急性缺血性中风血管内治疗的优化管理

本议定书所述的程序计时、介入性特征和临床数据是从一个综合的观察数据库中获得的, 这是由地方道德委员会批准的 (核准号 4/11/08 和 15/7/13)。病人同意接受治疗是根据共同的临床指南;道德委员会放弃了关于在数据库中列入的单独同意的必要性。 1. 急诊室病人管理 (ER)-目标时间:10 分钟 注意: 以下步骤必须由中风神经学家执行。 通知 neuroradiologist, 在病人到来之前, 有迹象提示有急性中风的患者。状态年龄和症状发作, 如果知道。 此外, 通知麻醉师可能即将到来的 EVT (第一次呼叫)。 有 neuroradiologist 通知介入 neuroradiologist 关于疑似即将到来的急性中风患者。 在到达时对病人进行快速的临床评估, 包括根据 NIHSS 的功能损伤的量化。因此, 测试的意识水平, 视觉, 运动和感官功能, 语言和言语, 以及灭绝和漫不经心。 同时, 让 ER 护士放置两个大的外周静脉导管, 并采取血液样本立即进行实验室分析。 让 ER 护士将心电图、血压、血氧饱和流动监测系统与患者连接起来。 如果怀疑中风, 护送病人到血管造影套件 (方案 a) 或与血管造影套件 (场景 B) 相邻的 CT 成像部位, 视 NIHSS 评分和症状开始到入院的时间而定。 带一个装有急救设备的背包和一套完整的静脉溶栓装置。包括90毫克 rtPA, 注射器, 静脉注射线, 和注射器泵在这一套。 如果患者的临床情况与中风不一致, 根据各自的神经学准则治疗患者。 2. 方案 A = NIHSS 7 或以上的诊断成像, 自症状发生以来已过6小时, 目标时间为成像:15 分钟 注意: 以下步骤必须由 neuroradiologist 执行。 让神经科医师直接护送病人到血管造影套件 将病人放在造影台上, 与神经学家和学技术员一起。 将患者的头部置于 headholder, 使 orbitomeatal 线与旋转窗格平行。遮住眼睛, 用两条带子缠住头部以防止运动。 执行一个标准的二十年代非增强旋转 FDCT 和标准双相 FDCTA。 使用下列参数对血管造影系统进行 FDCT: 二十年代旋转;200总角与 ~ 500 投射;109 kV;1.8 µGy/架;有效剂量〜 2.5 mSv。 对于血管造影系统的 FDCTA, 在注射率为5毫升/秒的情况下, 静脉注射60毫升造影剂, 然后在5毫升/秒相同的注射速率下, 60 毫升盐水追逐。 使用右臂的 antecubital 静脉以优化丸浓度。使用注入电源的注射器。 使用以下规格的 FDCTA: 2 x 十年代轮换;200总角 (每帧 0.8°);70 kV;1.2 µGy/架;有效剂量〜 2.5 mSv。注: 第一次旋转是定时的, 在一个弹丸观看数字减影血管造影, 以捕捉峰值动脉阶段, 而第二阶段是自动获取后, 5 s 相关的静脉阶段。原始数据自动转移和自动重建在一个商业可用的工作站。 回顾所获得的图像与介入 neuroradiologist, 以排除颅内出血使用 FDCT 和检测 LVO 使用早期阶段的 FDCTA。使用 FDCTA 的晚期静脉期来评估其侧枝状态。 在排除颅内出血和确认患者的资格后, 有神经学家开始静脉注射 rtPA (剂量: 0.9 毫克/千克, 注入超过60分钟, 10% 的总剂量作为初始丸)。注: 从入院到开始 rtPA 治疗的总目标时间:20 分钟 打电话给麻醉师 (第二次打电话), 确认即将到来的 EVT。 将移动监控设备替换为在血管造影套件中存在的固定设备, 并立即开始准备 EVT, 如本协议步骤3所述 (参见步骤3。”EVT 的准备”)。 如果 FDCT 和 FDCTA 不符合急性缺血性中风, 症状维持, 病人有资格进行 mri 扫描, 让神经科医生护送病人到 mri 套件。进行 MRI 检查以进一步调查患者的神经状况。 3. 方案 B = NIHSS 低于7和/或自症状发生以来超过6小时的诊断成像-目标时间:25 分钟 注意: 以下步骤必须由 neuroradiologist 执行。 