השימוש פיוז'ן MRI-אולטרסאונד כדי להשיג מטרה ביופסיה של הערמונית

בעת שימוש בקיבולת מחקר, פרוטוקול המסופקות להלן בקפדנות מנחים שנקבעו על-ידי ועדת האתיקה של המחקר האנושי באוניברסיטת UCLA. הערה: השיטות המתוארות כאן הם אלה להשתמש ב UCLA לביצוע יישוב ביופסיה של הערמונית באמצעות מערכת ארטמיס. כל המטופלים שיפוץ פיוז’ן ביופסיה היו mpMRI של הערמונית, אשר התפרשה על-ידי מנוסים ח-רדיולוג שקרא מעל 3,500 הערמונית בדיקות Mri. נגעים גלוי על mpMRI שסווגו כמודעות PI-RADS 1-5, עם PI-RADS 3-5 נגעים שנבחר עבור ביופסיה יישוב. לפני ההליך, MRI התמונות מועלות לתוכנה על הערמונית ועל היעד עיצוב על ידי הרדיולוג. כל המטופלים שיפוץ ביופסיה יישוב גם לעבור ביופסיה שיטתית, מודרך על ידי תבנית שנוצר על ידי תוכנת התקן הפיוז’ן. אם אין מטרות דיסקרטית נראים ב- MRI, מבוצע רק תוכנה מונחה שיטתית ביופסיה. חולים עם סרטן הערמונית חשד או שאובחנו בעבר נחשבים זכאים MRI / ארה ב פיוז’ן ביופסיה. חולים עם דימום diathesis או אי יכולת לעמוד ביופסיה בלי הרדמה נחשבים לא מתאים. 1. מכונת ייזום ובחירת תוכנית ביופסיה הכוח את המחשב תחנת העבודה ואת העגלה תחנת עבודה. הזן המידע של המטופל חדש או בחר מטופל אם החולה כבר נרשם בתוך מערכת תוכנה. נתונים ייבוא ה MRI נטענו באמצעות המכשיר של עיצוב תוכנה. בחר סוג תוכנית ביופסיה (למשל, MRI-מן המשאיות פיוז’ן ביופסיה, ביופסיה מחדש או ביופסיה שיטתית). בחר כל סוגי תוכנית שלוש ביופסיה כדי לאפשר לביופסיה של מטרות חדשות, דגימה מחדש של מקומות מראש, ואת הביצועים של ביופסיה סקסטנט שיטתית. המערכת פיוז’ן מבקשת הרופא לבחור מיקומים ביופסיה 6 או 12 כדי להיות הציע אם בוחר שיטתית ביופסיה (קרי, 1 או 2 ליבות של כל סקסטנט אנטומי).הערה: בתרגול UCLA, כל המטופלים שיפוץ ביופסיה יישוב גם לעבור ביופסיה שיטתית בו זמנית. 12 ליבות ביופסיה שיטתית יותר מאשר שש נלקחים בדרך כלל למען יסודיות. 2. הכנת החולה רושמים חוקן ולכוון את המטופל להשתמש בו בבוקר של ביופסיה לניקוי הכספת רקטלי. לנהל אנטיביוטיקה שעה אחת לפני תחילת ההליך. לנהל fluoroquinolones, הראשון, השני או השלישי צפלוספורינים דור, או aminoglycosides כפי שהומלץ על ידי מועצת המנהלים אמריקאי של אורולוגיה.הערה: זה חיוני כדי לסקור את antibiogram מקומי בעת בחירת האנטיביוטיקה כדי לשמש. ב UCLA, 1g של Ertapenem ניתנת intramuscularly שעה אחת לפני ההליך. החלטה זו התקבלה בהתבסס על antibiogram UCLA. היו פרקים זיהומית אין שלאחר ביופסיה עבור 1,500 אחרונה MRI-ארה ב פיוז’ן ביופסיה שבוצעה. למקם את המטופל בפינה השמאלית חמצן לרוחב הצב. מקום חזרה של החולה כמעט במקביל לקצה של המיטה, עם הרגליים של המטופל משך לכיוון החזה כדי לספק מקסימום טווח התנועה המעקב הזרוע של המכשיר ביופסיה. ודא הישבן של המטופל ממוקמות מעט בקצה של המיטה. להכין את הטבעת של המטופל. לטבול מקל ספוג חיטוי הפתרון המועדף, לנקות את הנקבים ואת פי הטבעת, החל מן הטבעת ונע לכיוון פי הטבעת. לבצע בדיקה רקטאלית דיגיטלית. הוספת אצבע האינדקס בכפפה, משומנים לתוך פי הטבעת, ישירות anteriorly ימשש את הערמונית.הערה: אם גולה או induration הוא palpated, ביופסיה של חריגות יש לבצעו. 3. מן המשאיות בדיקה הכנה לצרף את המחט מדריך מן המשאיות בדיקה. חלות אולטרסאונד ג’לי ישירות על בדיקה מן המשאיות נקי.הערה: באוניברסיטה, כל מן המשאיות הגששים תעוקר באמצעות מערכת אוטומטית שימושים מתאדה פתרון מימן על-חמצני. להתאים כיסוי קונדום על גבי החללית מן המשאיות ישירות מעל הריבה אולטרסאונד ואבטח אותו במקום עם גומייה. 