Anwendung von Lucilia sericata Larven beim Debridement von Druckwunden in ambulanten Einrichtungen

Die Wundbehandlung bei Patienten mit chronischen Erkrankungen, die in ambulanten Einrichtungen durchgeführt wird und neuartige sowie natürliche Methoden anwendet, wird häufig in der zugehörigen Literatur^11,15,16diskutiert . Die zunehmende Verfügbarkeit fortschrittlicher Technologien und Medizinprodukte ist ein entscheidender Faktor für eine immer effektivere Anwendung vielfältiger Optionen in der täglichen klinischen Praxis für Spezialisten in verschiedenen Bereichen. In der modernen Medizin gibt es keine Zweifel, ob Wunden ambulant und zu Hause behandelt werden sollen; Stattdessen konzentrieren sich die Diskussionen auf Methoden, die effektiv eingesetzt werden können, um die Gewebezerstörung für den Patienten schnell und sicher zu reduzieren, um eine Verbesserung seines Funktions- und Gesundheitszustands zu ermöglichen. Die Bedenken im Zusammenhang mit der therapeutischen Verwendung von Maden scheinen verständlich zu sein und beziehen sich hauptsächlich auf die Bedenken, die sich aus den visuellen Aspekten und der Angst vor möglichen Schmerzen ergeben. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass viele in der Medizin verwendete Heilmittel natürlichen Ursprungs mit wissenschaftlich nachgewiesenen Vorteilen und medizinischen Eigenschaften sind.

Biologische Therapiemethoden mit Lucilia sericata Larven haben viele Befürworter weltweit, aber es ist immer noch ziemlich unbekannt und wird in der täglichen Praxis aufgrund des begrenzten Bewusstseins und der unzureichenden Erfahrung des medizinischen und pflegerischen Personals nicht häufig angewendet^11,13,17,18. Mirabzadeh et al. weisen darauf hin, dass die Anwendung der Larven von der Familie oder den Betreuern durchgeführt werden kann, jedoch unter strenger ärztlicher Aufsicht durchgeführt werden muss¹⁹. Die aktuelle Studie wurde entwickelt, um die Wirksamkeit des Druckgeschwürs bei Patienten zu untersuchen, die im häuslichen Umfeld (Langzeit- und Palliativmedizin) behandelt werden. Es wurde das von den PTLR-Experten¹⁴ empfohlene Larvenanwendungsmodell mit losen Larven verwendet, die das penetrierte nekrotische Gewebe mit einer durchschnittlichen Umwandlungsrate von 5-10 Larven pro cm² frei durchdringen und reinigen konnten. Die Verwendung von Larven im Biobeutel wurde aufgrund der Tiefe und des Eindringens der subkutanen Nekrose der qualifizierten Probanden (3/4 NPIAP) und des potenziell schwächeren Effekts im Vergleich zu losen Larven in Bezug auf den Marktpreis aufgegeben – größere Verluste im Vergleich zu den Gewinnen für den Patienten)^11,14,17.

Die Ergebnisse, die in einer Gruppe von 18 Patienten erzielt wurden, zeigen, dass im Verlauf einer 3-tägigen Therapie nekrotisches Gewebe mit einer Rate von durchschnittlich 67% in Wunden voller Dicke (NPIAP Stadium 3) und in Wunden, die in den Knochen eindringen (NPIAP Stadium 4), entfernt wurde. Die Analysen bestätigten keine statistisch signifikanten Beziehungen (p > 0,05) zwischen dem durch Maden debridierten Bereich der Wunde und Variablen wie dem Zeitraum vom Wundbeginn, der Lage, der Oberflächengröße und der Tiefe der Gewebestrukturschädigung. Es wurde beobachtet, dass tiefe Wunden und Wunden mit komplexen Oberflächenstrukturen aufgrund ihrer Topographie eine größere Oberfläche haben. Dies bedeutet, dass eine Dosis von 5-10 Würmern pro cm² sichtbarer Wundgröße für eine schnelle einmalige Reinigung möglicherweise nicht ausreicht. Dies könnte die negative Korrelation zwischen Wundtiefe und Debridementeffizienz erklären. Das Fehlen solcher statistischen Beziehungen kann sich aus der geringen Größe der Studiengruppe ergeben.

