제1형 당뇨병, 체강 질병 및 코로나바이러스 질병 2019에 대한 스크리닝의 시급한 필요성에 따라 당사는 4개의 췌도 자가항체, 조직 트랜스글루타미나제 자가항체 및 중증 급성 호흡기 증후군 코로나바이러스 2의 수용체 결합 도메인에 대한 항체를 동시에 검출하기 위해 고처리량 6-Plex 전기화학 발광 분석을 개발했습니다.
진행중인 임상 시험 인 어린이의자가 면역 검사 (ASK)는 미국에서 제 1 형 당뇨병 (T1D) 및 체강 질병에 대한 일반 인구를 대상으로 한 최초의 선별 연구입니다. 코로나 바이러스 질병 2019 (COVID-19) 대유행으로 일반 인구의 COVID-19 역학과 COVID-19 감염과 T1D 발달 간의 연관성에 대한 지식이 시급히 필요합니다. 방사성 결합 분석법(RBA)의 현재 표준 스크리닝 방법은 단일 분석 형식의 낮은 효율성과 스크리닝에서 생성되는 저친화성 항체의 비율이 높은 낮은 질병 특이도라는 두 가지 큰 과제를 해결했습니다. 이전에 구축한 멀티플렉스 전기화학발광(ECL) 분석의 플랫폼을 통해 단일 웰에서 인슐린에 대한 4개의 췌도 자가항체(IAbs), T1D에 대한 글루탐산 탈탄산효소(GAD65), 인슐린종 항원 2(IA-2) 및 아연 수송체 8(ZnT8), 체강 질병에 대한 트랜스글루타미나제 자가항체(TGA) 및 중증급성호흡기증후군 코로나바이러스 2(SARS-CoV-2) 수용체 결합 도메인(RBD) 항체에 대한 항체를 결합하는 새로운 6-Plex ECL 분석법이 개발되었습니다. 코비드-19. 분석은 325개의 양성 샘플과 555개의 모든 항체 음성 샘플을 포함하여 ASK 연구의 880개 샘플을 사용하여 맹검에서 검증되었으며 표준 RBA 및 단일 ECL 분석과 비교되었습니다. 고효율, 저비용 및 낮은 혈청 부피의 장점으로 이 분석은 ASK 연구의 주요 스크리닝 도구로 채택되었습니다.
전 세계적으로 대규모 역학 연구에 따르면 제1형 당뇨병(T1D)의 발병률은 매년 3%-5%씩 빠르게 증가하고 있으며 T1D의 유병률은 지난 20년 동안 특히어린 아이들에게서 두 배로 증가했습니다1,2. 췌도 자가항체 (IAbs)는 일반적으로 임상 증상이 나타나기 몇 년 전에 나타나며 현재 T1D3에 대한 가장 신뢰할 수 있는 예측 및 진단 바이오마커입니다. T1D 자가항체 스크리닝은 임상 T1D로 진행될 위험이 있는 사람들을 식별하고, 대중을 교육하고, 케톤산증의 생명을 위협하는 합병증을 크게 줄이고, 예방 요법을 위한 임상 시험에 도움이 될 수 있습니다. 전 세계적으로 T1D 예방 노력이 진행 중이며 임상 T1D로의 진행을 지연시키기 위해 IAbs 양성인 피험자를 대상으로 여러 중재적 시험이 수행되고 있으며, 바바라 데이비스 당뇨병 센터는 2016년 T1D 및 체강 질병에 대한 일반 인구를 대상으로 선별 검사에 대한 미국 최초의 임상 시험을 시작했습니다., 어린이를 위한 자가면역 검사(ASK)4 . 체강 질병 (CD)은 면역 및 유전 적 요인과 관련된 만성 장 염증성 질환입니다. T1D 소아에서 CD의 유병률은 최대 24.5%5에 달할 수 있습니다. CD를 가진 개인의 절반 이상이 발표6에서 전형적인 증상을 나타내지 않을 수 있으므로 체강 질병에 대한 혈청 검사가 매우 필요합니다.
