Screening van mensen op staande balans met Romberg Testing en loopbalans met tandemlopen
Summary
Dit artikel beschrijft procedures voor het screenen van mensen op evenwichtsstoornissen bij het staan en lopen met behulp van twee genormeerde, snelle, low-tech evenwichtstests.
Abstract
Het doel van dit protocol is om lezers te informeren over de exacte procedures die moeten worden gebruikt om twee screeningstests voor vestibulaire aandoeningen uit te voeren: tandemlopen (TW) met gesloten ogen, ook bekend als hiel-teen lopen, en de Clinical Test of Sensory Integration and Balance (CTSIB), ook bekend als de gemodificeerde Romberg. De studie beschrijft de stappen voor het uitvoeren van elke test en elk van de drie CTSIB-subtests, zodat de lezer in staat zal zijn om de testomstandigheden te repliceren voor gebruik in de kliniek, in het klinische laboratorium of in elke andere situatie die een geldige en betrouwbare screening vereist voor evenwichtsvaardigheid die kan worden beïnvloed door veranderingen in de functie van het vestibulaire systeem. De procedures die hier worden beschreven, kunnen gemakkelijk worden toegediend en duren minder dan 1 minuut per proef. Er worden verwijzingen gegeven naar gepubliceerde artikelen met normatieve gegevens. In het gedeelte met representatieve resultaten vindt u voorbeelden van gegevens die met deze screeningstests zijn verzameld.
Introduction
Het screenen van het vestibulaire systeem, het sensorische systeem met receptoren in het binnenoor die hoofdbewegingen detecteren, is notoir moeilijk. Door de aanwezigheid van de vestibulo-spinale kanalen, die uitsteken van de vestibulaire kernen in het rostrale merg naar beneden door cervicale, thoracale en lumbosacrale niveaus van het ruggenmerg, beïnvloeden de hoofdsnelheidssignalen die door het vestibulaire systeem worden gegenereerd het evenwicht tijdens staan en lopen1. Om die reden hebben veel mensen met aandoeningen van het evenwichtsorgaan een verminderd evenwicht en lopen ze het risico te vallen. Zo valt 25% van de Amerikaanse senioren ouder dan 65 jaar elk jaar 2, en het sterftecijfer door vallen in de Verenigde Staten in 2016 varieerde van 24,2 tot 142,7 per 100.000 mensen, afhankelijk van de staat3. Daarom is evenwichtstesten vaak een onderdeel van een klinische beoordeling of screening op een vestibulaire stoornis en wordt het vaak gebruikt in klinisch onderzoek4. Deze tests kunnen ook nuttig zijn voor het ter plaatse screenen van atleten, astronauten na de vlucht, militair personeel en andere personen die evenwichtsproblemen kunnen vertonen. Dergelijke personen moeten mogelijk worden gescreend in de buurt van respectievelijk een atletiekveld, op een landingsplaats, in een noodhospitaal of een andere noodsituatie, voordat ze over een lange afstand naar uitgebreide zorginstellingen worden vervoerd voor gedetailleerde tests.
Om mensen te screenen op evenwichtsstoornissen worden vaak twee verschillende soorten evenwichtstesten gebruikt. Stilstaan en gewicht verplaatsen, zoals bij het afwassen aan het aanrecht, brengt iets andere vaardigheden met zich mee dan het vertalen van het lichaam door de ruimte tijdens het lopen. Beide soorten evenwicht moeten worden onderzocht. Balanstesten worden vaak uitgevoerd met een smalle basis van ondersteuning om een test uitdagend te maken voor het individu. Het testen van de staande balans met de voeten dicht bij elkaar en de ogen dicht is bijvoorbeeld gebaseerd op het Romberg-teken, d.w.z. dat patiënten een goede balans hebben met de ogen open, maar hun evenwicht verliezen met de ogen dicht1. Deze test is in de loop der jaren verschillende keren aangescherpt totdat de huidige aangepaste versie van de Romberg, of Clinical Test of Sensory Integration and Balance (CTSIB)4, nuttiger was voor klinische screening dan eerdere tests omdat hij eenvoudiger en korter was en een bewezen goede gevoeligheid had. De huidige versie maakt gebruik van onstabiel, meeslepend schuim met gemiddelde dichtheid op het steunoppervlak en is nog verder aangescherpt met hoofdbewegingen. Deze modificaties zijn gebruikt in recente onderzoeken die leeftijdsgerelateerde normatieve gegevens over kinderen en volwassenen laten zien en ook in onderzoeken die aantonen dat de normen specifiek zijn voor het gebruikte schuim 7,8,9,10.
