在许多超声引导下的微创手术中, 准确有效地显示侵入性医疗器械是极其重要的。本文提出了一种相对于超声成像探针定位针尖空间位置的方法。
超声通常用于指导微创手术, 但可视化的医疗器械往往挑战这种成像方式。当可视化丢失时, 医疗器械会对关键组织结构造成创伤。本文给出了一种在超声图像导引过程中跟踪针尖的方法。这种方法涉及使用一种光纤超声接收器, 它被贴在医用针的套管内, 与外超声探头进行超声交流。该自定义探头包括中央传感器元件阵列和侧面元件阵列。除了由中央阵列提供的常规二维 (2D) B 型超声成像外, 侧面阵列还提供了三维 (3D) 针尖跟踪。对于 B 型超声成像, 采用电子波束形成的标准发射接收序列。对于超声波跟踪, 通过水听器传感器接收4侧阵列的 Golay 编码超声传输, 随后对接收到的信号进行解码, 以识别针尖在超声成像方面的空间位置。探针。作为对该方法的初步验证, 对针/水听器对的插入在临床现实环境中进行。这种新的超声成像/跟踪方法与目前的临床工作流程相适应, 在平面和平面外针插入过程中提供了可靠的设备跟踪。
在许多超声引导下的微创手术中, 对侵入性医疗器械进行准确有效的定位是非常理想的。这些程序是在临床环境中遇到的, 如区域麻醉和介入疼痛管理1, 介入肿瘤学2和胎儿医学3。医疗器械尖端的可视化对超声成像有挑战性。在平面插入过程中, 当插入角陡峭时, 针头的能见度往往很差。此外, 在平面外的插入, 针轴可以被误解为针尖。当针尖不是超声可见, 它可能会导致并发症的破坏关键组织结构。
许多方法可用于在超声成像过程中定位医疗器械, 但与当前临床工作流程相适应的可靠方案是非常理想的。回声表面可用于提高能见度在陡峭的角度在平面插入4。电磁跟踪系统可以在平面外插入过程中使用, 但电磁场干扰会严重降低其准确度。3D 超声成像可以提高医疗器械在某些心脏和胎儿的程序, 当他们被液体包围5的能见度。然而, 3D 超声成像不广泛用于针引导, 部分原因是由于复杂的图像解释。
超声跟踪是提高医疗器械能见度的一种方法,6、7、8、9、10、11、12 ,13,14。在超声跟踪的情况下, 该医疗器械有一个嵌入式超声传感器或发射机, 主动与外部超声成像探头进行通信。医疗器械的位置可以从测量的超声飞行时间间隔内的嵌入式超声传感器/发射机和不同的传感器元件的探头。迄今为止, 超声跟踪仅限于平面跟踪, 这大大限制了它的临床应用。
这里演示了如何使用自定义的超声成像探头和在针的套管内贴上的光纤水听器来进行3D 超声波跟踪 (图 1)。该自定义探头是由作者设计和外部制造的, 包括一个中央阵列的传感器元件和四侧阵列。中心阵列用于2D 超声成像;侧面阵列, 用于3D 针尖跟踪与光纤超声接收机的配合。分析了光纤超声接收机在针套管内的定位和贴接方式, 如何在台式上测量系统的跟踪精度, 以及如何进行临床验证。
在这里, 我们演示了如何使用自定义的超声成像探头和光纤水听器集成在一个针头, 3D 超声波跟踪。从临床翻译的角度来看, 本研究开发的自定义探针的几个方面是有吸引力的。它紧凑的大小是非常适合使用的小空间, 如腋窝, 机动笨重的3D 成像探头是挑战。这里提出的3D 超声波跟踪的一个局限性是, 需要手动切换以在成像和跟踪模式之间交替。在将来的实现中, 这种切换可以直接由超声成像系统进行。
光纤水听器适用于超声针跟踪。它的高度小型化和灵活性, 使其融入到小的横向尺寸的医疗设备。其广泛的频率带宽16允许与不同的临床超声探头兼容。此外, 它的 omnidirectionality16允许跟踪针, 插入在很大范围的角度。最后, 它对干扰从 em 领域和金属对象的免疫力使它更适合于临床设置与 em 跟踪对比。为达到更大的超声检测灵敏度, 可在未来17采用平凹法 Pérot 腔。最终, 超声波跟踪可以与其他方式结合在一个单一的光纤, 如反射光谱18,19,20,21,22,23、拉曼光谱24、光学相干层析成像 25、26、光声成像27、28、29、30,31,32,33。
超声跟踪具有与超声成像共享的局限性。首先, 组织异质性会对超声跟踪产生负面影响;在前一项研究中, 通过数值模拟表明, 组织声音速度的空间变化将会降低跟踪精度.第二, 高度反射到超声波的解剖结构, 如骨结构或空气空洞, 可能与超声追踪不相容。在今后的研究中, 用其他成像方式获得的针尖位置, 如3D 旋转 C 臂计算 X 射线层析成像, 可用于评估体内非均质组织中3D 超声跟踪的准确性。
尽管最近在超声成像方面有所进展, 但在这种模式的指导下, 精确跟踪和有效操纵医疗器械仍然具有挑战性, 即使对于专家从业者也是如此。如图所示, 外部超声探头与医疗器械之间的主动通信可以提高程序的安全性和效率。这些改进可以极大地促进采用超声成像代替 X 射线透视在几个临床情况下, 如脊柱插入的介入疼痛管理。本研究开发的系统使3D 超声跟踪和2D 超声成像与紧凑型超声探头。通过在当前临床工作流程中精确定位针尖, 可以改善超声引导下的微创手术。
The authors have nothing to disclose.
这项工作得到了威康信托基金的创新工程的支持 (no。WT101957) 和工程和物理科学研究理事会 (EPSRC) (no。NS/A000027/1), 由一个威康/EPSRC 中心奖 [203145 Z/16/Z & NS/A000050/1], 由欧洲研究理事会 (批准号) 的启动赠款。ERC-2012-StG, 提案 310970 MOPHIM), 并由 EPSRC 第一批 (no。EP/J010952/1)。A.L.D. 得到了伦敦大学/UCLH NIHR 综合生物医学研究中心的支持。作者感谢皇家兽医学院的工作人员在活体实验中的宝贵帮助。
Ultrasound imaging system | BK ultrasound (ultrasonix) | SonixMDP | |
Custom ultrasound probe | Vermon | ||
Spinal needle | Terumo | 20 gauge | |
Fibre-optic hydrophone | Precision Acoustics | ||
Fibre-optic stripping tool | Thorlabs | FTS4 | |
Stereo microscope | Leica Microsystems | Z16APO | |
Tuohy-Borst Sidearm adapter | Cook Medical | PTBYC-RA | |
Pipette | Eppendorf | 100 mL | |
Micropipette tip | Eppendorf | 20 µL | |
Ultraviolet optical adhesive | Norland Products | NOA81 | |
Syringe | Terumo | 10 mL | |
Ultraviolet light source | Norland Products | Opticure 4 Light Gun | |
Data acquisiton card | National Instruments | USB-5132 | |
Articulated arm | CIVCO | 811-002 | |
Thiopental sodium | Novartis Animal Health UK | Thiovet | |
Isoflurane | Merial Animal Health | Isoflurane-Vet | |
Ocular lubricant | Allergan, Marlow, UK | Lacri-Lube | |
Skin lubricant | Adams Healthcare, Garforth, UK | Hibitane 2% |