腹部臓器移植、膵臓移植は早期グラフトの損失に最終的につながる重症虚血再灌流傷害関連付けられているグラフト損傷を開発する傾向があります。このプロトコルでは、これらの初期、劇物の被害解析に最適な非縫合腱を用いたマウス膵移植のモデルについて説明します。
マウス モデル移植研究では、取り扱いが容易、明確に定義された遺伝的系統の多様性と分子プローブ ・試薬を生体内と同様実行の広い範囲の可用性を含むいくつかの利点があります。体外研究。様々 なマウスの移植モデルと私たちの経験に基づき、重症虚血再灌流傷害関連付けられている早期グラフト損傷のメカニズムを分析する目的でマウスの異所性膵移植モデルを開発しました。以前とは対照的縫合技術を使用して記述されているテクニック本について述べる非縫合腱を用いた新しいプロシージャ。
近年、マウスの全体的な成功率の以上 300 の膵臓移植を行った > 90% 成功率に記載されない前にマウス膵移植。移植を血行再建術このカフ以外縫合技術のバックボーンは 2 つの主要な手順で構成されています: (I) ポリエチレン ・ ポリアミド カフ以上受信者の船を引っ張ると円周の合字と (II) の上にドナーの容器を置くそれを修正、落葉受け側容器および第 2 周の合字を使用して修正します。高い開存率少ない血栓病変で内皮層の結果の結果の継続性、そして高い成功率。
このモデルでは、動脈の吻合は受信者の動物のすぼまり総頸動脈をドナー移植の腹部大動脈を取り出すによって実現されます。グラフトの静脈還流は、受信者のすぼまりの外頚静脈をグラフトの門脈を引っ張ってによって実現されます。この原稿は、詳細と臓器の回復と研究室を使用して正常に移植を行う顕微鏡のスキルを持つ研究者を可能にする器官の注入の手順の重要なステップを提供します。
同時に腎臓・膵臓移植 (SPK) は、糖尿病と終了段階の腎疾患を患っている患者のケアの現在の標準を表します。巧妙な移植の長期インシュリン独立安定化または糖尿病性微小血管障害とより良い生活の質1も回帰に関連付けられた結果します。ただし、腎臓や肝移植などの他の一般的な固形臓器移植とは対照的膵移植、虚血再灌流障害 (IRI) になりやすい。最大 35% の報告された発生率移植だけでなく生存2,3も患者を危険にさらします。
微小循環障害、酸化ストレス増加式プロ炎症性サイトカインや接着分子の結果最終的に内皮活性化との整合性の損失すべてに起因しているこの非同種移植片の損傷4. これまでのところ、IRI の正確な分子メカニズムはほとんど分かっていないと器官から臓器を異なる場合があります。
生体外モデルを利用した主要な進歩にもかかわらず動物モデルの開発は、膵臓移植グラフトの IRI 関連付けられている変化に関与する分子メカニズムの知識を深めるために重要です。齧歯動物5,6、いくつかの膵臓移植モデルが開発されているが、1 つだけはマウス7で報告します。この要求の高い顕微鏡プロシージャは低い生存率 46% のアキレス腱。ただし、さまざまな分子解析ツールはそれらに適用することができますので、マウス モデルは移植関係の研究では、最適なモデルを表します。我々 は、子宮頸部異所性膵の新しい、再現性の高い技術を開発異なる臓器移植8,9,10マウスの広範な顕微鏡の経験に基づき、マウスの移植 > 非縫合腱を用いた 90% の成功率。この手法は、吻合関連の合併症を最小限に削減し、縫合モデル11と比較して高い成功率を達成することができます。これまでのところ、劉ら12で 1 つだけのマウス モデルと同様の成功率が記載されています。ただし、これまでこのモデルを使用して公開された研究がないです。
IRI のグラフト損傷は固形臓器移植に固有であり、微小循環の障害によって特徴づけられます。虚血性相と炎症カスケード反応性酸素および窒素酸化物、移植再灌流4の間に組織の損傷の結果によって主に仲介の開始時にいくつかの代謝産物の蓄積。このカスケードだけ短期ではない、しかし長期的な成功を危険にさらす可能性があります、したがって、患者生存14が大きく影響します。までに、結合された腎臓膵臓の移植は端の段階の腎臓病15糖尿病の 1 型の患者の選択の治療を表します。複合成功腎臓膵臓の移植のみ復元をしないと糖尿病レシピエントにおける腎臓移植の機能を保護するが、安定したまたはも逆転二次合併症、末梢神経障害を含む、いくつかの研究が示されているだけでなくマイクロ ・ macroangiopathy16,17,18。
動物研究の削減、交換、および絞り込み (3 R) の継続的な努力にもかかわらずは、IRI のような複雑な病態生理学的プロセスの再現が体外の設定でだけ可能。したがって、動物モデルまだトランスレーショナルリサーチ19,20のための理想的なツールをすると見なされます。ここで説明されているようにマウス モデル ラットや他の動物に比べていくつかの利点があるモデル。膨大な遺伝的明確に定義された近交系マウス系統 (系統のトランスジェニック、ノックアウトなど)、分子解析ツールの茄多と同様、簡単、格安21を処理の可用性が含まれます。説明モデルの主な利点は、非縫合カフ技術にあります。ここに紹介したテクニック、成功率を使用して、> 90% は達成、以前に比べて説明モデル22は劇的に良い。この非縫合テクニックを使用すると、12の吻合部狭窄、血栓症、乏血性ショックのような一般的な合併症を大幅削減しました。このメソッドのさらなる利点は、受信者の急速な術後の回復に関連付けられている移植の余分な腹部の位置で構成されます。また、子宮頸部の位置の場合、体内の解析では、任意の緊張22なし exterioration によって移植のライブ イメージングなどに最適になります。
このモデルの主な欠点は、臨床の現実、似ていない膵管の閉塞です。このモデルでは、膵外分泌排水開口膵管を結ぶことによって管理されます。長期的にこれは膵炎22を移植を付けずに著しい線維化および腺の萎縮で結果します。早く観測外分泌組織のこの劣化移植後 30 日我々 は長期観察にこのモデルは適していないと信じています。対照的に、健常者の内分泌機能受信者毎日移植13,23,24の機能評価のための簡単なツールの gylcemic コントロールになります。
