In het volgende werk beschrijven we de opeenvolgende stappen die nodig zijn voor de oprichting van een grote biobank van colorectale en alvleesklierkanker.
In het licht van de groeiende kennis over de inter-individuele eigenschappen en heterogeniteit van kankers, vereist het opkomende gebied van gepersonaliseerde geneeskunde een platform voor preklinisch onderzoek. In de afgelopen jaren hebben we een biobank van colorectale en pancreaskankers opgericht die bestaat uit primair tumorweefsel, normaal weefsel, sera, geïsoleerde perifere bloedlymfocyten (PBL), van patiënten afgeleide xenografts (PDX), evenals primaire en secundaire kankercellijnen. Aangezien het oorspronkelijke tumorweefsel beperkt is en de totstandbrengingssnelheid van primaire kankercellijnen nog steeds relatief laag is, staat PDX niet alleen het behoud en de uitbreiding van de biobank toe, maar ook de generatie van secundaire kankercellijnen. Bovendien is bewezen dat PDX-modellen het ideale in vivo model zijn voor preklinische geneesmiddelentests. Biobanking vereist echter een zorgvuldige voorbereiding, strikte richtlijnen en een goed afgestemde infrastructuur. Colectomy, duodenopancreatectomie of herverdoemde uitzaaiingen worden onmiddellijk na resectie verzameld en overgebracht naar de pathologieafdeling. Met inachtneming van de prioriteit van een onbevooroordeeld histopathologisch rapport, naar goeddunken van de behandelende patholoog die de dissecties uitvoert, worden kleine tumorstukken en niet-tumorweefsel geoogst.
Necrotische delen worden weggegooid en het resterende tumorweefsel wordt in kleine, identieke kubussen gesneden en cryopreserveerd voor later gebruik. Bovendien wordt een klein deel van de tumor gehakt en gespannen voor de primaire kankercelcultuur. Bovendien worden bloedmonsters van de patiënt vóór en na de operatie verwerkt om serum en PBL’s te verkrijgen. Voor PDX-engraftment worden de cryopreserveerde exemplaren ontdooid en subcutaan in de flanken van immunodeficiënte muizen geïmplanteerd. De resulterende PDX vat de histologie van de “donor”-tumoren nauw samen en kan worden gebruikt voor latere xenografting of cryopreserveerd voor later gebruik. In het volgende werk beschrijven we de individuele stappen van creatie, onderhoud en toediening van een grote biobank van colorectale en alvleesklierkanker. Bovendien benadrukken we de cruciale details en kanttekeningen die gepaard gaan met biobanking.
In de afgelopen jaren leidde de opgebouwde kennis van de morfologische, klinische en genetische eigenschappen van kanker tot de conceptie van kanker als een heterogene, individuele ziekte. Bijgevolg heeft mutatiekarakterisering van neoplasmata, naast klinische en pathologische kenmerken, belang gekregen voor klinische besluitvorming en zijn er veel gerichte therapieën ontwikkeld voor verschillende moleculaire veranderingen. De werkzaamheid van cetuximab bij de behandeling van colorectale kanker kan bijvoorbeeld worden voorspeld door de analyse van de KRAS- en PIK3CA-mutatiestatus 1. Precisiegeneeskunde streeft naar een op maat gemaakte aanpak om de hoogste behandelingsrespons bij elke patiënt te bieden en toxiciteit van inefficacious therapieën te voorkomen2. Biobanken bevatten weefsel, bloed en andere biologische materialen van kankerpatiënten, die zijn gekoppeld aan de klinische gegevens, en zijn dus een uitstekend hulpmiddel voor translationeel kankeronderzoek. Vanwege het grote aantal klinische monsters maken biobanken de detectie van zeldzame, maar mogelijk medicijngegeerbare mutaties mogelijk, wat nieuwe behandelingsmogelijkheden biedt voor de individuele patiënt3.