코로나바이러스 질병 2019(COVID-19)의 대유행이 시작된 이후 전 세계적으로 2억 건 이상의 사례가 보고되었으며 어린이는 실험실확인 사례의 최대 16%를 차지합니다7. 많은 연구에서 기존 T1D가 COVID-19감염의 중증도 및 치사율에 미치는 영향을 입증했지만 8, COVID-19 감염이 T1D 발달에 미치는 영향은 명확하지 않습니다. 중증 급성 호흡기 증후군 코로나바이러스 2(SARS-COV-2) 항체의 결정에 의한 일반 인구의 COVID-19 감염률 조사와 COVID-19 감염과 T1D 자가면역 유발 또는 T1D 진행 가속화 사이의 연관성에 대한 연구는 시급히 필요하고 매우 중요하며, 진행 중인 ASK 연구는 이를 위한 훌륭한 플랫폼입니다. 단일 분석 형식과 많은 비율의 저친화성 항체 양성 생성으로 인해 표준 방사선 결합 분석(RBA)은 낮은 효율 및 낮은 질병특이성의 병목 현상을 충족했습니다9. 본 논문에서는 다중 플렉스 플레이트를 사용하는 이전 멀티플렉스 ECL 분석 플랫폼에 구축된 새로운 6-Plexed 전기화학발광(ECL) 분석을 제시하며, 인슐린(IAA), 글루탐산 디카복실라제-65(GADA), 인슐린종 항원-2(IA-2A) 및 아연 수송-8(ZnT8A), 체강 질병에 대한 트랜스글루타미나제(TGA)에 대한 자가항체, 트랜스글루타미나제(TGA)에 대한 자가항체, 및 SARS-CoV-2 수용체 결합 도메인 (RBD) 항체 (COVID-19A). 이것은 4개의 주요 IAb로 구성된 완전한 패널을 모집하고 이를 TGA 및 COVID-19A와 추가로 결합한 최초의 멀티플렉스 분석입니다. ASK 연구에서 표준 RBA를 대체하는 기본 스크리닝 도구로 검증되고 공식적으로 승인되었습니다.
T1D에 대한 개입은 T1D 이전 시대에 접어 들었고, T1D에 대한 국내 및 국제 대규모 스크리닝 프로그램이 진행되고 임상 T1D 12,13으로의 진행을 폐지하거나 늦추기 위해 1 단계 T1D에 호황을 누리고있는 임상 시험이 적용되고 있습니다. 단일 IAb 분석 형식의 현재 표준 RBA를 사용하여 4개의 IAb를 측정하는 것은 대량 스크리닝 프로그램에 힘들고 비효율적입니다. 고처리량 멀티플렉스 IAbs 분석에 대한 긴급한 요구로 인해 멀티플렉스 ECL 분석, 3-스크린 ICA ELISA 및 응집-PCR(ADAP)에 의한 항체 검출이 현재 경쟁력 있는 기술로 부상했습니다. 독일의 어린 아이들 집단에서 T1D를 스크리닝하는 Fr1da 연구에서, 3개의 IAbs(GADA, IA-2A 및 ZnT8A)를 조합한 3-스크린 ICA ELISA가 주요 테스트(14)로 사용되었다. 3-스크린 ICA ELISA의 주요 한계는 IAA가 없다는 것인데, 이는 대부분 T1D를 가진 어린 아이들에게 높은 유병률로 나타나는 최초의 IAb입니다. 