تقنية الانصهار بين الأجسام القطنية ثلاثية الأبعاد الموجهة بالملاحة وعرضة وأحادية الموضع والقطنية الجانبية
Summary
يسمح النهج الجانبي أحادي الموضع والمعرض لكل من وضع الجزء القطني الجانبي بين الأجسام وتخفيف الضغط الخلفي المباشر مع وضع المسمار العنديق في موضع واحد.
Abstract
يوفر الاندماج الجانبي بين الجسم ميزة ميكانيكية حيوية كبيرة على الاندماج التقليدي بين الجسم القطني عبر الثقبة بسبب حجم الزرع الكبير وموضع الزرع الأمثل. ومع ذلك ، فإن الطرق الحالية لوضع القفص الجانبي بين الجسم تتطلب إما إجراء على مرحلتين أو وضع استلقاء جانبي واحد يمنع الجراحين من الوصول الكامل إلى العمود الفقري الخلفي لإزالة الضغط المباشر أو وضع برغي عنيق مريح.
فيما يلي تجربة إحدى المؤسسات مع 10 حالات من نهج الوضع الواحد المعرض للوصول المتزامن إلى العمود الفقري القطني الأمامي والخلفي. وهذا يسمح لكل من وضع القفص القطني الجانبي بين الجسم ، وتخفيف الضغط الخلفي المباشر ، ووضع المسمار عنيق ، كل ذلك في وضع واحد. يتم استخدام الملاحة ثلاثية الأبعاد (3D) لزيادة الدقة في كل من الاقتراب من العمود الفقري الجانبي ووضع القفص بين الجسم. كما تم تعديل التمدد الأنبوبي التقليدي لعضلة psoas العمياء. تم استخدام المتراجعات الأنبوبية ودبابيس تراجع الجسم الفقري الجانبية لتقليل المخاطر على الضفيرة القطنية.
Introduction
وصف لأول مرة بأنه الانصهار الجانبي بين الأجسام (XLIF) في عام 2006 ، ويستخدم نهج الاندماج بين الجسم القطني الجانبي (LLIF) نهج transpsoas للجسم الفقري1. يقدم LLIF العديد من المزايا التشغيلية على النهج التقليدية الأخرى. أولا ، يعد LLIF أحد أقل أساليب الاندماج بين الأجسام توغلا ، مما يقلل من تلف الأنسجة المحيطة بالجراحة وفقدان الدم ، بالإضافة إلى ألم ما بعد الجراحة وطول مدة الإقامة في المستشفى2,3. يسمح LLIF بوضع فواصل أكبر بين الأجسام ، مما يمنح احتمالا أكبر للاندماج وإلهاء أكبر لارتفاع القرص 4,5.
وتستخدم حاليا عدة بروتوكولات من بروتوكولات LLIF، ويمثل كل منها قيودا. يتطلب النهج المكون من مرحلتين وضعين للمريض لوضع القفص وتثبيت المسمار الخلفي ، على التوالي. قد يزيد هذا البروتوكول من وقت الجراحة والتعرض للتخدير حيث يجب على الجراح الانتظار لإعادة وضع المريض بين المرحلتين الأولى والثانية من الإجراء. كما تم تطوير متغيرات LLIF أحادية الموضع لتحسين العملية ذات الموقفين. إن استخدام تقنية LLIF المستقلة يتخلى عن المكون الخلفي لجراحة LLIF وبالتالي ينفي الحاجة إلى إعادة وضع المريض. ومع ذلك ، فإن هذه التقنية تمنع تخفيف الضغط الخلفي المباشر والاستقرار الإضافي لوضع المسمار عنيق. كما تم وصف إجراء الجراحة بأكملها في الوضع الجانبي ، ولكن هذا يقدم تحديات مريحة إضافية للجراح6,7.
يقلل النهج أحادي الوضع المعرض بشكل فعال من وقت العملية ، وبالتالي تسريع تعافي المرضى. أدناه ، يتم تحديد بروتوكول تنفيذ نهج أحادي الموضع عرضة للوصول المتزامن إلى العمود الفقري القطني الأمامي والخلفي. على عكس الاختلاف الموصوف سابقا لهذا النهج ، يتم استخدام الملاحة ثلاثية الأبعاد لتوجيه كل من النهج الجانبي ووضع القفص بين الأجسام 8. أخيرا ، تتضمن هذه المقالة سلسلة حالات لأول 10 مرضى خضعوا لهذا الإجراء الانصهار القطني الجانبي (Pro-LLIF) في مؤسسة المؤلفين.
