रोमबर्ग परीक्षण के साथ खड़े संतुलन पर लोगों की स्क्रीनिंग और टेंडम वॉकिंग के साथ वॉकिंग बैलेंस
Summary
यह लेख दो आदर्श, तेजी से, कम तकनीक वाले संतुलन परीक्षणों का उपयोग करके खड़े होने और चलने वाले संतुलन हानि के लिए लोगों की जांच के लिए प्रक्रियाओं का वर्णन करता है।
Abstract
इस प्रोटोकॉल का लक्ष्य पाठकों को वेस्टिबुलर विकारों के लिए दो स्क्रीनिंग परीक्षण करने के लिए उपयोग की जाने वाली सटीक प्रक्रियाओं के बारे में सूचित करना है: आंखें बंद करके टेंडम वॉकिंग (टीडब्ल्यू), जिसे एड़ी-पैर की अंगुली चलने के रूप में भी जाना जाता है, और क्लिनिकल टेस्ट ऑफ सेंसरी इंटीग्रेशन एंड बैलेंस (सीटीएसआईबी), जिसे संशोधित रोमबर्ग के रूप में भी जाना जाता है। अध्ययन प्रत्येक परीक्षण और तीन सीटीएसआईबी उप-परीक्षणों में से प्रत्येक को करने के लिए चरणों का वर्णन करता है ताकि पाठक क्लिनिक में, नैदानिक प्रयोगशाला में, या किसी अन्य स्थिति में संतुलन कौशल के लिए वैध और विश्वसनीय स्क्रीनिंग की आवश्यकता वाले परीक्षण स्थितियों को दोहरा सके जो वेस्टिबुलर सिस्टम फ़ंक्शन में परिवर्तन से प्रभावित हो सकता है। यहां विस्तृत प्रक्रियाओं को आसानी से प्रशासित किया जा सकता है और प्रति परीक्षण 1 मिनट से कम समय लग सकता है। मानक डेटा के साथ प्रकाशित पत्रों के संदर्भ प्रदान किए गए हैं। प्रतिनिधि परिणाम अनुभाग में इन स्क्रीनिंग परीक्षणों के साथ एकत्र किए गए डेटा के उदाहरण शामिल हैं।
Introduction
वेस्टिबुलर सिस्टम की स्क्रीनिंग, आंतरिक कान में रिसेप्टर्स के साथ संवेदी प्रणाली जो सिर की गति का पता लगाती है, कुख्यात रूप से मुश्किल है। वेस्टिबुलो-स्पाइनल ट्रैक्ट ्स की उपस्थिति के कारण, जो रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा, वक्ष और लुम्बोसेक्रल स्तरों के माध्यम से रोस्ट्रल मेडुला में वेस्टिबुलर नाभिक से नीचे प्रोजेक्ट करते हैं, वेस्टिबुलर सिस्टम द्वारा उत्पन्न सिर वेग संकेत खड़े होनेऔर चलने के दौरान संतुलन को प्रभावित करते हैं। उस कारण से, वेस्टिबुलर प्रणाली के विकारों वाले कई लोगों में बिगड़ा हुआ संतुलन होता है और गिरने का खतरा होता है। उदाहरण के लिए, 65 वर्ष से अधिक आयु के 25% अमेरिकी वरिष्ठ नागरिक हर साल2 गिरते हैं, और 2016 में संयुक्त राज्य अमेरिका में गिरने से मृत्यु दर 24.2 से 142.7 प्रति 100,000 लोगों तक थी, जो राज्य3 पर निर्भर करती है। इसलिए, संतुलन परीक्षण अक्सर एक वेस्टिबुलर हानि के लिए नैदानिक मूल्यांकन या स्क्रीनिंग का एक घटक होता है और अक्सरनैदानिक अनुसंधान 4 में उपयोग किया जाता है। ये परीक्षण एथलीटों, पोस्ट-फ्लाइट अंतरिक्ष यात्रियों, सैन्य कर्मियों और अन्य व्यक्तियों की ऑन-साइट स्क्रीनिंग के लिए भी उपयोगी हो सकते हैं जो कुछ संतुलन समस्याएं दिखा सकते हैं। ऐसे व्यक्तियों को विस्तृत परीक्षण के लिए व्यापक स्वास्थ्य सुविधाओं में लंबी दूरी तक ले जाने से पहले क्रमशः एक एथलेटिक क्षेत्र के पास, लैंडिंग साइट पर, आपातकालीन क्षेत्र अस्पताल में या किसी अन्य आपातकालीन स्थिति में जांच करने की आवश्यकता हो सकती है।