4. ניהול Periprostatic עצב בלוק בעדינות את הגשוש משומנים סוף באש מן המשאיות לתוך הטבעת של המטופל. לקדם את המכשיר עד תצוגה דו-ממדית של רוחבי (2D) של הערמונית היא בבירור על המסך ולהתאים את המכשיר עד למרכז משוער של הערמונית יהיה גלוי. להשיג אמצעי הערמונית מוערך על ידי מדידת גובה הערמונית, האורך והרוחב. חישוב צפיפות אנטיגן ספציפי הערמונית (PSA) במידת הצורך על-ידי חלוקת הערך PSA לפי נפח הערמונית. להדליק המסך מדריך ביופסיה על מנת להמחיש מחט מסלול. לסובב ולקדם את המכשיר עד הצומת שבין הערמונית שלפוחית הזרע הוא מדמיין, המייצג את האזור שבו הצרור הערמונית נוירו-וסקולריים מזין את בלוטת. הכנס מחט השדרה 22 גרם דרך ערוץ מדריך המחט על החללית מן המשאיות. תוחבים את המחט לתוך הצומת בין ערמונית, שלפוחית הזרע. לחדור את החלל הזה עם 10 cc לידוקאין 1%, יצירה של ויל אולטראסוניות.הערה: חדירה נכונה תגרום הפרדה של שלפוחית הזרע, הערמונית מהקיר רקטלי. להתאים מחדש את המכשיר מן המשאיות כדי לנהל את הבלוק עצב periprostatic בצד contralateral. המתן 1 דקות בשביל הרדמה מספקת להיות מושגת. 5. לעגן את הזרוע מעקב להתאים את המכשיר מן המשאיות כך בקוטר הגדול ביותר של הערמונית מוצגת בכיוון הדפסה לרוחב. מיקום העגלה תחנת עבודה ליד המטופל על מנת להמחיש את המסכים תחנת עבודה תוך כדי התבוננות גם המטופל. ודא כי הזרוע מעקב במצב “פארק”. המקום המעקב שתי זרועות כ 90 מעלות אחד מהשני. נעילת הזרוע המעקב ומקם אותה ישירות מתחת החללית מן המשאיות תוך החזקת המכשיר מן המשאיות במקום בתוך פי הטבעת של המטופל. הרם את הזרוע המעקב כדי למקם את המכשיר מן המשאיות לתוך העריסה של הזרוע מעקב ולאבטח את האבזם. החללית מן המשאיות עכשיו הוא מאובטח. לנעול את היד המייצבת. 6. ייבוא תמונות תלת מימדי לאט לאט לסובב את המכשיר מן המשאיות בכיוון השעון לאורך ציר זמן של 200 מעלות.הערה: מערכת סאונד לרכוש תמונות 2D ו לשחזר אותם כדי ליצור מודל תלת-ממד אולטרסאונד המאוחסן בתוך פלטפורמת תוכנה. חלוקה לרמות הערמונית על ידי הצבת סמני דיגיטלי 6−8 ירוק לאורך גבולה ב שני רוחבי, הווריד התמונות מוצגות על המסך תחנת עבודה. שחזור תלת-ממד של הערמונית ניתן לאחר מכן שנוצרו על-ידי התוכנה, מוצגים. סקור את מודל אולטרסאונד תלת-ממד של הערמונית על מנת להבטיח שהערמונית מוצגת בכל הפרוסות. לחדד את גבולות המוצע של הערמונית על שחזור אולטרסאונד תלת-ממד על-ידי לחיצה על הגבול הערמונית נכונה בתמונה בגווני אפור. לבצע עידון רק אם יש סתירה בין קו ירוק המתאר את הגבול האמיתי של הערמונית. 7. MRI רישום ביצוע רישום נוקשה הכיוון saggital של ה MRI, אשר יוצגו על מסך הצג. בחר שני ציוני דרך על התמונה מר (למשל: הנקודה מפואר ביותר והנקודה נחות ביותר של הערמונית לאורך הקיר הרקטום) ומניחים סמן דיגיטלית על כל אחד. במקום שני סמנים דיגיטלית על ציוני הדרך המתאימה בתמונת אולטרסאונד המוצג. ביצוע רישום נוקשה כיוון הדפסה לרוחב. שוב, בחר שני ציוני דרך על התמונה MRI (למשל, הקדמי ביותר נקודת ונקודת האחורי ביותר של הערמונית) ומניחים סמן דיגיטלית על כל אחד. במקום שני סמנים דיגיטלית על ציוני הדרך המתאימה בתמונת אולטרסאונד המוצג.