Protocol
Representative Results
Discussion
توفر هذه الدراسة بروتوكولا مفصلا لاندماج الجسم القطني الجانبي الموجه بالحركة 3D (Pro-LLIF). يسمح Pro-LLIF بالوصول المتزامن إلى العمود الفقري الأمامي والخلفي ولا يتطلب إعادة وضع المريض ، على عكس نهج OLIF أو XLIF على مرحلتين9. وقد ارتبط هذا النهج أحادي الوظيفة بانخفاض وقت العملية الجراحية و?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
نشكر العمل المتفاني من قبل الممرضات والفنيين الجراحيين لدينا في جعل تقدم هذه التقنية ممكنا.
Materials
| CONDUIT Lateral Lumbar Implants | DePuy Synthes | EIT Cellular Titanium Interbody | |
| COUGAR LS Lateral Spreaders | DePuy Synthes | Lateral Spreaders: 6, 8, 10, 12, 16 mm | |
| COUGAR LS Lateral Trials | DePuy Synthes | Parallel Trial, 18 x 6 mm | |
| COUGAR LS Lateral Trials | DePuy Synthes | Lordotic Trials, 18 x 8 mm 18 x 10 mm 18 x 12 mm 18 x 14 mm | |
| DePuy Synthes ATP/Lateral Discetomy Instruments | Avalign Technologies LLC | ||
| Dual Lead Awl Tip Taps 4.35 mm – 10 mm | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| EXPEDIUM 5.5 System | DePuy Synthes | with VIPER Cortical Fix Screws | |
| EXPEDIUM Driver Shaft T20 5.5 | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| EXPEDIUM Drive Sleeve 5.5 | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| Phantom XL3 Lateral Access System | TeDan Surgical Innovations, LLC | Lateral Access retractor (includes dilators and LED Lightsource) | |
| PIPELINE LS LATERAL Fixation Pins | DePuy Synthes | ||
| The R Project, R package version 4.0, MatchIt package | propensity-score matching | ||
| SENTIO MMG Lateral Probe | DePuy Synthes | Lateral Access Probe | |
| SENTIO MMG Stim Clip | DePuy Synthes | attaches to insilated dilators, conducting triggered EMG while rotating 360 degrees | |
| VIPER 2 1.45 mm Guidewire, Sharp | DePuy Synthes | ||
References
- Ozgur, B. M., Aryan, H. E., Pimenta, L., Taylor, W. R. Extreme lateral interbody fusion (XLIF): a novel surgical technique for anterior lumbar interbody fusion. The Spine Journal. 6 (4), 435-443 (2006).
- Kwon, B., Kim, D. H. Lateral lumbar interbody fusion: indications, outcomes, and complications. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 24 (2), 96-105 (2016).
- Rodgers, W. B., Gerber, E. J., Patterson, J. Intraoperative and early postoperative complications in extreme lateral interbody fusion: an analysis of 600 cases. Spine. 36 (1), 26-32 (2011).
- Pimenta, L., Turner, A. W. L., Dooley, Z. A., Parikh, R. D., Peterson, M. D. Biomechanics of lateral interbody spacers: going wider for going stiffer. The Scientific World Journal. 2012, 381814 (2012).
- Ploumis, A., et al. Biomechanical comparison of anterior lumbar interbody fusion and transforaminal lumbar interbody fusion. Journal of Spinal Disorders & Techniques. 21 (2), 120-125 (2008).
- Blizzard, D. J., Thomas, J. A. MIS single-position lateral and oblique lateral lumbar interbody fusion and bilateral pedicle screw fixation: feasibility and perioperative results. Spine. 43 (6), 440-446 (2018).
- Ouchida, J., et al. Simultaneous single-position lateral interbody fusion and percutaneous pedicle screw fixation using O-arm-based navigation reduces the occupancy time of the operating room. European Spine Journal. 29 (6), 1277-1286 (2020).
- Lamartina, C., Berjano, P. Prone single-position extreme lateral interbody fusion (Pro-XLIF): preliminary results. European Spine Journal. 29, 6-13 (2020).
- Quiceno, E., et al. Single position spinal surgery for the treatment of grade II spondylolisthesis: A technical note. Journal of Clinical Neuroscience. 65, 145-147 (2019).
- Buckland, A. J., et al. Single position circumferential fusion improves operative efficiency, reduces complications and length of stay compared with traditional circumferential fusion. The Spine Journal. , (2020).