संतुलन विकारों के लिए लोगों को स्क्रीन करने के लिए, दो अलग-अलग प्रकार के संतुलन परीक्षण का उपयोग अक्सर किया जाता है। स्थिर खड़े रहना और वजन बदलना, जैसे कि रसोई के सिंक में बर्तन धोते समय, चलते समय शरीर को अंतरिक्ष के माध्यम से अनुवाद करने की तुलना में कुछ अलग कौशल शामिल होते हैं। दोनों प्रकार के संतुलन की जांच की जानी चाहिए। संतुलन परीक्षण अक्सर व्यक्ति के लिए चुनौतीपूर्ण परीक्षण बनाने के लिए समर्थन के संकीर्ण आधार के साथ किया जाता है। उदाहरण के लिए, पैरों को एक साथ बंद करने और आंखें बंद करने के साथ खड़े संतुलन का परीक्षण रोमबर्ग संकेत पर आधारित है, यानी, रोगियों के पास आंखें खुली होने के साथ एक अच्छा संतुलन है लेकिनआंखें बंद होने के साथ अपना संतुलन खो देता है। इस परीक्षण को वर्षों से कई बार तेज किया गया है जब तक कि रोमबर्ग का वर्तमान संशोधित संस्करण, या संवेदी एकीकरण और संतुलन (सीटीएसआईबी) 4 का नैदानिक परीक्षण, सरल, छोटा होने और अच्छी संवेदनशीलता साबित होने के कारण पिछले परीक्षणों की तुलना में नैदानिक स्क्रीनिंग के लिए अधिक उपयोगी था। वर्तमान संस्करण समर्थन सतह पर अस्थिर, मध्यम घनत्व, अनुरूप फोम का उपयोग करता है और सिर के आंदोलनों के साथ और भी तेज हो गया है। इन संशोधनों का उपयोग हाल के अध्ययनों में किया गया है जो बच्चों और वयस्कों पर उम्र से संबंधित मानक डेटा दिखाते हैं और अध्ययनों में भी दिखाते हैं कि मानदंड 7,8,9,10 उपयोग किए गए फोम के लिए विशिष्ट हैं।
टेंडम वॉकिंग (टीडब्ल्यू), जिसे एड़ी-पैर की अंगुली चलना भी कहा जाता है, फर्श पर किया जाता है, जिसमें विषय मोजे पहनता है लेकिन जूते नहीं पहनता है और आंखें बंद करता है। हाल के अध्ययन 11,12,13 बच्चों और वयस्कों पर उम्र से संबंधित मानक डेटा प्रदान करते हैं। टीडब्ल्यू और सीटीएसआईबी पर कम प्रदर्शन वेस्टिबुलर प्रणाली के विकार के अनुरूप हो सकता है, हालांकि संतुलन परीक्षण वेस्टिबुलर प्रणाली के प्रत्यक्ष परीक्षण नहीं हैं। जब टीडब्ल्यू और सीटीएसआईबी को उन रोगियों को एक साथ दिया जाता है जिनके पास मस्कुलोस्केलेटल विकृति या महत्वपूर्ण न्यूरोलॉजिक समस्याएं नहीं होती हैं, तो वेस्टिबुलर विकारों के लिए परीक्षणों की संवेदनशीलता केवल टीडब्ल्यू या सीटीएसआईबी को12 दिए जाने की तुलना में अधिक होती है।
