olarak 100.000 kişi başına 24.2 ila 142.7 arasında değişiyordu3. Bu nedenle, denge testi genellikle bir klinik değerlendirmenin veya vestibüler bozukluk taramasının bir bileşenidir ve genellikle klinik araştırmalarda kullanılır4. Bu testler aynı zamanda sporcuların, uçuş sonrası astronotların, askeri personelin ve bazı denge sorunları gösterebilecek diğer kişilerin yerinde taranması için de yararlı olabilir. Bu tür bireylerin, ayrıntılı testler için kapsamlı sağlık tesislerine uzun bir mesafeye nakledilmeden önce, sırasıyla bir atletizm sahasının yakınında, bir iniş alanında, acil bir sahra hastanesinde veya başka bir acil durumda taranması gerekebilir.
İnsanları denge bozuklukları açısından taramak için genellikle iki farklı denge testi türü kullanılır. Mutfak lavabosunda bulaşık yıkarken olduğu gibi hareketsiz durmak ve ağırlık değiştirmek, yürürken vücudu boşlukta çevirmekten biraz farklı beceriler içerir. Her iki denge türü de incelenmelidir. Denge testi, bir testi birey için zorlaştırmak için genellikle dar bir destek tabanı ile gerçekleştirilir. Örneğin, ayaklar birbirine yakın ve gözler kapalıyken ayakta durma dengesinin test edilmesi Romberg işaretine dayanır, yani hastaların gözleri açıkken iyi bir dengeye sahip oldukları, ancak gözleri kapalıyken dengelerini kaybettikleri1. Bu test, Romberg’in veya Duyusal Bütünleme ve Denge Klinik Testi’nin (CTSIB)4 mevcut değiştirilmiş versiyonu, daha basit, daha kısa ve kanıtlanmış iyi duyarlılığa sahip olarak önceki testlerden daha klinik tarama için daha yararlı olana kadar yıllar içinde birkaç kez keskinleştirilmiştir. Mevcut versiyon, destek yüzeyinde dengesiz, orta yoğunluklu, uyumlu köpük kullanır ve kafa hareketleriyle daha da keskinleştirilmiştir. Bu modifikasyonlar, çocuklar ve yetişkinler üzerinde yaşa bağlı normatif verileri gösteren son çalışmalarda ve ayrıca normların kullanılan köpüğe özgü olduğunu gösteren çalışmalardakullanılmıştır 7,8,9,10.
Topuk-parmak yürüyüşü olarak da bilinen tandem yürüyüş (TW), denek çorap giyerken ancak ayakkabı giymeden ve gözleri kapalıyken yerde yapılır. Son çalışmalar, çocuklar ve yetişkinler hakkında yaşa bağlı normatif veriler sağlar11,12,13. TW ve CTSIB’deki düşük performans, vestibüler sistemdeki bir bozuklukla tutarlı olabilir, ancak denge testleri vestibüler sistemin doğrudan testleri değildir. Kas-iskelet sistemi deformitesi veya önemli nörolojik problemleri olmayan hastalara TW ve CTSIB birlikte verildiğinde, testlerin vestibüler bozukluklara duyarlılığı sadece TW veya CTSIB verildiğinde olduğundan daha yüksektir12.
Bu yazıda açıklanan metodoloji kullanılarak, sağlıklı katılımcılarla çeşitli çalışmalar yapılmıştır. Örneğin, 292 sağlıklı kontrol ve vestibüler bozukluğu olan 90 hasta üzerinde yapılan bir çalışma – bi-termal kalorik test, vestibüler uyarılmış miyojenik potansiyeller ve Dix-Hallpike testi kullanılarak vestibüler sistemin standart, klinik objektif testlerinde belirtildiği gibi – CTSIB koşulları ve TW11,12,13 üzerindeki kontroller arasında yaşa bağlı düşüşler gösterdi. Bireysel testlerin hassasiyeti TW7 ve CTSIB8 için orta düzeydeydi, ancak birleşik pilin hassasiyeti 0,9′> idi. Boston Bilim Müzesi’nde CTSIB ile ilgili yapılan bir çalışmada, sağlıklı katılımcılar, kafa hala14 durumdayken uyumlu köpük üzerinde CTSIB üzerinde kendilerini test edebildiler. Çocuklar ve yetişkinler arasında yaşa bağlı değişiklikler de bu grup tarafından bulundu.
Bu performansa dayalı tarama testleri, araştırma makalelerinde okuyarak öğrenilemez. Bu makale, okuyucuyu bu testlerin tam olarak nasıl yapılacağı konusunda bilgilendirmeyi amaçlamaktadır.
Protocol
Representative Results
Discussion
Bu tarama testleri minimum teknoloji gerektirir veya hiç gerektirmez ve minimum alan gerektirir. Yönetim ve puanlama hızlı ve kolaydır. Bu nedenle, bu tarama testleri, rehabilitasyon kliniklerinde ve epidemiyolojik tarama çalışmalarında tıbbi sağlayıcılar, mesleki terapistler ve fizyoterapistler tarafından sağlık hizmeti ortamlarında yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu testler, hastaları vestibüler bozukluklar açısından taramak ve ayrıca presbiyoastaz gibi vestibüler olmayan bozuklukları olan kişileri taramak için kullanılabilir. Diğer denge bozuklukları da bu testlerle taranabilir, ancak olası bozuklukların listesi burada açıklanamayacak kadar uzundur. Çeşitli vestibüler ve vestibüler olmayan denge bozukluklarının değerlendirilmesi ve tedavisi konusunda eğitim almış klinisyenler, bu tarama testlerini klinik araç kutusunun bir parçası olarak kullanabilirler.
