在门诊环境中进行呼吸示波法

呼吸示波法研究已获得大学健康网络研究伦理委员会（REB# 17-5373，17-5652和19-5582）的批准。在示波测试之前，从参与者那里获得了书面知情同意。 注：本视频概述了示波法的标准操作程序。我们的实验室使用Thorasys Thoracic Medical Systems Inc.制造的设备，但无论制造商如何，技术都是相同的。每个制造商的软件程序都不同，就像不同的商业肺活量计具有用于数据收集和显示的唯一专有软件一样。以下协议适用于所有呼吸示波设备。读者将定向到其商业设备的手册，并参考有关其设备软件的具体说明。 1. 测试前患者筛查/准备 确保患者没有任何活动性或疑似传染性呼吸道感染，如冠状病毒或结核病。 确保患者最近没有做过任何牙科或面部手术，例如拔牙，并且可以在烟嘴周围形成适当的紧密密封。 确保患者尽可能放松，不穿紧身衣物，并在检测前至少1小时不吸烟和剧烈运动。 如果转诊医生要求，请在常规肺功能检查（如肺活量测定法）之前进行示波法。注意：请参阅 补充表1 ，了解肺活量测定法/肺功能检查的禁忌症。 确保患者在测试前停用支气管扩张剂，除非转诊医生指示继续使用支气管扩张剂药物。注意：PFT支气管扩张剂预扣时间参考补充表 2 ，甲基胆碱激发试验支气管扩张剂预扣时间 参考补充表3 。 2. 设备/材料准备 设备准备 在患者测试之前，通过使用有效的工厂校准机械测试负载来验证示波器的电阻负载。 取下机械测试载荷两端的防尘帽，并连接到示波器上。 从示波器软件菜单中选择校准，然后继续进行阻抗测试负载验证。注：建议的验证容差为≤ ±10%或±0.1 cmH2O·s/L，以先达到者为准。 验证成功后，保存并继续测试。 材料准备 拥有多个“单一患者使用细菌/病毒”过滤器和鼻夹。 准备好个人防护装备（PPE），如手套和口罩，以及消毒湿巾。注：请参阅个人防护装备穿脱实验室政策以及感染控制指南。 3. 患者准备 人体测量学 验证患者的信息：名字和姓氏、出生日期、出生性别、身高、体重和性别认同（如适用）。 测量患者不穿鞋的身高，双脚并拢，尽可能高地站立，眼睛水平，直视前方，背部与墙壁或平坦的表面齐平。注意：对于无法直立的患者，可以使用臂展估计身高。对于 25 岁或以上的患者，如果之前曾在同一实验室进行过身高测量，则在 1 年内的后续就诊时可能没有必要重新测量身高。 每次访问时更新体重测量值。 记录患者使用支气管扩张剂，剂量，最后一次给药的时间/日期以及任何药物过敏，如沙丁胺醇。 示波测试准备 要求患者在进入测试站之前消毒双手。 概述30秒的测试持续时间和三次试验的最低要求。 解释振荡产生的感觉，如“振动”或“颤动”。 确保患者以轻微的“下巴向上”姿势正确坐下，双脚放在地板上。避免懒洋洋地靠在椅背上或双腿交叉。 指导患者正常呼吸，同时用手掌和手指握住脸颊，并在测量期间用拇指支撑下颌的软组织。注意：加强颊部和口腔底部支撑，以避免上气道分流。如果口腔的脸颊和软组织没有得到支撑，则在口腔处测量的流量在上气道壁的运动中丢失。 向患者解释，在测试过程中应避免吞咽，舌头必须在烟嘴下方。注意：上述说明适用于儿童和成人。根据孩子的年龄，在孩子面前拿着照片或其他形式的视觉干扰可以帮助确保在示波记录期间保持头部姿势。对于有认知障碍的成年人，考虑在附近有一个陪同人员来指导和平静患者正常呼吸。对于有身体障碍的患者，一些示波设备是便携式的，可以带到病人的床边或轮椅上。还要考虑要求陪同人员或其他人在测试期间提供脸颊和下颌支撑。 4. 软件设置 注：有关个别说明，请参阅制造商的说明手册。 新的患者设置 选择“ 新患者 ”并输入患者的信息，例如姓名、出生日期、出生性别、身高、体重、种族（如适用）和吸烟史。 在选择“ 标准测试”之前，请检查输入的所有信息是否正确。 确保选择了正确的波长设置。在本演示中，从模板下拉菜单中选择电波示波法。特定波长和波长组合的选择在不同的制造商之间会有所不同。按照特定设备的软件说明手册进行操作。 确保选择适当的参考值集：成人的Oostveen et al.56 或Brown et al.57 ，以及3至17岁儿童的Nowowiejska et al.58 。注意：参考值的首选值和可用性可能因每个实验室的策略和示波器制造商而异。 