इस पेपर में वर्णित पद्धति का उपयोग करते हुए, स्वस्थ प्रतिभागियों के साथ कई अध्ययन किए गए हैं। उदाहरण के लिए, 292 स्वस्थ नियंत्रणों और वेस्टिबुलर विकारों वाले 90 रोगियों के एक अध्ययन – जैसा कि द्वि-थर्मल कैलोरी परीक्षण, वेस्टिबुलर का उपयोग करके वेस्टिबुलर सिस्टम के मानक, नैदानिक उद्देश्य परीक्षणों पर संकेत दिया गया है, वेस्टिबुलर ने मायोजेनिक क्षमता पैदा की, और डिक्स-हॉलपाइक परीक्षण – सीटीएसआईबी स्थितियों और टीडब्ल्यू11,12,13 पर नियंत्रण के बीच उम्र से संबंधित गिरावट दिखाई। व्यक्तिगत परीक्षणों की संवेदनशीलता टीडब्ल्यू7 और सीटीएसआईबी8 के लिए मध्यम थी, लेकिन संयुक्त बैटरी की संवेदनशीलता 0.9 > थी। म्यूजियम ऑफ साइंस बोस्टन में सीटीएसआईबी के एक अध्ययन में, स्वस्थ प्रतिभागी सीटीएसआईबी पर खुद को सिर की स्थिति14 के अनुरूप फोम पर परीक्षण करने में सक्षम थे। बच्चों और वयस्कों के बीच उम्र से संबंधित परिवर्तन उस समूह द्वारा भी पाए गए थे।
इन प्रदर्शन-आधारित स्क्रीनिंग परीक्षणों को शोध पत्रों में उनके बारे में पढ़ने से नहीं सीखा जा सकता है। इस पेपर का उद्देश्य पाठक को सूचित करना है कि इन परीक्षणों को कैसे किया जाए।
Protocol
Representative Results
Discussion
इन स्क्रीनिंग परीक्षणों के लिए न्यूनतम या कोई तकनीक और न्यूनतम स्थान की आवश्यकता नहीं होती है। प्रशासन और स्कोरिंग त्वरित और आसान हैं। इसलिए, इन स्क्रीनिंग परीक्षणों का व्यापक रूप से चिकित्सा प्रदाताओं, व्यावसायिक चिकित्सकों, और पुनर्वास क्लीनिकों और महामारी विज्ञान स्क्रीनिंग अध्ययनों में भौतिक चिकित्सकों द्वारा स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स में उपयोग किया जाता है। इन परीक्षणों का उपयोग वेस्टिबुलर विकारों के लिए रोगियों की जांच के लिए किया जा सकता है और गैर-वेस्टिबुलर विकारों जैसे प्रेस्बिस्टेसिस वाले लोगों को स्क्रीन करने के लिए भी किया जा सकता है। इन परीक्षणों के साथ अन्य संतुलन हानि की भी जांच की जा सकती है, लेकिन संभावित विकारों की सूची यहां वर्णन करने के लिए बहुत लंबी है। चिकित्सक जो विभिन्न प्रकार के वेस्टिबुलर और गैर-वेस्टिबुलर संतुलन विकारों के मूल्यांकन और उपचार में प्रशिक्षित हैं, नैदानिक टूलबॉक्स के हिस्से के रूप में इन स्क्रीनिंग परीक्षणों का उपयोग कर सकते हैं।
परीक्षणों की कुछ सीमाएं हैं। इन परीक्षणों का उपयोग केवल उन लोगों के साथ किया जा सकता है जो निर्देशों का पालन करने में सक्षम हैं और बिना सहायता के खड़े होने में सक्षम हैं। मस्कुलोस्केलेटल समस्याएं, जैसे गठिया और संयुक्त विकृति, पैर की अंगुली का विच्छेदन, महत्वपूर्ण कमजोरी, और पैरों और निचले छोरों को प्रभावित करने वाली असमन्वय सभी परीक्षण परिणामों को प्रभावित करेंगे। इसी तरह, तंत्रिका तंत्र के आंदोलन विकार, जैसे पार्किंसंस रोग, परीक्षण के परिणामों को प्रभावित करेंगे। मस्कुलोस्केलेटल और आंदोलन