סינון אנשים בשיווי משקל בעמידה עם בדיקת רומברג ואיזון הליכה עם הליכה טנדם
Summary
מאמר זה מתאר נהלים לסינון אנשים לליקויי שיווי משקל בעמידה ובהליכה באמצעות שני מבחני שיווי משקל נורמטיביים, מהירים ולואו-טק.
Abstract
מטרת פרוטוקול זה היא ליידע את הקוראים על ההליכים המדויקים שיש להשתמש בהם לביצוע שתי בדיקות סקר להפרעות שיווי משקל: הליכה טנדם (TW) בעיניים עצומות, הידועה גם בשם הליכה על בוהן עקב, והמבחן הקליני של אינטגרציה חושית ואיזון (CTSIB), הידוע גם בשם רומברג שונה. המחקר מתאר את השלבים לביצוע כל בדיקה וכל אחת משלוש בדיקות המשנה של CTSIB, כך שהקורא יוכל לשכפל את תנאי הבדיקה לשימוש במרפאה, במעבדה הקלינית, או בכל מצב אחר הזקוק לסינון תקף ואמין למיומנות שיווי משקל העשויה להיות מושפעת משינויים בתפקוד מערכת שיווי המשקל. ההליכים המפורטים כאן יכולים להיות מנוהלים בקלות ולקחת פחות מ 1 דקה לכל ניסיון. הפניות למאמרים שפורסמו עם נתונים נורמטיביים מסופקים. סעיף התוצאות המייצגות כולל דוגמאות לנתונים שנאספו באמצעות בדיקות סינון אלה.
Introduction
סינון מערכת שיווי המשקל, מערכת החישה עם קולטנים באוזן הפנימית המזהים תנועת ראש, ידוע לשמצה. בשל נוכחותן של דרכי הווסטיבולו-עמוד השדרה, המקרינות מגרעיני שיווי המשקל במדולה הרוסטרלית מטה דרך רמות צוואר הרחם, בית החזה והמותנה של חוט השדרה, אותות מהירות הראש הנוצרים על ידי מערכת שיווי המשקל משפיעים על שיווי המשקל במהלך עמידה והליכה1. מסיבה זו, אנשים רבים עם הפרעות במערכת שיווי המשקל לקויים בשיווי המשקל ונמצאים בסיכון ליפול. לדוגמה, 25% מהקשישים האמריקאים מעל גיל 65 נופלים מדי שנה 2, ושיעור התמותה מנפילות בארה”ב בשנת 2016 נע בין 24.2 ל -142.7 לכל 100,000 איש, תלוי במדינה3. לכן, בדיקת שיווי משקל היא לעתים קרובות מרכיב של הערכה קלינית או סינון עבור ליקוי שיווי המשקל והוא משמש לעתים קרובות במחקר קליני4. בדיקות אלה עשויות להיות שימושיות גם עבור סינון באתר של ספורטאים, אסטרונאוטים לאחר הטיסה, אנשי צבא ואנשים אחרים שעשויים להראות כמה בעיות שיווי משקל. אנשים כאלה עשויים להזדקק לבדיקות ליד מגרש אתלטיקה, באתר נחיתה, בבית חולים שדה לשעת חירום או במצב חירום אחר, בהתאמה, לפני שיועברו מרחק רב למתקני בריאות מקיפים לבדיקות מפורטות.
כדי לסנן אנשים עבור הפרעות שיווי משקל, שני סוגים שונים של בדיקות שיווי משקל משמשים לעתים קרובות. עמידה במקום והעברת משקל, למשל בעת שטיפת כלים בכיור המטבח, כרוכה במיומנויות שונות במקצת מתרגום הגוף דרך החלל בעת הליכה. יש לבחון את שני סוגי האיזון. בדיקת שיווי משקל מבוצעת לעתים קרובות עם בסיס תמיכה צר כדי להפוך את הבדיקה למאתגרת עבור הפרט. לדוגמה, בדיקת שיווי משקל בעמידה עם רגליים קרובות זו לזו ועיניים עצומות מבוססת על סימן רומברג, כלומר, שלמטופלים יש שיווי משקל טוב עם עיניים פקוחות אך מאבדים את שיווי משקלם בעיניים עצומות1. בדיקה זו התחדדה במהלך השנים מספר פעמים עד שהגרסה הנוכחית של רומברג, או הבדיקה הקלינית של אינטגרציה חושית ואיזון (CTSIB)4, הייתה שימושית יותר לבדיקות קליניות מאשר בדיקות קודמות בכך שהייתה פשוטה יותר, קצרה יותר ובעלת רגישות טובה מוכחת. הגרסה הנוכחית משתמשת בקצף לא יציב, בצפיפות בינונית, תואם על משטח התמיכה והתחדד עוד יותר עם תנועות ראש. שינויים אלה שימשו במחקרים אחרונים המראים נתונים נורמטיביים הקשורים לגיל על ילדים ומבוגרים וגם במחקרים המראים כי הנורמות ספציפיות לקצף המשמש 7,8,9,10.
