Screening People on Standing Balance med Romberg Testing og gangbalanse med tandemgange
Summary
Denne artikkelen beskriver prosedyrer for screening av personer for stående og gående balansevansker ved hjelp av to normerte, raske, lavteknologiske balansetester.
Abstract
Målet med denne protokollen er å informere leserne om de nøyaktige prosedyrene som skal brukes til å utføre to screeningstester for vestibulære lidelser: tandemgange (TW) med lukkede øyne, også kjent som hæl-tå gange, og klinisk test av sensorisk integrasjon og balanse (CTSIB), som også er kjent som den modifiserte Romberg. Studien beskriver trinnene for å utføre hver test og hver av de tre CTSIB-deltestene, slik at leseren vil kunne replikere testbetingelsene for bruk i klinikken, i det kliniske laboratoriet eller i en hvilken som helst annen situasjon som trenger gyldig og pålitelig screening for balanseferdigheter som kan påvirkes av endringer i vestibulær systemfunksjon. Prosedyrene beskrevet her kan enkelt administreres og tar mindre enn 1 min per forsøk. Referanser til publiserte artikler med normative data er gitt. Den representative resultatdelen inneholder eksempler på data samlet inn med disse screeningtestene.
Introduction
Screening av det vestibulære systemet, det sensoriske systemet med reseptorer i det indre øret som oppdager hodebevegelse, er notorisk vanskelig. På grunn av tilstedeværelsen av vestibulær-spinalkanalene, som projiserer fra vestibulære kjerner i rostral medulla ned gjennom cervikale, thorax og lumbosakrale nivåer i ryggmargen, påvirker hodehastighetssignalene generert av vestibulærsystemet balansen under stående og gående1. Av den grunn har mange mennesker med lidelser i vestibulærsystemet nedsatt balanse og er i fare for å falle. For eksempel faller 25% av amerikanske eldre over 65 år hvert år 2, og dødsraten fra fall i USA i 2016 varierte fra 24,2 til 142, 7 per 100 000 mennesker, avhengig av staten3. Derfor er balansetesting ofte en del av en klinisk vurdering eller screening for vestibulær svekkelse og brukes ofte i klinisk forskning4. Disse testene kan også være nyttige for screening på stedet av idrettsutøvere, astronauter etter flyturen, militært personell og andre personer som kan vise noen balanseproblemer. Slike personer må kanskje screenes i nærheten av en idrettsbane, på et landingssted, i henholdsvis et nødfeltsykehus eller en annen nødssituasjon før de transporteres langt til omfattende helsetjenester for detaljert testing.
For å screene folk for balanseforstyrrelser, brukes ofte to forskjellige typer balansetesting. Å stå stille og skifte vekt, for eksempel når man vasker opp ved kjøkkenvasken, innebærer noe andre ferdigheter enn å oversette kroppen gjennom rommet når man går. Begge typer balanse bør undersøkes. Balansetesting utføres ofte med en smal base av støtte for å gjøre en test utfordrende for den enkelte. For eksempel er testing av stående balanse med føttene tett sammen og lukkede øyne basert på Romberg-tegnet, det vil si at pasientene har en god balanse med åpne øyne, men mister balansen med lukkede øyne1. Denne testen har blitt skjerpet gjennom årene flere ganger til den nåværende modifiserte versjonen av Romberg, eller Clinical Test of Sensory Integration and Balance (CTSIB) 4, var mer nyttig for klinisk screening enn tidligere tester ved å være enklere, kortere og ha bevist god følsomhet. Den nåværende versjonen bruker ustabilt, middels tetthet, kompatibelt skum på støtteoverflaten og har blitt skjerpet ytterligere med hodebevegelser. Disse modifikasjonene har blitt brukt i nyere studier som viser aldersrelaterte normative data på barn og voksne, og også i studier som viser at normene er spesifikke for skummet som brukes 7,8,9,10.