Om een zo breed mogelijk oncologisch onderzoeksspectrum te bestrijken, beperkten we onze activiteit op het oogsten van monsters niet alleen, maar richtten we ons op de oprichting van patiënt-afgeleide kankercellijnen en xenografts (PDX). Traditionele 2D-cellijnen blijven de hoeksteen van in vitro onderzoek en zijn de belangrijkste keuze voor grootschalige geneesmiddelenscreenings4,5. Bovendien is mobiele lijnanalyse vaak eenvoudiger, goedkoper en gemakkelijker beschikbaar. Aangezien patiënt-afgeleide perifere bloedlymfocyten (PBL) beschikbaar zijn, kan ook tumorimmunologie in vitroworden bestudeerd6. De meeste nieuw ontwikkelde geneesmiddelen met veelbelovende preklinische effectiviteit in in vitro of in vivo experimenten op celbasis hebben echter teleurstellende resultaten aangetoond in klinische studies7. Daarentegen hebben preklinische studies op basis van PDX in vivo studies de klinische activiteit van antineoplastische agentia veel getrouwer weerspiegeld8. Aangezien PDX-weefsel de histologische en moleculaire eigenschappen van de donortumor nauw weerspiegelt, zijn PDX-modellen een goede manier om de vaak zeer beperkte hoeveelheden levensvatbaar tumorweefsel te vermeerderen om de integriteit van een biobank te behouden en de uitwisseling van monsters tussen onderzoeksgroepen en instellingen mogelijk te maken. Bovendien kunnen kankercellijnen afgeleid van PDX-weefsel aanzienlijk gemakkelijker worden vastgesteld dan primaire kankercellijnen9. In de afgelopen jaren heeft onze werkgroep een uitgebreide geïntegreerde biobank voor colorectale en pancreaskanker opgericht door stapsgewijs de werkstroom voor alle biologische monsters in kwestie te standaardiseren en te optimaliseren(figuur 1).
Figuur 1: Workflow en organisatie van de biobank Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
De generatie van een levende biobank veronderstelt, afgezien van het voldoen aan de wettelijke voorschriften van privacy, medisch recht en dierenwelzijn, een goede infrastructuur en een goed gecoördineerd team. Het is voordelig gebleken om een deel van het chirurgisch personeel direct te betrekken bij de onderzoeksprocedures, omdat ze heel goed de geschiktheid van de individuele patiënt voor weefseldonatie kunnen beoordelen. Bovendien hebben patiënten de neiging om vaker in te stemmen met biobanking, wanneer hun schriftelijke goedkeuring wordt verkregen in de loop van de chirurgische geïnformeerde toestemmingsdiscussie. Om tijd en middelen te besparen, mogen gevallen die vermoedelijk onvoldoende hoeveelheden tumorweefsel opleveren, niet worden geselecteerd voor biobanking. Als het gaat om specimenverwerving, is de stelregel “communicatie is de sleutel” een eenvoudige, maar vaak over het hoofd geziene waarheid. Er is slechts één ongeïnformeerde theaterverpleegkundige of chirurgische collega nodig om het exemplaar in het begin te ruïneren door gewoon door te gaan en formaldehyde aan het resectiemonster toe te voegen. Daarom is het absoluut cruciaal dat elk lid van het betrokken personeel kennis maakt met de SOP voor biobanking. Chirurgen moeten de dag ervoor en direct aan het begin van de procedure worden opgemerkt over geplande weefselverzameling. Bovendien moeten gevallen die voor biobanking zijn geselecteerd, in het elektronische OR-plan worden benadrukt. Weefseloogst van het chirurgische monster moet worden uitgevoerd door een patholoog. Ten eerste zal dit ervoor zorgen dat de weefseloogst het definitieve pathologische rapport niet verstoort. Ten tweede verhoogt dit de kans op het ontvangen van weefsel met voldoende hoeveelheden levensvatbaar kankerweefsel. Vooral bij alvleesklierkankers met een uitgesproken desmoplastische reactie en frequente necrotische gebieden zijn levensvatbare delen moeilijk macroscopisch te identificeren voor het ongetrainde oog. Als uitzondering op deze regel kunnen weefselblokken van grote lever- of longmetastasen soms door de chirurg “back-table” worden verwijderd, als chirurgische marges macroscopisch kunnen worden gedefinieerd. Rectale kanker die door totale mesorectale excisie (TME) wordt gereseceerd, is mogelijk niet geschikt voor biobanking, omdat weefseloogst uit het gereseceerde monster voorafgaand aan paraffine-inbedding de TME-kwaliteitsbeoordeling kan verstoren. Als alternatief kan weefsel voor biobanking worden verkregen door transanale biopsie van rectale kanker.
