La etiología más frecuente de la artrosis de tobillo es el origen post traumático. De hecho, a menudo es secundaria a lesiones traumáticas que afectan generalmente a pacientes jóvenes^1,2. Artrosis de tobillo influyen en la calidad de vida del paciente en el mismo grado como artrosis de cadera y de rodilla artrosis³. Fusión de tobillo ha sido considerada el gold-standard para el tratamiento de la artrosis de tobillo, pero algunos estudios muestran que confiere tensión aumentada y mayor riesgo de osteoartritis de las articulaciones adyacentes^{4,5,6 ,7}; Además, todavía existen una serie de complicaciones asociadas con la fusión de tobillo, como la equina o deformidad de pie y doloroso no^8,9. Con la evolución de las técnicas quirúrgicas y los diseños de implante, reemplazo total de tobillo (alquitrán) se ha convertido en una excelente alternativa a la fusión del tobillo para un cirujano con una adecuada curva de aprendizaje^10,11,12.

TAR permite la preservación del rango de tobillo de movimiento y protege contra la degeneración de la articulación adyacente¹³. El abordaje anterior permite una visualización óptima de la alineación coronal; al mismo tiempo, este enfoque se inclina por cicatrización complicaciones^14,15. Recientemente, un nuevo implante TAR fue diseñado para realizarse vía el acercamiento lateral transfibular que resulta en una visualización ideal del centro de rotación y resecciones curvas que permiten ahorrar hueso cortes¹⁶; por otra parte, este enfoque permite la implantación de componentes de fuerzas perpendiculares a las trabéculas de hueso, lo que limita el corte a nivel de la interfaz hueso-implante del¹⁶. Esta prótesis consiste en un implante de rodamiento fijo; un sistema de coordenadas de alineación guías las resecciones óseas y facilita abordar ambas deformidades coronales y sagitales¹⁷. Los primeros resultados de la artroplastia de tobillo utilizando este implante de alquitrán han sido publican ^12,16,17,18. El objetivo del presente trabajo es presentar nuestras preoperativas, operativas y postoperatorio protocolos para el tratamiento de la osteoartritis del tobillo con alquitrán vía el acercamiento lateral.

Selección de los pacientes comienza con una historia y un examen clínico cuidadoso. Una historia clínica de enfermedad inflamatoria vascular, neuropatía o enfermedades neurológicas y diabetes complicada puede modificar la indicación. Envolvente de pobres tejidos blandos del tobillo debe ser evaluado cuidadosamente porque puede comprometer la curación de la herida: piel y tejidos blandos subcutáneos pueden ya han sido comprometidos de una lesión o cirugía previa. Debe considerarse el uso de fármacos que pueden influir en la curación. Función del músculo y tendón, alineación tobillo y retropié y tobillo entre movimiento deben ser evaluados: un examen detallado puede indicar si son necesarios procedimientos accesorios en el momento de cirugía¹⁹.

Sugerimos siempre discutir las expectativas del paciente acerca de los resultados del procedimiento y la necesidad de cumplimiento de cuidados postoperatorios. TAR está indicado en pacientes con una enfermedad común del tobillo debido a la artritis postraumática, reumatoide o primaria no responde a opciones conservadoras que incluyen terapia física, modificación de la actividad y los antiinflamatorios no esteroideos¹⁹ . Además, la inestabilidad lateral del tobillo puede representar una causa de la degeneración de la articulación definida como ligamentosa de artrosis postraumática tobillo²⁰. Además, osteoartritis secundaria puede asociarse con enfermedades sistémicas: la necrosis avascular del astrágalo, gota, hemofilia, artritis post-infecciosa y hemocromatosis hereditaria^{21,22,23, 24}.

Durante la consulta preoperatoria, grabamos rutinariamente los resultados clínicos y funcionales siguientes: American Orthopaedic Foot & tobillo sociedad (realizó) tobillo y retropié puntuación^25,26,27, 12-Item Short Formulario encuesta de salud^27,28y analógica Visual escalan de puntaje de dolor (VAS)²⁹.