הליכה טנדם (TW), הידועה גם בשם הליכה עקב בהונות, מבוצעת על הרצפה, כאשר הנבדק לובש גרביים אך לא נועל נעליים ובעיניים עצומות. מחקרים אחרונים מספקים נתונים נורמטיביים הקשורים לגיל על ילדים ומבוגרים11,12,13. ביצועים מופחתים על TW ו- CTSIB עשויים להיות עקביים עם הפרעה במערכת שיווי המשקל, אם כי בדיקות שיווי משקל אינן בדיקות ישירות של מערכת שיווי המשקל. כאשר TW ו- CTSIB ניתנים יחד לחולים שאין להם עיוותים בשרירים ובשלד או בעיות נוירולוגיות משמעותיות, הרגישות של הבדיקות להפרעות שיווי משקל גבוהה יותר מאשר כאשר רק TW או CTSIB ניתנים12.
באמצעות המתודולוגיה המתוארת במאמר זה, בוצעו מספר מחקרים עם משתתפים בריאים. לדוגמה, מחקר שכלל 292 בקרות בריאות ו-90 חולים עם הפרעות שיווי משקל – כפי שמצוין בבדיקות אובייקטיביות קליניות סטנדרטיות של מערכת שיווי המשקל באמצעות בדיקות קלוריות דו-תרמיות, פוטנציאלים מיוגנים מעוררי שיווי משקל ובדיקות Dix-Hallpike – הראה ירידות תלויות גיל בקרב קבוצת הביקורת בתנאי CTSIB ו-TW11,12,13. הרגישות של הבדיקות הבודדות הייתה בינונית עבור TW7 ו- CTSIB8, אך הרגישות של הסוללה המשולבת הייתה > 0.9. במחקר של CTSIB במוזיאון המדע של בוסטון, משתתפים בריאים הצליחו לבדוק את עצמם על CTSIB על קצף תואם עם מצב ראש דומם14. שינויים תלויי גיל בקרב ילדים ומבוגרים נמצאו גם בקבוצה זו.
לא ניתן ללמוד ממבחני סינון מבוססי ביצועים אלה מקריאה עליהם בעבודות המחקר. מאמר זה נועד ליידע את הקורא בדיוק כיצד לבצע בדיקות אלה.
Protocol
Representative Results
Discussion
בדיקות סינון אלה דורשות טכנולוגיה מינימלית או כלל לא ושטח מינימלי. הניהול והניקוד מהירים וקלים. לכן, בדיקות סקר אלה נמצאות בשימוש נרחב במסגרות בריאות על ידי ספקים רפואיים, מרפאים בעיסוק ופיזיותרפיסטים במרפאות שיקום ובמחקרי סינון אפידמיולוגיים. בדיקות אלה יכולות לשמש כדי לסנן חולים עבור הפרעות שיווי משקל וגם כדי לסנן אנשים עם הפרעות שאינן שיווי משקל כגון presbyastasis. ליקויי שיווי משקל אחרים עשויים גם הם להיבדק בבדיקות אלה, אך רשימת ההפרעות האפשריות ארוכה מכדי לתאר כאן. קלינאים שהוכשרו בהערכה וטיפול בסוגים שונים של הפרעות שיווי משקל וסטיבולריות ולא שיווי משקל יכולים להשתמש בבדיקות סקר אלה כחלק מארגז הכלים הקליני.
לבדיקות יש כמה מגבלות. בדיקות אלה יכולות לשמש רק עם אנשים המסוגלים לעקוב אחר ההוראות ומסוגלים לעמוד ללא סיוע. בעיות שרירים ושלד, כגון דלקת פרקים ועיוותים במפרקים, קטיעת בוהן, חולשה משמעותית וחוסר קואורדינציה המשפיעים על כפות הרגליים והגפיים התחתונות ישפיעו כולם על תוצאות הבדיקה. באופן דומה, הפרעות תנועה של מערכת העצבים, כגון מחלת פרקינסון, ישפיעו על תוצאות הבדיקות. הפרעות שרירים ושלד ותנועה עלולות להפריע ליכולת לעמוד מספיק זמן כדי לבצע את הבדיקה, להיות בעל יכולת העברת משקל טובה מספיק, או אפילו שליטה מוטורית לבצע את הבדיקות בכלל. כדי להיות עקביים עם הנתונים הנורמטיביים, נעליים לא צריך להיות נעול, אבל גרביים צריך להיות נעל היגיינה טובה. השמנת יתר משפיעה על התוצאה5. סוג הקצף התואם המשמש עבור CTSIB משפיע על התוצאה. אם מנהל הבדיקה מעדיף להשתמש בסוג אחר של קצף, מנהל הבדיקה צריך לעקוב אחר עצתם של Shumway-Cook ו- Horak, יוזמי CTSIB, ולפתח נורמות על אנשים בריאים לפני הבדיקה עם חולים15.