또한, 분석은 3개의 IAb 중 어느 것이 양성 신호와 양성인지 구별할 수 없으며, 모든 양성 샘플은 확인을 위해 3개의 단일 분석으로 반복되어야 합니다. ADAP15는 GADA, IA-2A 및 IAA를 결합하고 IASP 워크숍에서 높은 분석 민감도와 특이성을 보여 주었지만 IASP 워크숍에서 결정할 수없는 T1D 연구에 대한 인구 기반 스크리닝에서 얼마나 예측되는지에 대한 데이터가 부족합니다. 본 연구의 멀티플렉스 ECL 분석은 TrailNet9,16, DAISY17,18,19 및 ASK 4,20,21과 같은 여러 임상 시험에서 현재 표준 RBA에 대해 검증된 단일 ECL 분석의 플랫폼을 기반으로 구축되었습니다. 공부. 본 분석은 ASK 연구 참가자의 880 혈청 샘플을 사용하여 RBA 및 단일 ECL 분석 모두에 대해 검증되었습니다. 그림 2 및 그림 3에서 볼 수 있듯이 6-Plex와 단일 ECL 사이 또는 6-Plex와 RBA 사이의 항체 수준은 항체의 양성에 대해 대부분 서로 일치했습니다. RBA와 6-Plex에서 테스트한 IAb의 일치율은 91.7%-97.8%였으며 단일 ECL 및 6-Plex에서 테스트한 IAb의 일치율은 95.3%-99.2%였습니다. ECL 분석과 RBA 사이의 불일치는 주로 단일 IAb를 가진 사람들에게서 발생했습니다. 6-Plex 및 단일 ECL (r = 0.6431-0.9434, 모든 p < 0.0001) 및 6-Plex 및 RBA (r = 0.5775-0.8576, 모든 p < 0.0001)로 테스트 한 IAb의 수준도 상관 관계가 높았습니다. 6-Plex 분석으로 테스트한 TGA는 RBA(99.4%) 및 단일 ECL 분석(99.4%)의 결과와 높은 상관관계가 있었습니다. 또한 6-Plex에서 테스트한 COVID-19A는 단일 ECL 분석 결과를 99.8% 준수했습니다.
그 결과, 6-Plex ECL 분석은 진행 중인 ASK 연구의 1차 스크리닝 방법으로 공식적으로 승인되었으며 표준 RBA22를 대체했습니다. 이 분석은 표준 RBA에 비해 더 높은 처리량, 더 낮은 비용 및 더 적은 양의 혈청으로 우수한 민감도와 특이성을 입증했습니다.
T1D 선별 연구에서 IAb 양성의 많은 부분을 차지하는 RBA에 의해 검출된 단일 IAb는 친화도가 낮고 질병 위험이 낮았으며 전반적으로 낮은 예측 값 19,21,23,24,25,26을 초래한 것으로 문서화되었습니다. 이러한 낮은 위험 예측은 후속 방문에 막대한 추가 비용을 초래하고 T1D 예방 연구에 어려움을 초래했습니다. 확립된 ECL 분석 플랫폼은 여러 임상 시험에서 RBA에 의해 생성된 고친화성 IAb와 저친화성 IAb를 구별하고 특히 단일 IAb 양성 16,17,18,21에서 4개의 IAb 모두에 대한 예측 값을 크게 향상시키는 것으로 입증되었습니다. . 멀티플렉스 ECL 분석 기술은 단일 ECL 분석의 플랫폼을 기반으로 구축되었으며, 고친화성 Abs 검출이라는 뚜렷한 이점이 있습니다. 본 연구에서, 6-Plex ECL 분석은 민감도 및 특이성에서 상응하는 단일 ECL 분석과의 유사성을 입증하였다.