De vestigingspercentages voor primaire celculturen afgeleid van de oorspronkelijke tumor zijn over het algemeen laag. PDX-afgeleide, secundaire celculturen kunnen waarschijnlijk met succes worden vastgesteld. We raden aan om voor elk geval verschillende media te testen en antibioticasupplementen te gebruiken voor de eerste passages om besmetting tot een minimum te beperken, omdat het geoogste weefsel zelden steriel is. Na succesvolle vermeerdering moet elke afzonderlijke cellijn worden bevestigd als een kankercellijn door middel van FACS-analyse en regelmatig worden getest op mycoplasmabesmetting. Om kruisbesmetting uit te sluiten, is regelmatige STR-analyse raadzaam. Opgemerkt moet worden dat het vestigingsprotocol voor primaire en secundaire cellijnen voortdurend wordt onderworpen aan optimalisatie. Details over de samenstelling en het succespercentage van de afzonderlijke media vallen duidelijk buiten het toepassingsgebied van dit werk en zullen afzonderlijk worden gepubliceerd.
Voor PDX-engraftment kan tumorweefsel direct na resectie worden geïmplanteerd of cryopreserveerd in foetaal kalverenserum met 10% DMSO of vergelijkbare bevriezingsmedia voor vertraagde implantatie. Implantatie onmiddellijk na het oogsten van tumorweefsel legt een druk op logistiek en laboratoriumpersoneel, en xenografting resultaten na cryopreservatie zijn helemaal niet inferieur 10. Bovendien verhoogt incubatie van het weefsel in Matrigel voorafgaand aan tumorimplantatie de engraftmentsnelheden aanzienlijk12. We raden vertraagde engraftment aan na definitieve pathologische bevinding en onmiddellijke verwijdering van ten onrechte verzamelde weefselmonsters. Omdat het slagingspercentage van primaire engraftment toeneemt met immunodeficiëntie van de ontvangende muis, hebben we de neiging om NSG-muizen te gebruiken voor de allereerste PDX-passage. Na de eerste succesvolle PDX-engraftment kunnen en moeten NMRInu/nu-muizen worden gebruikt voor latere passages en weefseluitbreiding. Deze soort is robuuster, goedkoper en gemakkelijker te kweken in vergelijking met NSG of vergelijkbare immunodeficiënte stammen, maar vertoont nog steeds redelijke engraftmentpercentages. Bovendien vergemakkelijkt de naaktheid implantatie en tumorgroeimonitoring. Om de engraftmentsnelheden in volgende passages te verhogen, raden we directe overdracht van vers geoogste PDX-weefsels aan om muizen waar mogelijk te ontvangen, vooral voor langzaam groeiende PDX en gevallen met een laag primair succespercentage. Collins en Lang hebben onlangs 14 studies van colorectale PDX-vestiging beoordeeld en gerapporteerde engraftmentpercentages variërend van 14 tot 100% met een mediaan PDX-vestigingspercentage van 68%, de laatste is consistent met onze bevindingen13. In overeenstemming met de literatuur, zagen we lagere vestigingspercentages van pancreas in vergelijking met colorectale kanker PDX14. Ongeacht de gastheermuisstam en tumorentiteit vormt de uitgroei van menselijke, Epstein-Barr Virus (EBV)-geassocieerde B-cellymfomen en murinelymfomen aan de implantatiezijde een belangrijke valkuil15,16. Indien niet herkend, kunnen dergelijke tumoren latere passages “besmetten” en zo opeenvolgende resultaten verwarren. Ongebruikelijke snelle PDX-groei en zwelling van cervicale, oksel- en lieslymfeklieren zijn sterke indicatoren voor de groei van murinelymfoom, maar regelmatig histologisch onderzoek van PDX is niettemin raadzaam. Bovendien moet de genetische concordantie tussen PDX en de overeenkomstige donorpatiënt regelmatig worden getest door middel van STR-analyse. Idealiter moet de biobank worden gekoppeld aan een klinische database met patiëntenkenmerken (algemene informatie, overleving, terugvalvrije overleving, therapie, secundaire neoplasie enz.). Vanwege wettelijke voorschriften voor privacybescherming en het ontbreken van een dergelijke geanonimiseerde database, wordt onze klinische dataset regelmatig handmatig beheerd en bijgewerkt door de samenwerkende artsen.