Tandemvandring (TW), også kjent som hæl-tå gange, utføres på gulvet, med motivet iført sokker, men ikke på seg sko og med lukkede øyne. Nyere studier gir aldersrelaterte normative data om barn og voksne11,12,13. Redusert ytelse på TW og CTSIB kan være forenlig med en sykdom i vestibulærsystemet, selv om balansetester ikke er direkte tester av vestibulærsystemet. Når TW og CTSIB gis samtidig til pasienter som ikke har muskel- og skjelettdeformiteter eller signifikante nevrologiske problemer, er sensitiviteten av testene for vestibulære lidelser høyere enn når bare TW eller CTSIB gis12.
Ved hjelp av metodikken beskrevet i denne artikkelen har flere studier blitt utført med friske deltakere. For eksempel viste en studie av 292 friske kontroller og 90 pasienter med vestibulære lidelser – som angitt på standard, kliniske objektive tester av vestibulærsystemet ved bruk av bitermisk kaloritesting, vestibulære fremkalte myogene potensialer og Dix-Hallpike-testing – aldersrelaterte nedgang blant kontroller på CTSIB-forholdene og TW11,12,13. Sensitiviteten til de individuelle testene var moderat for TW7 og CTSIB8, men følsomheten til det kombinerte batteriet var > 0,9. I en studie av CTSIB ved Museum of Science Boston var friske deltakere i stand til å teste seg på CTSIB på kompatibelt skum med hodetfortsatt tilstand 14. Aldersrelaterte endringer blant barn og voksne ble også funnet av den gruppen.
Disse prestasjonsbaserte screeningtestene kan ikke læres av å lese om dem i forskningsartiklene. Dette papiret tar sikte på å informere leseren nøyaktig hvordan man utfører disse testene.
Protocol
Representative Results
Discussion
Disse screeningtestene krever minimal eller ingen teknologi og minimal plass. Administrasjon og scoring er raskt og enkelt. Derfor er disse screeningstestene mye brukt i helsetjenester av medisinske leverandører, ergoterapeuter og fysioterapeuter i rehabiliteringsklinikker og epidemiologiske screeningsstudier. Disse testene kan brukes til å skjerme pasienter for vestibulære lidelser og også for å skjerme personer med ikke-vestibulære lidelser som presbyastasis. Andre balansevansker kan også screenes med disse testene, men listen over mulige lidelser er for lang til å beskrive her. Klinikere som er opplært i utredning og behandling av ulike typer vestibulære og ikke-vestibulære balanseforstyrrelser, kan bruke disse screeningtestene som en del av den kliniske verktøykassen.
Testene har noen begrensninger. Disse testene kan bare brukes med personer som er i stand til å følge instruksjonene og er i stand til å stå uten hjelp. Muskel- og skjelettplager, som leddgikt og ledddeformiteter, amputasjon av en tå, betydelig svakhet og inkoordinering som påvirker føttene og nedre ekstremiteter, vil alle påvirke testresultatene. På samme måte vil bevegelsesforstyrrelser i nervesystemet, som Parkinsons sykdom, påvirke testresultatene. Muskel- og bevegelsesforstyrrelser kan forstyrre evnen til å stå lenge nok til å utføre testen, for å ha god nok vektskiftende evne, eller til og med motorstyringen til å utføre testene i det hele tatt. For å være i samsvar med de normative dataene, bør sko ikke brukes, men sokker bør brukes for god hygiene. Fedme påvirker utfallet5. Typen kompatibelt skum som brukes til CTSIB påvirker utfallet. Hvis testadministratoren foretrekker å bruke en annen type skum, bør testadministratoren følge rådene fra Shumway-Cook og Horak, opphavsmennene til CTSIB, og utvikle normer på friske individer før testing med pasienter15.
