SECONDs 管理指南：评估脑损伤患者意识的快速工具

下列议定书及其验证研究已得到列日大学和大学医院道德委员会的批准（参考2017-297），并符合该机构关于人类研究的准则。所有参与制定和验证该尺度的主体（或其法定代理人）均表示书面知情同意参加。所有个人数据均按照《一般数据保护条例》处理。 制定这一规模的目的是提供一个全面的诊断评估工具，使检查具有不同意识水平的大范围患者。与它所基于的 CRS-R 一样，SECOND 不需要管理特定的包含或排除标准。然而，它已被验证在长期医生的患者群体，与预先定义的包容和排除标准（见代表结果）。 1. 对疾病的简化评估 在开始行为检查之前，调整房间的照明以充分进行检查，并确保患者舒适地定位，四肢暴露，头部尽可能直。 关闭任何电视、收音机或其他可能分散注意力的刺激。 请注意患者当前治疗方案中药物的任何最近变化，尤其注意镇静剂和精神活性药物。 选择至少推荐的 10 厘米 x 10 厘米大小的镜子作为方形镜子或直径为 10 厘米的圆形镜子。注：项目应按顺序从 A 到 H 进行管理：观察、命令跟踪（分数 6）、通信（有条件的、分数 7 和 8）、视觉追求（分数 4）、视觉固定（分数 3）、疼痛本地化（有条件的、分数 2）、定向行为（分数 5）和唤醒（分数 1 和 0）。此序列通常不遵循项目的分数。此命令旨在优化患者注意力能力的分配，并缩短管理持续时间。疼痛的沟通和本地化是有条件的项目，只有在某些条件下才能管理（参见相应的部分）。最终分数对应于最高成功项目的分数，并直接反映诊断。可以计算额外的指数分数，以获得观察到的行为更准确的测量，并允许跟随患者随时间演变（参见相应的部分）。 2. 观察 （A） 刺激：在评估期间的任何时间，如果没有持续大开眼界，或者如果患者停止听诊至少一分钟，管理听觉（即使用患者自己的名字，拍手），触觉（即CRS-R唤醒促进协议16），或有毒刺激（即指甲床的压力），以引起患者。 观察患者一分钟，报告自发行为。注意：注意四肢、头部、嘴唇或眼睛的发声、自发运动以及与环境的自发互动。 在整个评估过程中，在测试每个项目（如果需要）之前，先促进大开眼界。观察患者并报告是否存在自然或响应刺激的开眼界，以及针对环境的自我导向行为或行为的存在。有关定向行为和唤醒的详细评分指南，请参阅第 8 节和第 9 节。注意：如果无法大开眼界，则应通过手动打开患者的眼睛来评估眼动体命令跟踪、视觉追求和视觉固定（见第 3、5、6 节）。有关大开眼界的详细评分标准，请参阅第 9 节（唤醒）。 3. 命令跟随 （B） 选择在观察期间未被观察为自发重复的三个简单的运动。适当的示例包括：”移动手”，”转动头部”，”眨眼两次”，”看[对象或人]”，”向上/向下看”，”张开/闭上你的嘴”，”伸出你的舌头”，”说一个字/发出声音”。根据患者的身体能力调整命令的选择。在疑似 LIS 的情况下，至少与一个命令与眼睛运动有关。 在三个试验中测试每个命令，试验间隔为 10 秒。命令可以在同一试验中重复一次，以增加患者的动机。如果成功执行前两个命令（两个命令的 3/3 试验具有准确的响应），则不必管理第三个命令。 在已知或疑似耳聋的情况下，管理书面命令。如果患者对任何口头命令没有反应，则至少测试一个书面命令。 如果患者对至少一个命令的 2/3 试验做出准确响应，则为命令跟踪评分”6″。要得分，响应必须清晰，并且必须在命令提示后 10 秒内出现（而不是自发的）。所有不清楚的，模棱两可的反应或反身运动，由于痉挛或抓地力，不得得分。报告评分表上使用的命令，以及成功试用的次数。 4. 通信（有条件）（C） 注意：如果成功执行至少两种不同的命令响应（即两个命令至少 2/3），或者患者可以通过手势、眼睛运动或写作，自发地或不通过口头表达”是”和”否”，则执行通信测试。 如果无法生成口头响应，则通信代码基于先前确定的电机响应。在开始之前，请向患者清楚地解释代码（例如，竖起大拇指表示”是”，向下竖起大拇指表示”否”），并为患者使用最常用的代码（如果有的话）。检查员可以在每个问题之前提醒患者使用代码。注：有必要使用两种不同的对策：没有运动不能用于”是”或”否”。 首先问 5 个二进制自传问题 – （1） “你的名字 [名字不正确]吗？（2） “你是在 [正确的出生年] 出生的吗？（3） “你的名字 [正确的名字] 吗？（4） “你是在 [不正确的出生年] 出生的吗？（5） “你有孩子吗？ 如果患者未能正确回答自传问题，请问以下二元情境问题：（1） “我们是在[地点：医院、家还是其他]？（2） “我戴帽子了吗？（3） “我们在游泳池吗？（4） “我在摸你的手吗？（触摸）（5） “我在摸你的脸吗？（不要触摸）。 如果患者回答一个问题集中至少五个问题中的三个，无论准确性如何，则为有意沟通打分”7″。如果患者正确回答一个问题集中的五个问题（自传或情景），则为功能沟通打分”8″。报告所用问题的”是/否”代码的性质、方式（语言、书面）和所用问题的类型（自传、情境），答复数量和正确问题的数量。