Testlerin bazı sınırlamaları vardır. Bu testler yalnızca talimatları takip edebilen ve yardımsız ayakta durabilen kişilerde kullanılabilir. Artrit ve eklem deformiteleri, ayak parmağının amputasyonu, önemli zayıflık ve ayakları ve alt ekstremiteleri etkileyen koordinasyon bozukluğu gibi kas-iskelet sistemi problemlerinin tümü test sonuçlarını etkileyecektir. Benzer şekilde, Parkinson hastalığı gibi sinir sisteminin hareket bozuklukları da test sonuçlarını etkileyecektir. Kas-iskelet sistemi ve hareket bozuklukları, testi yapmak için yeterince uzun süre ayakta durma, yeterince iyi ağırlık kaydırma yeteneğine sahip olma ve hatta testleri yapmak için motor kontrolüne müdahale edebilir. Normatif verilerle tutarlı olması için ayakkabı giyilmemeli, ancak iyi hijyen için çorap giyilmelidir. Obezite sonucu etkiler5. CTSIB için kullanılan uyumlu köpüğün türü sonucu etkiler. Test yöneticisi farklı bir köpük türü kullanmayı tercih ederse, test yöneticisi CTSIB’nin yaratıcıları olan Shumway-Cook ve Horak’ın tavsiyelerine uymalı ve hastalarla test yapmadan önce sağlıklı bireyler üzerinde normlar geliştirmelidir15.
Bu normlu denge testleri, çok çeşitli yaşlarda dengeyi taramak için yararlıdır. Minimum ekipman ve minimum zaman gerektirirler, ancak çeşitli ortamlarda kullanım için geçerli ve güvenilir veriler sağlarlar. Test yöneticisi doğru yoğunluk özelliklerine sahip köpük kullanmalı ve bireyler testleri ayakkabısız ancak çorap giyerken, gözleri kapalı olarak yapmalıdır. Her iki test de kullanılırsa, test duyarlılığı (hastalara) ve özgüllüğü (sağlıklı kontrollere) artacaktır. Test puanları, hareket bozuklukları, kas-iskelet sistemi bozuklukları veya talimatları takip etmede zorluk varlığından etkilenecektir. Bu nedenle, bu tür sorunların varlığında verileri dikkatli bir şekilde yorumlayın.
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Bu araştırma çalışması NIH hibesi R01 DC009031 tarafından desteklenmiştir. Teknik destek için Sharon L Congdon, Melody A Fregia ve Nathan Silver’a teşekkürler.
Materials
| 10 cm thick, medium density, Sunmate foam | Dynamic Systems, Leicester, NC, USA; | sunmatecushions.com | Either this foam or foam by another manufacturer that has the same compliance characteristics as medium density Sunmate foam will be sufficient. Use a slab of foam large enough for an adult man's feet, e.g. 40.65 cm X 45.72 cm or larger |
| Metronome app | Any source | N/A | Either a real, physical metronome or a metronome app that can provide an auditory cue at 0.3 Hz. 0.3 Hz is the equivalent of 18 beats per minute, but using 20 beats per minute is acceptable if your app only goes that low. |
| Stopwatch | Any source | N/A | Any timing device in tenths of seconds will be sufficient |
References
- Wilson, V. J., Melvill Jones, G. . Mammalian Vestibular Physiology. , (1979).
- Bergen, G., Stevens, M. R., Burns, E. R. Falls and fall injuries among adults aged ≥65 years-United States, 2014. MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report. 65 (37), 993-998 (2016).
- Burns, E., Kakara, R. Deaths from falls among persons aged > 65 years – United States, 2017 – 2016. MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report. 67 (18), 509-514 (2018).
- Strupp, M., Brandt, T., Dieterich, M. . Vertigo and Dizziness. , (2023).
- Lanska, D. J. The Romberg sign and early instruments for measuring postural sway. Seminars in Neurology. 22 (4), 409-418 (2002).
- Horak, F. B. Clinical measurement of postural control in adults. Physical Therapy. 67 (12), 1881-1885 (1987).
- Gosselin, G., Fagan, M. Foam pads properties and their effects on posturography in participants of different weight. Chiropractic & Manual Therapies. 23 (1), 2 (2015).
- Lin, C. -. C., et al. Test-retest reliability of postural stability on two different foam pads. Journal of Nature and Science. 1 (2), e43 (2015).
- Cohen, H. S., Sangi-Haghpehkar, H. Differences in responses on the modified clinical test of sensory interaction and balance on medium firm and medium density foam in healthy controls and patients with vestibular disorders. Biomedicine Hub. 5 (1), 1548-1555 (2020).
- Patel, M., Fransson, P. A., Lush, D., Gomez, S. The effect of foam surface properties on postural stability assessment while standing. Gait & Posture. 28 (4), 649-656 (2008).
- Cohen, H. S., et al. Tandem walking as a quick screening test for vestibular disorders. The Laryngoscope. 128 (7), 1687-1691 (2018).
- Cohen, H. S., et al. Screening for vestibular disorders using the modified clinical test of sensory interaction and balance and tandem walking with eyes closed. Otology & Neurotology. 40 (5), 658-665 (2019).
- Friello, P., Silver, N., Sangi-Haghpeykar, H., Cohen, H. S. Screening for balance in children and adults in a community science education setting: normative data, influence of age, sex, and body mass index, and feasibility. PLoS One. 17 (5), e0268030 (2022).
- Bermudez Rey, M. C., Clark, T. K., Merfeld, D. M. Balance screening of vestibular function in subjects aged 4 years and older: a living laboratory. Frontiers in Neurology. 8, 631 (2017).
- Shumway-Cook, A., Horak, F. B. Assessing the influence of sensory interaction on balance. Physical Therapy. 66 (10), 1548-1550 (1986).