여러 플렉스 플레이트를 사용하는 멀티플렉스 ECL 분석의 일부 제한 사항과 기술적 문제는 이전 간행물27,28에서 이미 다루었습니다. 하나의 웰에 6개의 표지된 항원이 있는 경우 서로 다른 항원 간에 약간의 영향이 있을 수 있으며 동일한 웰에서 멀티플렉싱을 위해 각 항체 분석을 추가할 때 분석 배경이 증가할 수 있습니다. 각 항체 분석에 대한 민감도와 특이성을 유지하기 위해 특히 각 항원에 대한 바둑판 분석을 기반으로 각 표지된 항원 단백질의 최종 농도를 조정하기 위해 분석 조건을 조정하려면 많은 양의 분석 최적화 작업이 필요합니다. 이전 연구27,28에서 언급했듯이 적은 수의 샘플 (<1 %)은 명확한 근본적인 이유없이 여러 Plex 플레이트에서 잘못된 양성을 초래합니다. 모든 양성 결과는 일상적인 실험실 품질 보증으로 단일 ECL 분석으로 반복되고 확인되어야합니다. 일반적으로 가양성은 제거됩니다. 이전 7-Plex ECL 분석27,28에서 관찰된 “프로존 효과”로 인한 위음성 결과는 본 연구에서 관찰되지 않았습니다. 여기에 설명된 분석에서, 혈청 샘플을 산 처리하는 단계를 이전 프로토콜로부터 제거하였고; 대신에, 혈청 샘플을 56°C에서 30분 동안 예열하였다(단계 5.1). 플레이트 세척 둘째 날에는 일반 세척 버퍼 대신 0.4M NaCl(단계 8.1)을 포함하는 세척 버퍼를 사용하여 플레이트를 보다 엄격하게 세척했습니다. 이러한 수정으로 인해 멀티플렉스 ECL 분석이 분석 감도를 잃지 않고 더 간단하고 배경이 낮아졌습니다.
결론적으로, 이 분석은 4개의 IAb, TGA 및 COVID-19A를 동시에 검출하는 데 탁월한 성능을 제공합니다. 멀티플렉싱 기능과 높은 처리량, 저렴한 비용 및 적은 혈청 부피 요구 사항은 일반 인구에서 T1D 및 수반되는 질병에 대한 대규모 스크리닝을 훨씬 더 실현 가능하게 만듭니다. T1D 또는자가 면역 질환이있는 환자는 다른자가 면역 질환에 걸릴 위험이 훨씬 높습니다. 멀티플렉스 ECL 분석은 T1D 및 여러 자가면역 질환을 동시에 스크리닝할 수 있는 우수한 플랫폼을 제공합니다.
The authors have nothing to disclose.
이 연구는 JDRF 보조금 2-SRA-2019-695-S-B, 2-SRA-2020-965-S-B, 1-SRA-2017-564-M_N, NIH 보조금 DK32083 및 당뇨병 연구 센터(DRC) 보조금 P30 DK116073의 지원을 받았습니다.
5 mM NaCl | ThermoFisher | 1070832 | |
96-well Plate Shaker | VWR | 12620-926 | |
96-well round bottom plate | Fisher | 8408220 | |
Biotin | ThermoFisher | PI21329 | |
Blocker A | MSD | R93AA | |
Bottle-Top 500 ml-Filter Units | Fisher | 0974064A | |
Bovine Serum Albumin | Sigma | A-7906 | |
GAD65 protein | Diamyd Medical | 10-65702-01 | |
IA-2 protein (aa 605-979) | Creative BioMart | 283309 | |
MESO QuickPlex SQ120 | MSD | R31QQ-3 | Electrochemiluminescence analyzer |
PBS 10x | ThermoFisher | 70011044 | |
PBS 1x | ThermoFisher | 10010023 | |
Proinsulin protein | AmideBio | 20160118B3 | |
Read buffer B | MSD | Y0800019 | |
SARS-CoV-2 RBD protein | Creative Biomart | Spike-190V | |
Stop Solution | MSD | Y0090019 | |
Sulfo-TAG | MSD | R91AO-1 | |
tTG protein | Diarect AG | 15201 | |
Tween 20 | Sigma | P-1379 | |
U-Plex 6-Assay SECTOR plate | MSD | Z00U0142E | 6-plex plate |
U-PLEX Linker 1 | MSD | L0010022 | |
U-PLEX Linker 10 | MSD | L0100020 | |
U-PLEX Linker 2 | MSD | L0020015 | |
U-PLEX Linker 3 | MSD | L0030018 | |
U-PLEX Linker 8 | MSD | L0080018 | |
U-PLEX Linker 9 | MSD | L0090014 | |
ZeBa Column | ThermoFisher | 89892 | Spin columns |
ZnT8 protein | Research Laboratory | n/a |