הערה: רישום אלסטי מתבצע באופן אוטומטי לאחר בחירת לחצן “הבא” על מסך הצג. 8. רכישת מטרות הערה: מטרות מתאר mpMRI, כמו גם סמנים דיגיטלי המציין תבנית עבור ביופסיה שיטתית נקודות המגע המוצגים הם עכשיו על דגם התלת-ממד הערמונית שנוצרו במהלך שלב הרכישה. בחר את רועי הראשון להיות ביופסיה. לדכא את המצמד ליד הידית הזרוע המעקב כדי לשחרר את הזרוע המעקב בלימות מערכת. בעדינות להזיז את היד המעקב לקראת המטרה הרצויה. לאחר דה מרקר צהוב דיגיטלית במיקום הרצוי על המטרה – עכשיו באדום — לשחרר את המצמד. כדי reengage את הבלמים על הזרוע המעקב. זרוע המעקב היא כעת מאובטח בחלל. . נתק את בלם הסיבוב על ידי דחיפת המנוף השמאלי רק את הידית הזרוע המעקב קדימה. סובב בעדינות את הזרוע המעקב כדי ליישר דה מרקר צהוב דיגיטלי עד זה יונחו על המטרה הרצויה. משוך את הידית כדי reengage הבלמים המסתובבת. 9. תנועה פיצוי לפני כל ביופסיה, להעריך אם תמונות אולטרסאונד בשידור חי נשארות רשום בתוך השחזור אולטרסאונד. אם הגבול של הערמונית באולטראסאונד בשידור חי מוכל בתוך הסדרה של סמני דיגיטלי ירוק, המשך סעיף 10. אם סמני דיגיטלי ירוק לגדור עוד כראוי את הגבול של הערמונית, לבצע תנועה פיצוי. בחר באפשרות פיצוי תנועה על המסך. לבחור שלושה אתרים על שחזור הערמונית תלת-ממד, מקם סמן דיגיטלית על כל אחד. במקום סמני דיגיטלית על ציוני הדרך המתאימים בתצוגת בשידור חי אולטרסאונד של בלוטת הערמונית על מנת להחזיר את דגם התלת-ממד לתוך הרישום עם אולטרה סאונד בשידור חי. 10. ביופסיה של הערמונית והקלטה מחט הנח את האקדח ביופסיה 18 גרם לתוך המדריך המחט רכוב על החללית מן המשאיות. תוך התבוננות על הצג, לקדם את מחט הביופסיה לכיוון אדום בצורת עניבת הפרפר העזר החזותי המוצג בתמונה אולטרסאונד בשידור חי. לקדם את קצה המחט עד להצטלבות באמצע של הסמן בצורת עניבת הפרפר. לדכא את דוושת footswitch כדי להתחיל בהקלטת את רצף תמונות אולטרסאונד 2D עבור מיקום תלת-ממד ביופסיה הקלטה, אשר ישמש כדי לסמן באתר של הביופסיה הושלמה וניתן לחזור במועד מאוחר יותר לעיון בעתיד. לפטר את מחט הביופסיה על ידי מדכא את הלחצן על האקדח ביופסיה. שים לב זהירה הרצף השלילי של המחט באולטרסאונד. שחרר את footswitch כדי לעצור את המחט הקלטה ולאחר מכן להסיר את האקדח ביופסיה מהמדריך המחט. . תן את הרובה ביופסיה של העוזרת תן המסייע פתח נדן, להפקיד את ליבת הביופסיה לתוך כוס משלו שכותרתו הדגימה המכיל 10% buffered פורמלין. 11. המחט פילוח סקור את ההקלטה מסלול המחט ולבחון את פס לבן שהמחט יוצרת כשמסתכלים על ידי אולטרסאונד. להשוות את הרצף השלילי על המסגרות סאונד מוקלט על קו אוטומטי-פילוח המחט רד שמופיע ככיסוי בתוך חלון מוקפץ. שמור את המחט האוטומטי-פילוח אם זה מדויק כדי לאחסן את נתוני המיקום עבור ליבה ביופסיה זו באופן קבוע. אם המחט אוטומטי-פילוח לא מדויק, לתקן את המסלול באופן ידני. השתמש בחיצי דו-מצבי כדי לגלול המחט להקליט רצף עד שיימצא את מסגרת התמונה המחט. להגדיר את מחט ואת המסלול על ידי סימון הנקודות התואם בהתחלה ובסוף הרצף השלילי של המחט. לחץ על קצה הרצף השלילי כדי להגדיר את מחט ולחץ על החלק התחתון של הרצף השלילי כדי להגדיר את המסלול המחט. שמור את פילוח מחט או להסתגל שוב.הערה: שמירה לצמיתות לאחסן את נתוני מיקום הגרעין ביופסיה, כיסוי זה על דגם התלת-ממד. 12. נותרת רקמה החילוץ חזור על סעיפים 8−11 עד רקמות מופק בכל המקומות הרצויים. לקבוע את מספר ליבות כדי לקבל כל רועי mpMRI-מזוהה. על מנת להבטיח כי כל רועי הוא היטב שנדגמו, שקול להשיג ליבות במרווחי זמן קבועים (למשל, כל 3 מ מ), או של המרכז והן הפריפריה. 13. לסיים את ההפעלה ביופסיה בטל את נעילת הזרוע מייצב. הסר בעדינות החללית מן המשאיות הרקטום של המטופל. הפעילו לחץ עם תחבושות גזה למשך 5 דקות על מנת להקל על hemostasis.