Hoewel conventionele biobanken beperkt zijn tot observatoriumonderzoek, biedt een levende biobank de mogelijkheid voor in vitro en in vivo interventies. Van patiënten afgeleide cellijnen zijn een belangrijk instrument voor fundamenteel onderzoek, geneesmiddelenscreenings met hoge doorvoer en beoordeling van nieuwe farmaceutische agentia4. Overeenkomstige PDX-modellen zijn echter van toenemend belang, omdat ze de histologie van de oorspronkelijke tumor17,18 nauw samenvatten en een hoge genetische stabiliteit vertonen over verschillende passages19,20. Onze PDX biobank heeft zich bewezen als een uitstekend platform voor preklinisch en fundamenteel onderzoek6,21. Aangezien grote PDX-collecties de interpersoonlijke heterogeniteit van de patiëntenpopulatie adequaat weerspiegelen, is de PDX clinical trial (PCT)-benadering (één dier per model per behandeling) van belang geworden voor de ontwikkeling van geneesmiddelen, omdat hiermee de getrouwe voorspelling van de klinische respons op nieuwe geneesmiddelen en het combinatorische regime mogelijk is8. We evalueren momenteel ook nieuwe experimentele geneesmiddelen in kleine PCT-proeven.
Ondanks deze veelbelovende resultaten belemmert de mediane vestigingsduur van 12,2 maand de klinische toepasbaarheid van PDX-modellen als “avatarmuizen” voor het testen van behandelingsopties tegen kanker, althans voor patiënten die onmiddellijke adjuvante of zelfs neoadjuvante behandeling nodig hebben22. Een bijkomend nadeel van standaard PDX-modellen is het gebrek aan bruikbaarheid voor immunotherapietests als gevolg van de immunodeficiëntie van gastheermuizen. Om deze beperkingen te overwinnen, zijn verschillende “gemensiseerde” muisstammen ontwikkeld. Deze muizen zijn zwaar immuungecompromitteerd, maar kunnen worden gereconstitueerd met verschillende soorten menselijke beenmerg-afgeleide cellen of CD34+ hematopoietische stamcellen na PDX-uitgroei23, waardoor de evaluatie van lymfocytengemedieerde cytotoxiciteit en van therapierespons op immuun checkpoint inhibitor behandeling24,25.