让神经科医生护送病人到 CT 套房 让学技术员在影像学现场的病人到达后立即进行非增强 CT 扫描。注: 只有当 ct 不能或其他因素有利于 mri 扫描时, 你才能决定进行 mri 而不是 ct。 快速阅读 CT 图像, 以排除颅内出血和大的分界梗塞。 排除两者后, 确认患者的资格。如果症状发生后少于4.5 小时, 有神经病学家开始静脉注射 rtPA (剂量: 0.9 毫克/千克, 注入超过60分钟, 10% 的总剂量作为初始丸)。 当病人躺在 CT 桌上时, 给出初始的丸在现场。注: 从入院到开始 rtPA 治疗的总目标时间:20 分钟 让学技术员进行 CT 血管造影 (CTA) 和灌注 (CTP) 扫描。 完成 CTA 和 CTP 后, 评估患者是否符合 EVT。注: 资格标准是: 存在 LVO 的 CTA 检测到缺乏混浊和没有一个大的分界梗塞确定使用艾伯塔省中风计划早期 ct 评分 (方面)12的非增强 ct. 方面的价值4及以下指示大梗塞分界。 使用 CTP 来确定仍然可以组织的数量。为这个决心, 评估方面在脑血容量地图 (CBV);患者有资格 EVT 与 CBV 4 以上的方面。 如果病人有资格 EVT, 打电话给麻醉师, 确认即将到来的 EVT。 让神经学家立即将病人转移到相邻的血管造影室, 病人定位在血管造影台上, 移动监控装置被在造影套件中出现的固定装置所取代。 4. EVT 的制备-目标时间:10 分钟 注意: 以下步骤必须由 neuroradiologist 执行。 与学技术员一起准备 EVT 的病人。 让学技术员设置 EVT 所需的材料,即导管、冲洗输液、注射器、等 用皮肤防腐剂 (例如, kodan 酊) 和消毒的窗帘, 为病人的腹股沟进行剃须, 并为 EVT 提供无菌条件。 让麻醉师开始有意识的镇静: 用氯胺酮 (1 毫克/千克) 与异丙酚 (1 毫克/千克) 结合静脉注射, 并维持连续输注异丙酚 (1-2 毫克/千克/小时), 以确保足够的自发呼吸和病人合作.注意: 有意识镇静是 EVT 的首选方法。 如果有意识的镇静似乎不适当, 由于持续的躁动或病人的运动, 让麻醉师插管病人, 使 EVT 在全身麻醉下进行。 静脉注射舒芬丸 (0.2-0.4 µg/千克) 和异丙酚丸 (1.5-2 毫克/千克)。使用罗库 (0.6 毫克/千克) 的肌肉松弛改善插管条件。如有必要, 保持全身麻醉与七氟醚 (0.5-1.5 MAC) 和额外的重复舒芬 (0.2-0.5 µg/千克)。为了便于插管, 将血管造影表摇摆到通气机上。 5. EVT 的表现 注意: 以下步骤必须由介入 neuroradiologist。 用18克穿刺针刺穿腹股沟的右股动脉, 并引入外周8F 引导鞘。然后开始 EVT;从患者入院到腹股沟穿刺的总目标时间为方案 a 和方案 B 中的45分钟30分钟。 执行 EVT。 选择支架式检索器辅助真空锁定提取 (保存)13技术作为主要处理方法。如有需要, 可根据个别情况调整程序。在串联闭塞的情况下, 使用 ReWiSed 护理技术同时栓颅内病变和治疗颈椎狭窄14。 让麻醉师在整个手术过程中密切监测病人的生命体征。特别是, 让麻醉师立即采取行动, 以防止低血压。 在控制血管造影证实了成功的再灌注后, 定义为脑梗塞 (mTICI) 评分为 2b-3 的改良溶栓, 进行了平板探测器造影 CT 检查. 阅读图像, 以排除治疗的并发症,例如颅内出血。 取出所有的材料, 在腹股沟处包扎伤口。使用血管闭合装置闭合并封闭股动脉的穿刺。 6. 后 EVT 程序和后续 注意: 以下步骤必须由 neuroradiologist 执行。 卸下所有窗帘, 将病人放在床上, 并让病人准备好运送到重症监护病房 (ICU) 或卒中单位与学技术员一起。 让麻醉师护送病人到 ICU 或卒中单位, 在那里病人根据神经系统的指导方针治疗。 在24小时后或在患者临床病情恶化后进行随访非增强 CT。 所有临床数据, 成像评分, 并取得的时间是前瞻记录在一个全面的数据库批准的地方伦理委员会。