注意：问题集必须单独考虑，在评分项目时，不能从不同的问题集中添加正确的答案。 5. 视觉追求 （D） 要分配视觉追求分数，在床上默默移动，同时观察患者的目光是否自发地，并在至少两秒钟内在两个不同的方向上清晰地跟随这个运动。 如果不自发地观察到清晰的追求，将镜子放置在患者面部前约 30 厘米处。 确认患者能够看到其反射后，根据患者眼睛的初始位置，从左到右（或从右到左）缓慢移动镜子，从右到左，从上到下，从下到上，每次运动至少四秒钟。 如果在两个不同的方向上观察到不间断的视觉追求至少两秒钟，则为视觉追求打分”4″。报告每个轴上观察到的追求次数、使用的刺激类型（自发的、镜面的），以及是否使用了手动大开眼界。 6. 视觉固定 （E） 要得分视觉固定，进入患者的视野，并通过转向检查员（执行神圣眼动）观察患者的目光是否自发地固定在检查员身上至少两秒钟。 如果没有观察到清晰和自发的视觉固定，将镜子放在患者视场的所有四个象限中，距离患者面部约 30 厘米，但未在其视线的轴中呈现，每个象限至少四秒钟。 如果观察到两个固定，无论是自发的还是由镜子诱导的，则为视觉固定打分”3″。应观察对镜子（或考官）的目光方向的明显变化，然后至少固定两秒钟。报告患者显示固定的象限，以及使用的刺激类型（自发的、镜面），以及是否使用了手动开眼界。 7. 疼痛本地化（有条件）（F） 注意：只有当患者没有表现出命令遵循（分数为 5 或以下）时，才能测试疼痛的本地化 在患者的指甲床上放置一支钢笔或铅笔五秒钟，然后指示患者”取出手来避免疼痛”。 如果患者在接下来的五秒内不取出手，用笔或铅笔在指甲床上施加压力五秒钟。每只手应进行一次试验。如果患者在警告后移除手部，请不要施加压力，直接前往另一只手并重复警告。 得分”2″为局部疼痛，如果，在两个试验中至少有一个，患者的非刺激手清楚地触摸刺激的手。如果患者在警告后（但在两次试验的刺激（预期反应）之前明确去除疼痛刺激的手，则命令遵循的分数为”6″。报告每个观察到的本地化和预期响应的侧面（L 或 R）（始终报告受刺激的一侧）。 8. 定向行为 （G） 要评估定向行为，执行 2.3 中描述的连续观察。并考虑整个考试期间观察到的所有行为，并以分数为导向的行为。这些行为可能包括（但不限于）抓自己、抓床单、抱床、拉衣服/气管切除术/胃切除术/导管、把手放在嘴上咳嗽、微笑/笑/哭声、说话时的刻板的口头反应或手势（如咕咕声、头点头或竖起大拇指），或任何其他自动的非反身行为。注意：打哈欠不应作为自动非反身行为评分。 如果患者至少呈现一个明确观察到的定向行为，则为定向行为评分”5″。报告每个行为的类型和次数。 9. 唤醒 （H） 要评估唤醒，执行 2.3 中描述的连续观察。如果在整个评估过程中，患者从未睁开眼睛，有或没有刺激（包括无感性刺激），则得分为”0″。如果患者在评估期间至少睁开眼睛一次，无论是自发的还是在刺激之后，为唤醒打分”1″。报告整个考试中睁开眼睛的大致百分比（0-25%;25-50%;50-75%;75-100%）。 指定是否自然地或遵循有毒、触觉或听觉刺激发生大开眼界，以及所施用的各类刺激次数。 10. 附加指数 注：已开发出额外的指数分数，以便更准确地描述评估期间观察到的行为，从而能够监测患者的意识水平。对于每个成功的项目，特定的索引点对应于观察到的行为类型（见 表 1）。 通过将评估期间测试的每个项目中赚取的积分相加来计算额外的索引分数。此测量范围从 0 到 100 独立于最终评分和诊断，但旨在更准确地跟踪患者的演变，患者在反复评估中无需修改诊断即可表现出微妙的临床变化。 诊断 得分 项目 子项 其他索引点 埃姆斯 8 沟通* 5 个答案（准确） 29 麦克斯| 7 3 或 4 个答案（准确） 21 5 个答案（不准确确定） 14 3 或 4 个答案（不准确确定） 7 6 命令跟随 2 命令 3/3 24 2 命令 2/3 18 1 命令 3/3 12 1 命令 2/3 6 麦克斯 – 5 定向行为 两个以上的不同动作 15 两种不同的运动 10 一个运动 5 4 视觉追求 在四个（所有）场合 16 三次 12 两次 8 3 视觉固定 在四个（所有）场合 12 三次 9 两次 6 2 疼痛本地化* 双手 4 一方面 2 乌瓦 1 觉醒 自发性 4 听觉刺激 3 触觉刺激 2 疼痛 1 昏迷 0 没有 0 表1。评分、相关诊断和附加索引点。应添加每个有条件项目获得的其他索引点，以计算从 0 到 100 之间的额外指数分数。对于非管理有条件项目（例如，存在命令跟随时的疼痛定位）或不成功的项目（即不符合项目评分标准时），应得分为零额外索引点。*表示有条件的项目。 图1。证券交易委员会的管理协议。 该比例表包括八个项目（六个强制性项目 – A、B、D、E、G、H 和两个有条件 – C、F）按管理顺序呈现。所有必需的字段应完成，并用于确定患者行为诊断的最高分。 请单击此处查看此图的较大版本。