これらの特性はこの早期グラフト損傷長い保存期間、または別の保存ソリューションと技術を分析するための理想的なモデルを作る。このモデルに最適な成功を達成するためにいくつかの重要なステップを考慮しなければなりません。膵臓自体は非常に操作しやすいです。したがって、臓器回復および注入中に綿の棒を使用して穏やかな処理は、機械的外傷を最小限にします。鉗子で腺の直接把握それ必然的に深刻なグラフト損傷でないなるので避けるべき。同じ理由で、脾臓は膵臓と共に回復、ハンドルとして使用されます。これも臨床に設立します。さらに落とし穴を含む冷たい血流、4 ° C ヒスチジン-トリプトファン-ケトグルタル酸灌流液による大動脈断端を介して灌流によって達成されます。以下のとおり、優しく移植を灌によって腺の過度の膨張を回避できます。臓器回復中の温度を低く保つために、移植を潤しの残りの灌流液を使用ください。
受信者の準備に関しては、外頚静脈と総頚動脈を細かくは、正常な血行再建術の基本を設定します。すべての支流だけでなく、周囲の脂肪組織を除去することによって静脈の特定、完全な露出、残りの脂肪質のティッシュによって外部圧縮と狭窄を避けるために必要です。適切なカフの直径の選択は重要です。25 に 28 g の間の重量を量るマウス用の共有経験に基づく動脈カフと 0.75 と静脈のカフの 0.8 mm の間 0.57 mm の内径が適切。正確には、きれいな袖口の端の切断の血管断端を引き裂くことを避けるために必須です。血管、特に動脈の拡張は最高罰金のヒント船 dilatators を使用して実現されます。親指のルールとして、容器はカフのルーメン 2 倍に拡大できる必要があります。上容器を裏返すことと袖口に修正の過程では、この重要なステップを容易にこれに皮弁の下でそれらを配置することによって血管クランプの安定化をお勧めします。
すでに述べたように、非縫合腱テクニックは血管吻合のための簡単な方法を表し、5 分内で実行することができます。ただし、受信者の頸部に移植の正しい位置は、正しい血行再建のため非常に重要です。以下のとおり、安全、ストレート、テンション フリー吻合静脈および動脈の両方を許可するために予想される、頸部に移植の最終的な正しい位置します。船が長すぎるがこれはよじれによる流出狭窄につながる可能性がありますので、避けるべきあります。同じ理由で、静脈の吻合にカフ ハンドルも再灌流後除去されるべき。膵移植からローカライズされた出血の場合、軽く綿棒を使って 5 分間出血側の圧縮によって成功した止血を実現できます。これは、このような合併症を管理する唯一の成功の方法です。熱傷、にもかかわらず高選択性壊死性膵炎によるのほとんどすべてのケースで移植損失をもたらした。
要約すると、・ microsurgically 可能な技術的に、優秀な成功率は、カフ以外縫合法を用いたマウスの膵臓移植の方法を開発しました。膵管閉塞のための progredient の線維化を考えると、このモデルは初期の移植損害に焦点を当て研究分野に最高に適しています。この原稿は、安全に彼らの研究所でこのモデルの確立を研究者を許可するものです。
The authors have nothing to disclose.
この作品は、医療大学インスブルックの補助金 #2008-1-596 と # ユニ-0404/1956 年の「チロル Wissenschaftsfonds 州 (TWF)」(https://www.tirol.gv.at/en/)、”MUI スタート Förderungsprogramm”の補助金 #2013 042018 によって支持されました。
Adventitia Scissors | S&T | S-00102 | Straight |
Dumont # 7 Forceps | FST | 11271- 30 | Curved Tip 0.17 x 0.1 mm |
Yasargil Clip Mini Permanent 7mm | Aesculap | FE720K | |
Micro vessel clip | S&T | B1 00396 V | |
Vessel dilatator | S&T | D-5a.2, 00125 | |
Clip applier | S & T | CAF-4 00072 | for venous cuff |
Clip applier | Aesculap | FE572K | for the arterial cuff |
Polyethylene tube | Portex Ltd | Inner diameter 0.75 mm for venous cuff | |
Polymide tubing | Vention Medical | 141-0051 | Inner diameter 0.8 mm (Alternative for polyethylene tube from Portex Ltd) |
Polymide tubing | Vention Medical | 141-0033 | Inner diameter 0.57 mm for arteriail cuff |
Bipolar forceps | Micromed | 140-100-015 | |
8/0 silk ligatures | Catgut GmbH, Merkuramed | 17209008 | |
Custodiol HTK solution | Dr. Franz Köhler Chemie | 59997 | |
Ketamin Graeub | aniMedica GmbH | 32554 | |
Xylasol Graeub | aniMedica GmbH | 50855 |