In de afgelopen jaren kwamen patiënt-afgeleide organoïden (BOB) naar voren als belangrijke kankermodellen die concurreren met PDX. Afgeleid van intacte tumorstukken en gekweekt in een extracellulaire matrixsteiger, weerspiegelen deze driedimensionale structuren nauw de histologische en genetische eigenschappen van de oorspronkelijke tumor. De mogelijkheid van langdurige uitbreiding en cryopreservatie maakt BOB een ideaal supplement van een levende biobank26,27. Naast een relatief hoog vestigingspercentage is voor BOB van verschillende tumorentiteiten een betrouwbare voorspelling van de respons op geneesmiddelen gerapporteerd28. Bovendien zijn BOB ‘s zelfs gegenereerd uit circulerende tumorcellen en is ook de gelijktijdige vaststelling van organoïden uit overeenkomstig gezond weefsel mogelijk , waardoor de therapiegerelateerde toxiciteit op patiënt-individuele basis kan worden beoordeeld29,30. In vergelijking met conventionele 2D-celculturen is organoïde cultuur echter tijdrovend en kunnen kunstmatige extracellulaire matrixverbindingen bepaalde analytische procedures verstoren31. Bovendien zijn kankerorganoïden vatbaar voor overgroei door sneller groeiende, niet-kwaadaardige organoïden afkomstig van gezond epitheel30. Vanwege een gebrek aan stroma, bloedvaten en immuuncellen zijn BOB’s meestal niet toepasbaar voor het testen van antiangiogene immunotherapeutische middelen. Toch maken nieuwe cultiveringsmethoden het mogelijk om tumormicromilieu in vitrote modelleren , waardoor BOB ‘s een echte kanshebber zijn voor PDX-modellen32. In de nabije toekomst zullen patiënt-individuele tumormodellen, gecombineerd met krachtige genetische hulpmiddelen zoals sequencing van de volgende generatie, hopelijk de weg effenen naar echte precisiegeneeskunde en op maat gemaakte behandelingsbenaderingen.
The authors have nothing to disclose.
We erkennen Jenny Burmeister, onze grafische assistent, vriendelijk voor het opnemen en bewerken van de video. Verder danken wij onze collega’s van de chirurgische en pathologische afdeling voor de jarenlange samenwerking. We willen ook Marcus Müller, productiemanager van het IT- en Mediacentrum van de Universiteit van Rostock, bedanken voor het leveren van de audio-opnameapparatuur en het verfijnen van de geluidskwaliteit.
FINANCIERING: De Duitse Stichting voor Kankerhulp (DKH e.V.), subsidienummer 108446 en subsidienummer TBI-V-1-241-VBW-084 van de deelstaat Mecklenburg-Vorpommern financierden dit onderzoek deels.
Bacillol® AF; 1L | Bode, Hartmann | REF 973380 | desinfection |
PP centrifuge tube, 15ml; sterile | Greiner Bio One | GBO Cat. No.:188271 | centrifuge tube |
PP centrifuge tube, 50ml, sterile | Sarstedt | Order number: 62.547.254 | centrifuge tube |
BD DiscarditTM II Syringe 20ml | BD | REF 300296 | blood collection |
Serum 7,5ml Sarstedt Monovette | Sarstedt | Item number: 01.1601 | blood collection |
serological Pipette 10ml | Sarstedt | REF 86.1254.001 | liquid transfer |
Pipetboy ratiolab® accupetta | Ratiolab | Item number: RL3200300 | liquid transfer |
PIPETBOY acu 2 | Integra Biosciences | VWR Cat.No: 613-4438 | liquid transfer |
DPBS; w/o Ca & Mg | Pan Biotech | Cat. No.: P04-36500 | washing |
Pancoll human | Pan Biotech | Cat. No.: P04-60500 | density gradient centrifugation |
DMEM/F12 (Dulbecco’s Modified Eagle Medium) | PAN Biotech | Cat. No.: P04-41500 | cell cultivation |
FBS Good Forte (Filtrated Bovine Serum) | PAN Biotech | Cat. No.: P40-47500 | cell cultivation |
L-Glutamine 200mM | PAN Biotech | Cat. No.: P04-80100 | cell cultivation |