Disse normed balansetestene er nyttige for screening av balanse i et bredt spekter av aldre. De krever minimalt med utstyr og minimalt med tid, men gir gyldige og pålitelige data for bruk i en rekke innstillinger. Testadministratoren bør bruke skum med de riktige tetthetsegenskapene, og enkeltpersoner bør utføre testene uten sko, men mens de har på seg sokker, med lukkede øyne. Testsensitivitet (for pasienter) og spesifisitet (for friske kontroller) vil bli forbedret hvis begge testene brukes. Testresultater vil bli påvirket av tilstedeværelse av bevegelsesforstyrrelser, muskel- og skjelettlidelser eller problemer med å følge instruksjonene. Tolk derfor dataene med forsiktighet i nærvær av slike problemer.
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Dette forskningsarbeidet ble støttet av NIH-stipend R01 DC009031. Takk til Sharon L Congdon, Melody A Fregia og Nathan Silver for teknisk støtte.
Materials
| 10 cm thick, medium density, Sunmate foam | Dynamic Systems, Leicester, NC, USA; | sunmatecushions.com | Either this foam or foam by another manufacturer that has the same compliance characteristics as medium density Sunmate foam will be sufficient. Use a slab of foam large enough for an adult man's feet, e.g. 40.65 cm X 45.72 cm or larger |
| Metronome app | Any source | N/A | Either a real, physical metronome or a metronome app that can provide an auditory cue at 0.3 Hz. 0.3 Hz is the equivalent of 18 beats per minute, but using 20 beats per minute is acceptable if your app only goes that low. |
| Stopwatch | Any source | N/A | Any timing device in tenths of seconds will be sufficient |
References
- Wilson, V. J., Melvill Jones, G. . Mammalian Vestibular Physiology. , (1979).
- Bergen, G., Stevens, M. R., Burns, E. R. Falls and fall injuries among adults aged ≥65 years-United States, 2014. MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report. 65 (37), 993-998 (2016).
- Burns, E., Kakara, R. Deaths from falls among persons aged > 65 years – United States, 2017 – 2016. MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report. 67 (18), 509-514 (2018).
- Strupp, M., Brandt, T., Dieterich, M. . Vertigo and Dizziness. , (2023).
- Lanska, D. J. The Romberg sign and early instruments for measuring postural sway. Seminars in Neurology. 22 (4), 409-418 (2002).
- Horak, F. B. Clinical measurement of postural control in adults. Physical Therapy. 67 (12), 1881-1885 (1987).
- Gosselin, G., Fagan, M. Foam pads properties and their effects on posturography in participants of different weight. Chiropractic & Manual Therapies. 23 (1), 2 (2015).
- Lin, C. -. C., et al. Test-retest reliability of postural stability on two different foam pads. Journal of Nature and Science. 1 (2), e43 (2015).
- Cohen, H. S., Sangi-Haghpehkar, H. Differences in responses on the modified clinical test of sensory interaction and balance on medium firm and medium density foam in healthy controls and patients with vestibular disorders. Biomedicine Hub. 5 (1), 1548-1555 (2020).
- Patel, M., Fransson, P. A., Lush, D., Gomez, S. The effect of foam surface properties on postural stability assessment while standing. Gait & Posture. 28 (4), 649-656 (2008).
- Cohen, H. S., et al. Tandem walking as a quick screening test for vestibular disorders. The Laryngoscope. 128 (7), 1687-1691 (2018).
- Cohen, H. S., et al. Screening for vestibular disorders using the modified clinical test of sensory interaction and balance and tandem walking with eyes closed. Otology & Neurotology. 40 (5), 658-665 (2019).
- Friello, P., Silver, N., Sangi-Haghpeykar, H., Cohen, H. S. Screening for balance in children and adults in a community science education setting: normative data, influence of age, sex, and body mass index, and feasibility. PLoS One. 17 (5), e0268030 (2022).
- Bermudez Rey, M. C., Clark, T. K., Merfeld, D. M. Balance screening of vestibular function in subjects aged 4 years and older: a living laboratory. Frontiers in Neurology. 8, 631 (2017).
- Shumway-Cook, A., Horak, F. B. Assessing the influence of sensory interaction on balance. Physical Therapy. 66 (10), 1548-1550 (1986).
