CO₂- 成人局部麻醉下的激光切除术

1. 患者选择 考虑将患有以下扁桃体相关疾病的患者纳入其中：复发性扁桃体炎;大扁桃体引起的吞咽困难;扁桃石;与扁桃体有关的阻塞性睡眠呼吸暂停。 只包括成人患者。 检查过敏，特别是局部麻醉剂。 使用 GSI 评估咽反射强度 （表 1）。为了进行适当的CO2LT治疗，需要完全可视化扁桃体，患者需要能够一次保持至少15的呼吸。 在GSI > 2的患者中，请考虑以下练习以降低咽反射强度。 告诉患者，通过训练可以（部分）淡出咽反射。 向患者解释，在最初几天到几周内，锻炼会不舒服。 建议患者每次刷牙时（最好每天两次）使用牙刷轻轻触摸/刷舌底和扁桃体。指示患者在每个连续日执行此程序时增加压力。 排除以下患者：与弗里德曼IV级（接吻）扁桃体;治疗不足的凝血障碍;使用任何形式的抗凝剂;有活性扁桃体感染/腹肌脓肿;怀孕的妇女;在扁桃体检查期间不合作的。 2. 知情同意和术前指导访问 获得书面知情同意，包括以下内容。 向患者解释干预如下：”扁桃体将使用激光束部分蒸发。局部麻醉将被用来麻木组织，因此，您将完全清醒和精神存在治疗期间。治疗期间预计无疼痛，治疗后头几天可能发生低至中度疼痛。治疗每扁桃体大约需要10-15分钟。如果没有出现并发症，治疗后无需入院，您将能够在治疗后 30 分钟到 1 小时内离开医院，由能够开车送您的朋友或亲戚陪同。 解释替代治疗方案（如适用：预期管理、常规扁桃体切除术或抗生素）。 解释CO2LT的可能并发症，包括：每次和术后出血、感染、扁桃体疾病的不完全解决;需要第二次扁桃体切除术或扁桃体切除术，疼痛，对麻醉剂过敏反应，暂时改变味觉，（暂时）破坏周围结构。 指示患者在治疗当天不要吃任何大餐。 如果对乙酰氨基酚在该特定患者中未禁忌（包括但不限于活动性肝病和肝衰竭），指导患者在治疗前30分钟服用1，000毫克对乙酰氨基酚（对乙酰氨基酚）。 在检查期间，要求患有麻烦的咽反射患者，通过每天至少用牙刷摩擦其舌底和扁桃体两次，至少1分钟，最好至少2周，以减少咽反射。 3. 患者和设备的准备 将激光笔连接到 CO2激光机。 确保选择正确的设置（图1），如（i）连续激光束，（ii）15-30 W强度，取决于扁桃体的大小;一般来说，从18W开始，根据扁桃体的大小和病人的合作，增加功率高达30W，（iii）形状大小为2-4毫米，取决于（扁桃体）的大小，（iv）形状：圆形。 确保外科医生、外科技师和患者都戴着激光安全眼镜。 确保外科医生和外科技师佩戴适当的防护外科口罩。 确认外科医生的头灯工作。 确认存在用于患者监测的脉搏血氧仪。 确认木制舌压压器触手可及。警告：请勿使用金属压压器，因为它们可以反射激光束。 4. 超时程序 询问患者的姓名和出生日期。 向患者询问将发生的干预。 向患者询问治疗情况。 询问患者是否有任何过敏，特别是局部麻醉剂和药物。 如果所有设备都存在，请咨询外科技师。 检查手术室的激光指示灯是否打开，所有窗户是否覆盖，以保障激光安全。 5. 手术前患者说明 要求患者深吸，随后在治疗期间缓慢呼气。 向患者解释他/她处于控制状态，并可以随时发出信号，这将导致激光治疗的暂停。 指示患者使用他的手发出信号，如果他们想通过敲击外科医生的腿暂停治疗。 指导患者在治疗期间不要吞咽任何液体，以防止吸入和喉痉挛。必要时，向患者提供肾盆，将任何液体吐入体内。 安抚患者不要惊慌，如果他们遇到的感觉，如果他们的气道被阻塞，因为这是由于咽部区域局部麻醉。再次提醒患者，治疗可以随时暂停。 6. 定位患者和检查的吨位 将脉搏血氧仪放在患者食指上，确认其工作正常。 使用椅子/桌子控制将患者置于直立位置。 设置椅子/桌子的高度，使外科医生在进行激光治疗时可以舒适地站立。 要求患者对座椅进行任何调整，以确保舒适和安全的定位。 检查两个扁桃体并排除活动炎症。 使用GSI评估咽反射，并判断激光治疗的可行性。为了进行适当的CO2LT治疗，外科医生应该能够完全想象扁桃体，患者需要能够保持呼吸至少15s。 7. 镇化 告诉病人扁桃体将一次麻醉一个。 在显著咽反射（GSI 2-3级）的情况下，使用木黄喷雾或舌基和咽部的表面麻醉，以减少咽反射。 用局部麻醉剂服用安培，将 ±0.2 mL 缓慢注入上极，将 ±0.2 mL 注入中极，将 0.2 mL 注入扁桃体下极。注：也可以选择，扁桃体柱也可以渗透。当扁桃体隐藏在柱子后面或减少咽反射时，建议这样做。 指示患者不要吞下任何局部麻醉剂，而要吐出来。 向患者保证，任何喉咙紧绷的感觉是由于麻醉剂;不是由于任何实际的阻碍。 8. 对通西尔的激光处理 要求患者深呼吸，慢慢呼气。 让外科技师将吸气吸气靠近口腔开口，不要阻挡外科医生的视线。 使用两个木制舌刀片压下舌头/舌底并暴露扁桃体。 在病人的呼气过程中，用激光扫射球状的淋巴组织。 当病人轻触你（外科医生）的腿时，停止。 让患者再次屏住呼吸，重复步骤 8.1_8.4，直到完成完全的加密。 如有必要，注射额外的局部麻醉剂（有或没有肾上腺素）。 9. 激光治疗技巧 在术流产出血的情况下：激光点出血”失焦”。这将导致结壳形成的淋巴组织燃烧，其效果与凝固相似（在使用激光”聚焦”时与蒸发相反）。或者，使用（双极）凝固装置止血。 使用木舌刀片压住前扁桃体柱，以进一步暴露扁桃体。 使用木舌刀片压住扁桃体柱的上部，露出扁桃体上部。 使用木舌刀片挖出下扁桃体球，并暴露用于激光处理（可以将它们放在舌刀片上）。 10. 治疗后的说明 给病人一个冰棒，进行至少30分钟的术后观察。 指示患者在2小时内不要饮酒或吃其他食物，直到局部麻醉剂磨损以防止吸入。 指导患者不要饮用/吃热（温度）或辛辣的饮料/食物或硬壳的食物一个星期，以防止术后出血。 告诉患者仅在必要时服用止痛药。注：如有必要，我们建议每天最多使用 1，000 毫克对乙酰氨基酚 （对乙酰氨基酚） 4 次。 告诉患者一周不要进行剧烈的体育锻炼。 建议患者前往最近的急诊室，以防术后出血。建议患者在术后感染（如发烧）时联系耳鼻喉科。