慢性膵炎に対するロボット横膵イェノ間切全切全切全切り

現在のプロトコルは、アムステルダムUMCの倫理ガイドラインに従っています。 1.手術設定とトロカーの配置 患者を加熱装置でフランスの位置に置き、右腕を押し込んでわずかに下げた短い粒マットレスの上に置き、左腕を90°に誘拐する。 すべての安全手順(フード、滅菌手袋および滅菌スクラブ)が確認された後、無菌の博覧会を作成します。ロボットコンソールの最初の外科医と患者の足の間のテーブルサイド外科医を持っています。7 ポート技法を使用して手順を実行します。 左の低血圧にベレス針を置いて肺炎を作成し、図2に示すように7つのトロカーを配置します(4ロボット、2腹腔鏡下助手、および肝臓ヘビレトラクター用の1トロカール)。注: 各操作ステップ中の計器のシーケンス (材料の表) を表 1に示します。 ロボットを患者の右側に置き、前に置いたトロカーに腕をドッキングします。 直針を用いて経皮縫合を用いて、皮形靭帯を通気的に引き込む。 2. 手術技術 胃の動員 テーブル側外科医によるシール装置を使用して、胃エピプロミック血管から大きなオメンタム2cm遠位を開きます。 ヘビリトラクタを使用して、胃と左の肝臓の腹腔から頭蓋骨を引き込みます。膵臓と胃と十二指腸との間の癒着を解剖することによって、膵臓の前部を露出させる。 膵臓の下側の境界で右の胃エピプロプロー静脈と動脈を特定し、血管カートリッジを使用してシール装置、クリップまたはエンドステープラーのいずれかを使用してこれらをトランセトします。 膵臓の超音波注:膵臓全体を露出できるようになりました。 術中の超音を実行して MPD を見つけます。注:超音波はロボットコンソールに統合され、フェネストレートロボットグラッサーを意図したグラブポイントを制御します。 MPDを開く,胃十二指腸動脈の結び合合 MPDの軌道を決定し、ロボット単極ジアザーミアフックで膵臓を開きます。解剖中にMPDの後面に焼灼損傷を防ぐように、ダクトに5−7 Fr、10 cmのステントを挿入します。 膵臓の首または体で膵管切開を開始します。その後、膵臓の尾に向かってダクトに従ってください。 膵臓の体から胃十二指腸動脈の交差を含む膵臓の頭部に進むによってファイナライズする。両側の胃十二指腸動脈を露出させ、縫い目で膵管のすぐ下と上に露出し、その後転写します。 ルー四肢の識別メモ:ルーの四肢を識別するために小腸を引き上げる。 横断結腸を頭蓋内に反射して、トリッツの靭帯を特定し、中型メソコロン血管の左(患者の)血管内のメソコロンを開きます。 トリッツ靭帯から約30cm、エンドステープラーを使用して空腸を分割します。保持されている長い縫合糸を使用して近位端をマークします。ルーの四肢を欠陥に通し、MPDの近くに置きます。脾臓のヒラムに向かって腸のホチキス止めの端/切り株を置きます。 膵臓解剖学と横電解術部位との間の距離を50cm測定した後、単一の縫合器によって将来の横イェジュノイェジュノスタマイズ術部位をマークする。 膵膜イェジュナス切り前切妻切り目メモ:ルー四肢は単極電気焼灼で開かれます。 まず、中間端に達するまで縫合を実行する単一の行でアナストモシス(「劣った境界」)のコード部分を完了し、次に新しいランニング縫合糸で同じ方法で前壁または頭蓋壁を完成させる。注:両方の層は3-0有刺鉄縫合糸(9”’23 cm、V-20、1/2円26mm針)を使用して作られています。 横膵腸結腸切診の漏れを調べる。注:モノフィラメント5-0縫合糸(5”’13 cm、RB、1/2円17-26 mm針)を備えたシングルステッチは、疑わしい壁の欠陥の上に置くことができます。1つの有刺鉄縫合糸が十分でない場合は、最初の縫合糸に結び付けることができる2つ目を使用してください。 済ジュノジェジュノストマイオス切り 膵臓の解剖学とこの解剖学の部位との間の60cmを測定することにより、側腹側、アイソペリスティック・イェジュノ・イェジュノス切り術解剖学を助ける。 両方の小腸ループを整列し、各ループで単極電気焼灼術で腸管トミーを実行します。 次に、エンドホチキスを用いてアナストモシスを作成します。3-0の有刺鉄縫合糸(9”’23 cm、V-20、1/2 22-26 mm針)単層を使用して残りの開口部を閉じます。 ドレイン配置 LPJ部位の横に、前軸線の右トロカール開口部を通る単一の管状の排水管を置き、外腹壁に単一のステッチでそれを固定する。