现有患者设置 单击 “选择患者” ，然后通过验证患者的名字和姓氏以及出生日期等信息来选择正确的患者文件。 确保在开始测试之前更新患者的体重和身高（如适用）。 选择标准测试，然后从模板下拉菜单中选择电波示波。另请参见 4.1.3 节。 5. 测试程序 示波设备设置 将“单一患者使用细菌/病毒”过滤器连接到示波设备。 确保示波器设备在测试模式下已准备就绪。 光谱测量注：视频中所示设备中的电波示波频率为 5-37 Hz。 提醒患者30秒的测试持续时间和三次测量的最低要求。 指示患者佩戴鼻夹，并提供步骤3.2.4和步骤3.2.5中描述的说明。 将示波器设备调整到患者的头部水平。 指示患者在将嘴唇缠绕在烟嘴上以形成适当，紧密的密封之前弄湿他/她的嘴唇。指导患者开始正常呼吸。注：检查烟嘴和鼻夹周围是否存在潜在的空气泄漏。在测量过程中必须关闭辅助氧气，以避免任何漂移进入示波器。 观察患者的呼吸模式，并在至少三次稳定的潮汐呼吸后开始记录。注意：（可选）：在测试期间，告知患者每次测量期间的剩余时间。 在每次测量之间提供足够的休息时间，并根据患者进行相应调整。注意：补充氧气的患者可能需要更长的休息间隔。在休息期间根据需要提供补充氧气。 在至少三次测量后，继续执行步骤6以评估可接受性和再现性。 支气管扩张剂后反应 – 可选 通过垫片给予支气管扩张剂（沙丁胺醇或异丙托溴铵）。 记录给药方法和剂量数量。 等待沙丁胺醇/沙丁胺醇后10分钟和吸入异丙托溴铵后20分钟。 重复步骤5.2以评估支气管扩张剂后的反应 10 Hz（气中）测量 – 可选 提醒患者，每次测试持续时间为30秒，至少将获得三次测量。 确保为气内测量选择了正确的波长设置。 重复步骤 5.2.2 到 5.2.6。 6. 可及性可接受性和再现性 可接受性 确保测量值的有效性大于 70%。 检查测量值旁边的符号是否已获得复选标记。注意：如果存在“警告”符号，则表示测量值不可接受。 检查每次测量是否有异常或伪影，这些异常或伪影可能是由咳嗽、舌头梗阻、声门闭合、烟嘴周围的漏气、试图说话、吞咽和深呼吸引起的。注意：如果观察到患者深呼吸，请重置示波仪设备，因为用力呼吸会破坏电机和后续测量的质量。若要重置，请停止测试，然后单击“ 零通道”。 查看软件自动排除的测量结果;这些包括异常或伪影，如咳嗽或声门闭合。 排除步骤 6.1.3 中概述的任何不可接受的异常测量值，并重复步骤 5.2 以获得其他测量值。 再现性 确保记录至少三个可接受的测量值。 确保 Rrs（呼吸系统阻力）的方差系数 （CoV） 在成人中为 ≤10%，在儿童中为 ≤15%。 如果 3 项可接受的测量结果的 CoV >成人为 10%，儿童为 >15%，则重复步骤 5.2 以获得额外的测量值。 重复6.1以确定可接受性并报告三个可接受的测量值，其中CoV在成人中≤10%，在儿童中≤15%。 7. 消毒 将患者的烟嘴和鼻夹丢弃到垃圾桶中。 使用消毒湿巾清洁示波器和患者椅。 脱下手套并消毒双手。 将红色防尘帽放回示波仪设备上，以避免任何污染。注意：每个实验室的感染控制政策可能不同。 8. 报告结果 注：有关详细信息，请参阅 图 3 。 包括患者的名字和姓氏、身高、体重、年龄、出生性别、BMI 和吸烟史。 包括设备名称、型号、软件版本和制造商。 包括输入信号频率和单个录音的持续时间。 报告可接受且可重复的测量值的平均值以及这些报告测量值的 CoV。注意：如果CoV高于指定的上限，则应标记结果，以便口译医生可以谨慎解释结果。 选取参考方程式。 包括阻抗图，显示 Rrs 和 Xrs 与振荡频率的关系。 包括支气管扩张剂后的反应，剂量和给药方法，包括 z 评分和绝对百分比变化 – 可选 9. 质量控制/质量保证 根据实验室中示波测试的量执行定期审核（每周或每月）。 使用标准化清单评估每个操作员，以确保准确和专业地进行示波测试。 定期向操作员提供反馈，并举行季度质量保证会议，以反思实验室事项。 确保每周对至少两名健康的非吸烟受试者进行生物质量控制，并且测量值在其平均基线的±2SD范围内。注意：当实验室中有多个示波仪设备时，这对于验证测试设备和程序非常重要。 对示波器设备进行季度自检和年度工厂维护，以进行校准和质量检查。