In einer Studie von Polat et al., an der eine Gruppe von 36 Patienten mit tiefen Druckgeschwüren beteiligt war, wurden Maden für 72 Stunden in die Wunde gelegt und dann weggespült. Der Eingriff wurde zweimal wöchentlich wiederholt, und eine effektive Wundreinigung wurde in der Mehrzahl der Fälle (78,9%) mit vier bis sechs Behandlungssitzungen und bei sieben Patienten (21,1%) nach acht bis zwölf Sitzungen erreicht. In unserer Studie war das Debridement schneller und das Re-Debridement wurde bei 33% der Probanden durchgeführt. Darüber hinaus betrug die Reinigungszeit nicht mehr als 10 Tage und bezog sich nur auf das verwendete Mittel. Die Larven können einmal pro Woche bestellt werden.

Laut den Autoren ist MDT eine schnelle Option, die effektiv auf chronische Druckverletzungen angewendet werden kann, die nicht auf konventionelle Behandlungen und andere therapeutische Methoden ansprechen²⁰.

In unserer Studie wurde auf der Grundlage des angenommenen Protokolls die Bewertung alle 24 Stunden durchgeführt, um die Lebensfähigkeit der Larven, den Wundreinigungsprozess sowie den Ersatz des exsudierten Vliesstoffs zu bewerten. Die erneute Sicherung der Wunde sollte die Sicherheit gewährleisten und das Risiko von Hautschäden durch Ausfluss und Larvenwanderung verringern, was selten ist. Die Larvenmigration aus der Wunde erfolgt hauptsächlich aufgrund von Faktoren wie: Erreichen der Reife (in der Regel nach 3-4 Tagen) und des Fehlens von nekrotischem Gewebe in der Wunde, Öffnen des eitrigen Reservoirs oder mit exsudierender Flüssigkeit, die während dieser Behandlungsmethode vorhanden ist^12,14. Trotz der Tatsache, dass es weltweit verschiedene Methoden des Hautschutzes und des Wundschutzes gegen Larvenmigration gibt, gibt es keine einzige bestätigte optimale Methode. In unserer Studie wurde der Grundschutz der Verwendung von Vliesstoffen und Zinksalbe implementiert, dessen Wirksamkeit in den letzten Jahren an einer Stichprobe von mehreren hundert Personen bestätigt wurde. Während der Beobachtung und Behandlung von Wunden wurden bei den untersuchten Patienten keine nachteiligen Auswirkungen im Zusammenhang mit Larven festgestellt, die die Wunde verlassen und die Haut schädigen, obwohl eine bestimmte Gruppe von Befragten (25%) solche Bedenken hatte.

Sherman untersuchte die Wirksamkeit konventioneller Behandlungen (häufiger Wechsel der Wundauflage, lokale Anwendung von Antiseptika oder Antibiotika, Hydrogel- oder Hydrokolloidverband, chirurgisches Wunddebridement) im Vergleich zur Madentherapie bei Patienten mit diabetischem Fuß. Der Autor berichtete, dass nach 5 Wochen Wunden, die konventionellen Behandlungen unterzogen wurden, immer noch mit nekrotischem Gewebe auf der Oberfläche bedeckt waren, das 33% der Fläche ausmachte, während alle mit Maden behandelten Wunden nach 4 Wochen vollständig gereinigt wurden (p = 0,001)²¹.

Eine von Steenvoorde et al. durchgeführte Studie in einer Gruppe von 101 Patienten zeigte eine schlechtere Wirksamkeit von MDT bei Personen mit fortgeschrittener Ischämie²². Diese Beobachtungen können mit Hyperalgesie in Verbindung gebracht werden, die häufig bei Patienten mit Atherosklerose in den unteren Extremitäten auftritt, und mit einem erhöhten Schmerzempfinden, das durch einen fremdkörper in der Wunde induziert wird. In der aktuellen Studie wurde die Behandlung mit Pregabalin oder Gabapentin spätestens 1 Woche vor der Anwendung von Larven bei Patienten mit Symptomen einer Hyperalgesie eingeleitet. Bei näherer Betrachtung der aktuellen Befunde machten wir auch einige interessante Beobachtungen zu den sogenannten “besorgniserregenden Symptomen” während der Therapie.