מבחני איזון נורמטיביים אלה שימושיים לבדיקת שיווי משקל בטווח רחב של גילאים. הם דורשים ציוד מינימלי וזמן מינימלי אך מספקים נתונים תקפים ואמינים לשימוש במגוון הגדרות. מנהל הבדיקה צריך להשתמש בקצף עם מאפייני הצפיפות הנכונים, ואנשים צריכים לבצע את הבדיקות ללא נעליים אלא תוך לבישת גרביים, בעיניים עצומות. רגישות הבדיקה (למטופלים) והספציפיות (לבקרות בריאות) ישתפרו אם ישתמשו בשתי הבדיקות. ציוני המבחנים יושפעו מנוכחות הפרעות תנועה, הפרעות שרירים ושלד או קושי במילוי הוראות. לכן, לפרש את הנתונים בזהירות בנוכחות בעיות כאלה.
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
עבודת מחקר זו נתמכה על ידי מענק R01 DC009031 של NIH. תודה לשרון ל. קונגדון, מלודי א פרגיה ונתן סילבר על התמיכה הטכנית.
Materials
| 10 cm thick, medium density, Sunmate foam | Dynamic Systems, Leicester, NC, USA; | sunmatecushions.com | Either this foam or foam by another manufacturer that has the same compliance characteristics as medium density Sunmate foam will be sufficient. Use a slab of foam large enough for an adult man's feet, e.g. 40.65 cm X 45.72 cm or larger |
| Metronome app | Any source | N/A | Either a real, physical metronome or a metronome app that can provide an auditory cue at 0.3 Hz. 0.3 Hz is the equivalent of 18 beats per minute, but using 20 beats per minute is acceptable if your app only goes that low. |
| Stopwatch | Any source | N/A | Any timing device in tenths of seconds will be sufficient |
References
- Wilson, V. J., Melvill Jones, G. . Mammalian Vestibular Physiology. , (1979).
- Bergen, G., Stevens, M. R., Burns, E. R. Falls and fall injuries among adults aged ≥65 years-United States, 2014. MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report. 65 (37), 993-998 (2016).
- Burns, E., Kakara, R. Deaths from falls among persons aged > 65 years – United States, 2017 – 2016. MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report. 67 (18), 509-514 (2018).
- Strupp, M., Brandt, T., Dieterich, M. . Vertigo and Dizziness. , (2023).
- Lanska, D. J. The Romberg sign and early instruments for measuring postural sway. Seminars in Neurology. 22 (4), 409-418 (2002).
- Horak, F. B. Clinical measurement of postural control in adults. Physical Therapy. 67 (12), 1881-1885 (1987).
- Gosselin, G., Fagan, M. Foam pads properties and their effects on posturography in participants of different weight. Chiropractic & Manual Therapies. 23 (1), 2 (2015).
- Lin, C. -. C., et al. Test-retest reliability of postural stability on two different foam pads. Journal of Nature and Science. 1 (2), e43 (2015).
- Cohen, H. S., Sangi-Haghpehkar, H. Differences in responses on the modified clinical test of sensory interaction and balance on medium firm and medium density foam in healthy controls and patients with vestibular disorders. Biomedicine Hub. 5 (1), 1548-1555 (2020).
- Patel, M., Fransson, P. A., Lush, D., Gomez, S. The effect of foam surface properties on postural stability assessment while standing. Gait & Posture. 28 (4), 649-656 (2008).
- Cohen, H. S., et al. Tandem walking as a quick screening test for vestibular disorders. The Laryngoscope. 128 (7), 1687-1691 (2018).
- Cohen, H. S., et al. Screening for vestibular disorders using the modified clinical test of sensory interaction and balance and tandem walking with eyes closed. Otology & Neurotology. 40 (5), 658-665 (2019).
- Friello, P., Silver, N., Sangi-Haghpeykar, H., Cohen, H. S. Screening for balance in children and adults in a community science education setting: normative data, influence of age, sex, and body mass index, and feasibility. PLoS One. 17 (5), e0268030 (2022).
- Bermudez Rey, M. C., Clark, T. K., Merfeld, D. M. Balance screening of vestibular function in subjects aged 4 years and older: a living laboratory. Frontiers in Neurology. 8, 631 (2017).
- Shumway-Cook, A., Horak, F. B. Assessing the influence of sensory interaction on balance. Physical Therapy. 66 (10), 1548-1550 (1986).
