Behandling av fotled artros med Total vristersättning genom en Lateral Transfibular strategi

Den vanligaste etiologin av fotled artros är posttraumatisk ursprunget. Det är i själva verket ofta sekundärt till traumatiska skador som vanligtvis påverkar unga patienter^1,2. Fotled artros påverkar patienternas livskvalitet i samma grad som höftartros och ännu mer än knä artros³. Fotled fusion har ansetts vara den guld-standarden för behandling av fotled artros, men vissa studier visar att det ger förstärkt stress och ökad risk för artros i den intilliggande leder^{4,5,6 ,7}; Dessutom finns finns det fortfarande ett antal komplikationer i samband med fotled fusion, såsom equinus eller talipes deformitet och smärtsamma utanför unionen^8,9. Med utvecklingen av kirurgiska tekniker och implantat mönster blivit total vristersättning (TAR) ett utmärkt alternativ till ankeln fusion för en kirurg med en ordentlig inlärningskurva^10,11,12.

TJÄRA kan bevarandet av fotled rörelseomfång och skyddar från intilliggande leddegeneration¹³. Den främre metoden tillåter en optimal visualisering av koronalt justering; samtidigt, är detta tillvägagångssätt benägen till sårläkning komplikationer^14,15. Nyligen, en roman tjära implantat var avsedd att utföras via laterala transfibular strategi som resulterar i en perfekt visualisering av centrera av rotation och böjda resektioner som möjliggör skona ben nedskärningar¹⁶; Dessutom tillåter denna metod implantation av komponenter vinkelrätt mot ben trabekelantal, vilket begränsar skjuvning styrkor på nivån av ben-implantat gränssnitt¹⁶. Denna protes består av en fast räntebärande implantatet; en justering koordinatsystem guidar de ben resektioner och underlättar adressering både koronalt och sagittal missbildningar¹⁷. De tidiga resultaten av fotled artroplastik använder detta tjära implantat har varit publicerade ^12,16,17,18. Syftet med detta dokument är att presentera våra preoperativ, operativa och postoperativ protokoll för behandling av artros i fotled med tjära via laterala strategi.

Valet av patient börjar med en noggrann klinisk undersökning och historia. En medicinsk historia av inflammatoriska eller vaskulär sjukdom, neuropati eller neurologisk sjukdom och komplicerade diabetes kan ändra indikationen. Stackars mjukvävnad kuvert av fotleden bör utvärderas noggrant eftersom det kan äventyra den sårläkning: hud och subkutan mjukvävnad kan redan ha äventyrats från skada eller tidigare kirurgi. Användning av läkemedel som kan påverka läkning måste beaktas. Muskler och senor funktion, fotled och hindfoot justering och fotled rörelseomfång bör utvärderas: en detaljerad undersökning kan indikera om det behövs tillbehör förfaranden vid tidpunkten för kirurgi¹⁹.

Vi föreslår alltid diskutera förväntningar patienten om resultatet av förfarandet och behovet av överensstämmelse med postoperativ vård. TJÄRA är indicerat för patienter med en fotled gemensamma sjukdom på grund av posttraumatisk, reumatoid eller primära artrit inte svarar på konservativ alternativ som inkluderar sjukgymnastik, aktivitet modifikation och icke-steroida antiinflammatoriska¹⁹ . Lateral fotled instabilitet kan även innebära en orsak till leddegeneration definieras som ligamentändringar posttraumatiska fotled artros²⁰. Dessutom sekundär artros kan associeras med systemiska sjukdomar: avaskulär nekros av talus, gikt, blödarsjuka, post-infectious artrit, och ärftlig hemokromatos^{21,22,23, 24}.

Under det preoperativa samrådet, registrerar vi rutinmässigt den följande kliniska och funktionella värderingar: amerikanska ortopediska fot & fotled samhället (AOFAS) fotled och hindfoot Poäng^25,26,27, 12-objekt kort Form hälsoundersökningen^27,28, och visuell analog skala (VAS) smärta Poäng²⁹.