Es scheint, dass eine größere Menge an Exsudat (oder der spezifische Geruch, der als “übler Geruch” bezeichnet wird) von der Wunde während der Therapie produziert wird, einer effektiveren Reinigung der Wunde entspricht. Insbesondere hängen die autolytischen Eigenschaften der Larven mit der Produktion von Proteinen und der extrakorporalen Verdauung zusammen, was erklärt, warum große Mengen an Flüssigkeiten von der Wunde abgegeben werden. Die vorstehende Beobachtung erfordert weitere Untersuchungen in einer größeren Gruppe von Patienten. Die aktuellen Ergebnisse zeigen ein geringes Maß an Schmerzen, die von den Patienten erlebt werden; Die Forscher weisen jedoch auf mentale Aspekte und Sinneswahrnehmungen im Zusammenhang mit der Wunde hin, die das Schmerzempfinden erhöhen können, insbesondere bei Patienten mit Ischämie und Symptomen einer Hyperalgesie. Darüber hinaus weisen die Forscher auch auf visuelle und mentale Aspekte hin, die bei Frauen beobachtet werden können²³. Zwei Studien haben gezeigt, dass das Zulassungsniveau höher sein könnte, wenn Angehörige der Gesundheitsberufe die Methode nicht ablehnen und die Patienten nicht davon abhalten, sie anzuwenden^24,25.

Die Akzeptanz für die Anwendung von Maden in der Medizin und in den Gesundheitswissenschaften nimmt allmählich zu, was besonders während der aktuellen Pandemie sichtbar wird. Die Gründe für die Akzeptanz dieser Methode durch die Patienten hängen mit der langen Dauer von Behandlungen auf der Grundlage anderer Methoden, der chronischen Natur der Wunde sowie schlechten Erfahrungen im Zusammenhang mit anderen Reinigungsmethoden zusammen, die sich letztendlich negativ auf die Lebensqualität der Patienten auswirken.

Zusammenfassend sind die beschriebenen Verfahren der Anwendung und Behandlung mit MDT zusammengefasst, betonen wir, dass die Verwendung von medizinischen Maden im Wunddebridement in häuslichen Pflegeeinrichtungen sicher, kostengünstig und effektiv ist. Dennoch sollte es von geschultem und erfahrenem medizinischem Personal (Krankenschwester oder Arzt) durchgeführt werden. Nach der Beurteilung des Zustands des Patienten und der Toleranz des Patienten gegenüber der MDT sollte die Wunde mit ausgewählter Technik (empfohlene Verwendung grundlegender chirurgischer Instrumente) mechanisch vorbereitet werden^5,6,8,12,14. Die Anwendung von Maden auf trockene schwarze Nekrose ist unwirksam und wird nicht empfohlen^11,12,14. Während der laufenden Therapie ist der Hautschutz und die Patientenüberwachung ein wichtiger Bestandteil. Wir empfehlen einfache Methoden des Hautschutzes, andere wie Stomapaste und Hydrokolloide können alternativ verwendet werden^9,11,15. Wir empfehlen nicht die Standardverwendung von Maden in einem Biobeutel für tiefe und durchdringende Dekubituswunden aufgrund der geringen Wirksamkeit¹². Die Einschränkungen der Methode sind sehr eng und beziehen sich hauptsächlich auf dokumentierte allergische Reaktionen auf Chitin, neoplastische Gewebezerstörung im Kopf- und Halsbereich (Debridement im Krankenhaus unter Aufsicht aufgrund des Blutungsrisikos), erhöhtes Schmerzempfinden bei unwirksamer Behandlung, geringe Toleranz in der Fragebogenbewertung^12,14,20,21 . Der Einsatz von MDT mit anschließender Implementierung von NPWT reduziert die Wundheilungszeit und verbessert die Lebensqualität der Patienten. Da die entsprechende Wunddebridement-Methode nicht üblich ist und es keine genau definierten Kriterien für ihre Anwendung und Dauer gibt, präsentiert die aktuelle Studie Ergebnisse einer kleinen Gruppe, was sich in der fehlenden statistischen Signifikanz der im Abschnitt Ergebnisse berichteten Ergebnisse widerspiegeln kann. Nach Berücksichtigung des Vorstehenden werden weitere Untersuchungen, die sich auf die hier beschriebene Methode konzentrieren, detailliertere Analysen der dargestellten Variablen ermöglichen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass das Wunddebridement mit Lucilia sericata-Larven eine schnelle und effektive Methode ist, die die Vorbereitung des Wundbettes ermöglicht. Die Verwendung von MDT zu Hause und ambulant ist für Patienten und ihre Betreuer sicher und akzeptabel.