विकार परीक्षण करने के लिए लंबे समय तक खड़े रहने की क्षमता में हस्तक्षेप कर सकते हैं, पर्याप्त वजन-स्थानांतरण क्षमता, या यहां तक कि परीक्षण करने के लिए मोटर नियंत्रण भी कर सकते हैं। मानक डेटा के अनुरूप होने के लिए, जूते नहीं पहने जाने चाहिए, लेकिन अच्छी स्वच्छता के लिए मोजे पहने जाने चाहिए। मोटापा परिणाम को प्रभावित करता है5. सीटीएसआईबी के लिए उपयोग किए जाने वाले अनुपालन फोम का प्रकार परिणाम को प्रभावित करता है। यदि परीक्षण प्रशासक एक अलग प्रकार के फोम का उपयोग करना पसंद करता है, तो परीक्षण प्रशासक को सीटीएसआईबी के प्रवर्तकों शुमवे-कुक और होरक की सलाह का पालन करना चाहिए, और रोगियोंके साथ परीक्षण करने से पहले स्वस्थ व्यक्तियों पर मानदंड विकसित करना चाहिए।
ये आदर्श संतुलन परीक्षण उम्र की एक विस्तृत श्रृंखला में संतुलन की जांच के लिए उपयोगी हैं। उन्हें न्यूनतम उपकरण और न्यूनतम समय की आवश्यकता होती है लेकिन विभिन्न सेटिंग्स में उपयोग के लिए वैध और विश्वसनीय डेटा प्रदान करते हैं। परीक्षण प्रशासक को सही घनत्व विशेषताओं के साथ फोम का उपयोग करना चाहिए, और व्यक्तियों को जूते के बिना परीक्षण करना चाहिए लेकिन मोजे पहनते समय, आंखें बंद करके। यदि दोनों परीक्षणों का उपयोग किया जाता है तो परीक्षण संवेदनशीलता (रोगियों के लिए) और विशिष्टता (स्वस्थ नियंत्रण के लिए) में सुधार होगा। परीक्षण स्कोर आंदोलन विकारों, मस्कुलोस्केलेटल विकारों या निर्देशों का पालन करने में कठिनाई की उपस्थिति से प्रभावित होंगे। इसलिए, ऐसी समस्याओं की उपस्थिति में सावधानी के साथ डेटा की व्याख्या करें।
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
इस शोध कार्य को एनआईएच अनुदान आर 01 DC009031 द्वारा समर्थित किया गया था। तकनीकी सहायता के लिए शेरोन एल कांगडन, मेलोडी ए फ्रेगिया और नाथन सिल्वर के लिए धन्यवाद।
Materials
| 10 cm thick, medium density, Sunmate foam | Dynamic Systems, Leicester, NC, USA; | sunmatecushions.com | Either this foam or foam by another manufacturer that has the same compliance characteristics as medium density Sunmate foam will be sufficient. Use a slab of foam large enough for an adult man's feet, e.g. 40.65 cm X 45.72 cm or larger |
| Metronome app | Any source | N/A | Either a real, physical metronome or a metronome app that can provide an auditory cue at 0.3 Hz. 0.3 Hz is the equivalent of 18 beats per minute, but using 20 beats per minute is acceptable if your app only goes that low. |
| Stopwatch | Any source | N/A | Any timing device in tenths of seconds will be sufficient |
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