Tandemlopen (TW), ook wel hiel-teen lopen genoemd, wordt uitgevoerd op de vloer, waarbij de proefpersoon sokken draagt maar geen schoenen draagt en met gesloten ogen. Recente studies bieden leeftijdsgerelateerde normatieve gegevens over kinderen en volwassenen11,12,13. Verminderde prestaties op TW en CTSIB kunnen consistent zijn met een aandoening van het vestibulaire systeem, hoewel evenwichtstests geen directe tests van het vestibulaire systeem zijn. Wanneer TW en CTSIB samen worden gegeven aan patiënten die geen musculoskeletale misvormingen of significante neurologische problemen hebben, is de gevoeligheid van de tests voor vestibulaire aandoeningen hoger dan wanneer alleen TW of CTSIB wordt gegeven12.
Met behulp van de methodologie die in dit artikel wordt beschreven, zijn verschillende onderzoeken uitgevoerd met gezonde deelnemers. Bijvoorbeeld, een studie van 292 gezonde controles en 90 patiënten met vestibulaire aandoeningen – zoals aangegeven op standaard, klinisch objectieve tests van het vestibulaire systeem met behulp van bi-thermische calorische testen, vestibulaire opgewekte myogene potentialen en Dix-Hallpike-testen – toonde leeftijdsgerelateerde dalingen bij controles op de CTSIB-aandoeningen en TW11,12,13. De gevoeligheid van de afzonderlijke tests was matig voor TW7 en CTSIB8, maar de gevoeligheid van de gecombineerde batterij was > 0,9. In een onderzoek naar CTSIB in het Museum of Science Boston konden gezonde deelnemers zichzelf testen op CTSIB op conform schuim met het hoofd nog steeds conditie14. Leeftijdsgebonden veranderingen bij kinderen en volwassenen werden ook door die groep gevonden.
Deze op prestaties gebaseerde screeningstests kunnen niet worden geleerd door erover te lezen in de onderzoekspapers. Dit artikel is bedoeld om de lezer precies te informeren over hoe deze tests moeten worden uitgevoerd.
Protocol
Representative Results
Discussion
Deze screeningstests vereisen minimale of geen technologie en minimale ruimte. Administratie en scoring zijn snel en eenvoudig. Daarom worden deze screeningstests veel gebruikt in zorginstellingen door medische zorgverleners, ergotherapeuten en fysiotherapeuten in revalidatieklinieken en epidemiologische screeningsonderzoeken. Deze tests kunnen worden gebruikt om patiënten te screenen op vestibulaire aandoeningen en ook om mensen met niet-vestibulaire stoornissen zoals presbyastase te screenen. Met deze tests kunnen ook andere evenwichtsstoornissen worden gescreend, maar de lijst met mogelijke aandoeningen is te lang om hier te beschrijven. Clinici die zijn opgeleid in de beoordeling en behandeling van verschillende soorten vestibulaire en niet-vestibulaire evenwichtsstoornissen, kunnen deze screeningstests gebruiken als onderdeel van de klinische toolbox.
De tests hebben enkele beperkingen. Deze tests kunnen alleen worden gebruikt bij mensen die in staat zijn om de instructies op te volgen en zonder hulp kunnen staan. Musculoskeletale problemen, zoals artritis en gewrichtsmisvormingen, amputatie van een teen, aanzienlijke zwakte en coördinatie van de voeten en onderste ledematen zullen allemaal van invloed zijn op de testresultaten. Evenzo zullen bewegingsstoornissen van het zenuwstelsel, zoals de ziekte van Parkinson, de testresultaten beïnvloeden. Musculoskeletale en bewegingsstoornissen kunnen interfereren met het vermogen om lang genoeg te staan om de test uit te voeren, om goed genoeg te zijn om het gewicht te verplaatsen, of zelfs de motorische controle om de tests überhaupt uit te voeren. Om consistent te zijn met de normatieve gegevens, mogen geen schoenen worden gedragen, maar moeten sokken worden gedragen voor een goede hygiëne. Obesitas beïnvloedt de uitkomst5. Het type conform schuim dat voor CTSIB wordt gebruikt, is van invloed op het resultaat. Als de testbeheerder de voorkeur geeft aan een ander type schuim, moet de testbeheerder het advies van Shumway-Cook en Horak, de grondleggers van CTSIB, opvolgen en normen ontwikkelen voor gezonde personen voordat hij met patiënten test15.