Trypsin / EDTA | PAN Biotech | Cat. No.: P10-023100 | cell cultivation |
DMSO (Dimethyl Sulfoxid for cell culture) | PanReac AppliChem | VWR Cat.No: A3672.0250 | cell freezing |
Freezer Medium (FCS with 10% DMSO) | selfmade | — | cell freezing |
cryotube- CryoPure 2ml | Sarstedt | 72380 | cell freezing |
6-Well cell culture plate; steril; with lid | Greiner bio-one | Cat.-No.: 657 160 | cell cultivation |
Petri dish 92 x 16 mm, PS, without cams | Sarstedt | Cat. No.: 82.1472.001 | tissue preparation |
sterile surgical blades | B.Braun (Aesculap) | REF BB510 | tissue preparation |
BD DiscarditTM II Syringe 10ml | BD | REF 309110 | tissue preparation |
cell strainer; yellow; 100µm | Falcon | REF 352360 | tissue preparation |
CoolCell | biocision | Item number: 210004 | cooling container with -1°C/min |
Dewar transport vessel type 27 B, 2 l, 138 mm | KGW | Cat. No.: HT39.1 | transport system |
Pipette tip 200µl | Sarstedt | REF 70.760.002 | liquid transfer |
Filter tip 1000µl | Sarstedt | REF 70.762.411 | liquid transfer |
Pipette 200µl, yellow | Eppendorf | Cat. No.: 3121 000.082 | liquid transfer |
Pipette 1000µl, blue | Eppendorf | Cat. No.: 3121 000.120 | liquid transfer |
incubator BB 6220 CU | Heraeus | Cat.-No.: 51012839 | cell cultivation |
heating plate PRÄZITHERM | Harry Gestigkeit GmbH | — | heating |
Microscope Zeiss Primo Vert | Carl Zeiss MicroImaging GmbH | Serial number. 3842000839 | imaging cell cultures |
Sterile bench Safe flow 1.8 nunc | nunc GmbH & Co. KG | — | sterile working bench |
freezer -80°C | Kryotec-Kryosafe GmbH | — | sample storage |
Electronic balance MP-300 | Chyo | — | Scale |
BD Micro-fine, U100 insulin syringe | BD | REF 324826 | injection anesthetic |
Rompun 2%; 25ml | Bayer | approval number: 6293841.00.00 | anesthesia |
Ketamin 100 mg/ml, 25ml | CP-Pharma GmbH | approval number: 401650.00.00 | anesthesia |
GES3S Reader | Datamars | not available | RFID reader |
ISO-Transponder FDX-B (1,4x8mm) | Peddymark | — | RFID chip |
Cotrim-ratiopharm® Ampullen SF 480 mg/5 ml | Ratiopharm | PZN-03928197 | antibiotic drinking water |
Heating plate #FM-20 42x28cm | Dragon | — | heating |
Heating lamp | Electric Petra, Burgau | — | heating |
Ointment for the eyes and nose (5% Dexpanthenol) Bepanthen | Bayer | PZN-01578675 | Eye protection |
anatomical tweezer | B.Braun Aesculap | BD21 OR | surgical instruments |
surgical tweezer | B.Braun Aesculap | BD50 1 R | surgical instruments |
scissors | B.Braun Aesculap | BC05 6R | surgical instruments |
needle holder | B.Braun Aesculap | BH1 1 OR | surgical instruments |
Prolene 5-0 | Ethicon | XN8870.P32 | surgical suture material |
Opsite moisture vapour permable spray dressing | Smith&Nephew | REF 66004978, PZN- 02063507 | surgical suture material |
Adhesive aperture drape | Barrier | REF 904622 | sterile OP tissue |
gauze swap Gazin®; steril; 10×10 cm | Lohmann&Rauscher | REF 18506 | sterile OP tissue |
Raucotupf cotton tipped applicators | Lohmann&Rauscher | REF 11969 | applicator |
Corning® Matrigel Basement Membrane Matrix | Corning | Cat.-No.: 354234 | Basement Membrane Matrix |
iodine solution Braunol (7,5g povidone iodine) | B.Braun Melsungen AG | Item number: 18839 | desinfection |
MACS® Tissue Storage Solution | Miltenyi Biotec GmbH | Order No.:130-100-008 | storage solution |
Formafix 4% | Grimm med. Logistik GmbH | Item number: F10010G | fixation solution |
Software FreezerworksBasic | Dataworks Development, Inc | — | sample organization |
Zebra TLP 2844 printer | Zebra | — | label printer |