Deze genormeerde balanstests zijn nuttig voor het screenen van balansen in een breed scala van leeftijden. Ze vereisen minimale apparatuur en minimale tijd, maar bieden geldige en betrouwbare gegevens voor gebruik in verschillende omgevingen. De testbeheerder moet schuim gebruiken met de juiste dichtheidskenmerken en personen moeten de tests uitvoeren zonder schoenen, maar met sokken aan, met gesloten ogen. Testsensitiviteit (voor patiënten) en specificiteit (voor gezonde controles) zullen worden verbeterd als beide tests worden gebruikt. Testscores worden beïnvloed door de aanwezigheid van bewegingsstoornissen, musculoskeletale aandoeningen of moeite met het opvolgen van instructies. Interpreteer de gegevens daarom zorgvuldig in aanwezigheid van dergelijke problemen.
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Dit onderzoekswerk werd ondersteund door NIH-subsidie R01 DC009031. Met dank aan Sharon L Congdon, Melody A Fregia en Nathan Silver voor technische ondersteuning.
Materials
| 10 cm thick, medium density, Sunmate foam | Dynamic Systems, Leicester, NC, USA; | sunmatecushions.com | Either this foam or foam by another manufacturer that has the same compliance characteristics as medium density Sunmate foam will be sufficient. Use a slab of foam large enough for an adult man's feet, e.g. 40.65 cm X 45.72 cm or larger |
| Metronome app | Any source | N/A | Either a real, physical metronome or a metronome app that can provide an auditory cue at 0.3 Hz. 0.3 Hz is the equivalent of 18 beats per minute, but using 20 beats per minute is acceptable if your app only goes that low. |
| Stopwatch | Any source | N/A | Any timing device in tenths of seconds will be sufficient |
References
- Wilson, V. J., Melvill Jones, G. . Mammalian Vestibular Physiology. , (1979).
- Bergen, G., Stevens, M. R., Burns, E. R. Falls and fall injuries among adults aged ≥65 years-United States, 2014. MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report. 65 (37), 993-998 (2016).
- Burns, E., Kakara, R. Deaths from falls among persons aged > 65 years – United States, 2017 – 2016. MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report. 67 (18), 509-514 (2018).
- Strupp, M., Brandt, T., Dieterich, M. . Vertigo and Dizziness. , (2023).
- Lanska, D. J. The Romberg sign and early instruments for measuring postural sway. Seminars in Neurology. 22 (4), 409-418 (2002).
- Horak, F. B. Clinical measurement of postural control in adults. Physical Therapy. 67 (12), 1881-1885 (1987).
- Gosselin, G., Fagan, M. Foam pads properties and their effects on posturography in participants of different weight. Chiropractic & Manual Therapies. 23 (1), 2 (2015).
- Lin, C. -. C., et al. Test-retest reliability of postural stability on two different foam pads. Journal of Nature and Science. 1 (2), e43 (2015).
- Cohen, H. S., Sangi-Haghpehkar, H. Differences in responses on the modified clinical test of sensory interaction and balance on medium firm and medium density foam in healthy controls and patients with vestibular disorders. Biomedicine Hub. 5 (1), 1548-1555 (2020).
- Patel, M., Fransson, P. A., Lush, D., Gomez, S. The effect of foam surface properties on postural stability assessment while standing. Gait & Posture. 28 (4), 649-656 (2008).
- Cohen, H. S., et al. Tandem walking as a quick screening test for vestibular disorders. The Laryngoscope. 128 (7), 1687-1691 (2018).
- Cohen, H. S., et al. Screening for vestibular disorders using the modified clinical test of sensory interaction and balance and tandem walking with eyes closed. Otology & Neurotology. 40 (5), 658-665 (2019).
- Friello, P., Silver, N., Sangi-Haghpeykar, H., Cohen, H. S. Screening for balance in children and adults in a community science education setting: normative data, influence of age, sex, and body mass index, and feasibility. PLoS One. 17 (5), e0268030 (2022).
- Bermudez Rey, M. C., Clark, T. K., Merfeld, D. M. Balance screening of vestibular function in subjects aged 4 years and older: a living laboratory. Frontiers in Neurology. 8, 631 (2017).
- Shumway-Cook, A., Horak, F. B. Assessing the influence of sensory interaction on balance. Physical Therapy. 66 (10), 1548-1550 (1986).
