Измерение Frailty у ВИЧ-инфицированных людей. Идентификация ослабленных больных это первый шаг к мелиорации и Восстановление Frailty
Summary
Frailty syndrome is commonly seen in the aged and reflects multi-system physiological change. However, with reduced functional reserve and resilience frailty is also known to be common in the HIV infected population. This study outlined an easily administered screening test to identify HIV patients with frailty. When significant components of frailty are identified, clinicians will be able to focus on amelioration of the problem and promote reversion to the pre-frail state.
Abstract
Простой, подтверждены протоколом, состоящий из батареи тестов доступны для выявления пожилых пациентов с синдромом слабости. Этот синдром снижения резервов и устойчивость к стрессам увеличивает заболеваемости с увеличением возраста. У лиц пожилого возраста, слабость могут преследовать поэтапный потеря функции от не хрупкая предварительного слаб, чтобы хрупкая. Мы изучили слабости у ВИЧ-инфицированных пациентов и обнаружили, что ~ 20% являются уязвимыми использованием Жареные фенотипа использованием строгих критериев, разработанных для престарелых 1,2. ВИЧ-инфекции синдром возникает в более молодом возрасте.
ВИЧ-инфицированных пациентов были проверены на 1) непреднамеренная потеря веса, 2) медлительность, как это определено скорость ходьбы, 3) слабость, измеренный с помощью рукоятки динамометра, 4) исчерпание ответов на шкале депрессии и 5) низкая физическая активность определяется путем оценки израсходованных килокалорий в недельный срок. Предварительно слабость присутствовала с любыми двумя из пяти критериев и слабость была присутствовать, если любые три изпять критериев были ненормальными.
Тесты займет около 10-15 минут, чтобы закончить и они могут быть выполнены фельдшеров во время обычных визитов в клинику. Результаты испытаний, забитых со ссылкой на стандартные таблицы. Понимание, какой из пяти компоненты способствуют слабости у отдельных пациентов может позволить врачу для решения соответствующих основных проблем, многие из которых не являются очевидными в рутинной посещения клиники ВИЧ.
Introduction
Центры по контролю и профилактике заболеваний проектов, что более половины ВИЧ-1-инфицированных людей в Соединенных Штатах будет в возрасте старше 50 к 2015 году. Увеличение продолжительности жизни ВИЧ-1 инфицированных пациентов привела к неожиданному увеличению связанных со старением сопутствующих заболеваний, проблема ВИЧ-положительных старейшин с повышенным риском заболеваемости и смертности. Одним из важных примеров этого является с недавно описанным синдромом слабости, которые могут играть важную роль в ускоренном старении ВИЧ-1-инфицированных взрослых. 3-7
Слабость была определена в возрасте как биологические синдромом снизилась резерва и устойчивость к стрессам, в результате совокупный спад физиологических систем и часто прогрессирует в поэтапной функциональной снижению с течением времени. Клиническое значение слабость в том, что синдром считается высоким риском государства, прогнозировать неблагоприятные последствия для здоровья такие, как снижение функции и мобильности, hospitalizatионных и смерти. 8 Многочисленные исследования в последние 10 лет пытались оценить слабость в различных группах населения. Жареные и соавт. Изучали слабости у мужчин и женщин старше 65 лет, которые были включены в исследование сердечно-сосудистой. 2 определение их хрупкости была подтверждена в исследовании старения женщин. 9 модификаций их определения были использованы в других исследованиях, в том числе ВИЧ-1-инфицированных лиц. 4-7 Жареные соавт. описал фенотип хрупкая, что даже при отсутствии инвалидности или сопутствующих заболеваний показал, что 7% населения старше 65-летнего возраста, в то время как хрупкая, 20-26% старше 80 лет было хрупким. 2 Frailty может быть первичным вывод, но и вторичный диагноз в результате острой событие или сопутствующих заболеваний как злокачественные опухоли, атеросклероз, инфекции (ВИЧ), или депрессии. 10 Кроме того, другие факторы, которые могут способствовать слабости у пациентов с ВИЧ, например, внутривенных наркотиков,бедности и психических заболеваний.
Слабость была обнаружена у ВИЧ-1-инфицированных пациентов в более молодом возрасте, чем не-ВИЧ-инфицированных пациентов. 4 пожилых ВИЧ-1 инфицированных часто присутствуют с более тяжелым заболеванием ВИЧ и имеют более короткую продолжительность жизни, чем молодых людей, потому что они часто не диагностируются до самого конца в процессе болезни. 11 Другой причиной может быть то, что пожилые пациенты имеют больше сопутствующих заболеваний взаимодействия с ВИЧ-1. Старые ВИЧ-1 инфицированных были описаны как хрупкой, чем соответствует возрасту контроль лиц без ВИЧ-1 инфекции. 4
Клинические измерения хрупкости у ВИЧ-1-инфицированных пациентов важно, так как слабость может быть обратимой на ранних стадиях (например, мероприятия по обратной ухудшение физического состояния, белково-энергетической недостаточности, депрессия, дефицит витамина Д и других состояний, связанных слабости) перед истощили резервы достигают критической порог, ведущий куязвимости и необратимые функциональные расстройства.
Protocol
Representative Results
Discussion
Previous studies of HIV and frailty: Two retrospective studies by Desquilbet et al. assessed frailty in a cohort of men who have sex with men from the Multicenter AIDS Cohort Studies (MACS). Both studies used a shortened definition of frailty containing fewer criteria than did our study. The first study compared frailty in HIV-1 infected men in the pre-treatment era to a control group of HIV uninfected men.4 There were similar rates of frailty in HIV+ men older than 55 years and HIV- men older than 65 years; frailty was found to occur earlier in HIV-1 infected men. Our study had similar findings of an earlier occurrence of frailty phenotype, but we obtained higher rates of frailty compared with MACS, possibly because our use of the full Fried frailty criteria versus surrogate administrative data, but also because of the different population of patients in our study.
Another study by Desquilbet et al. evaluated CD4 cell count and HIV viral load as predictors of frailty in HIV+ men and found that lower CD4 cell counts and viral loads of more than 50,000 copies of RNA were significantly associated with frailty.5 Also the prevalence of frailty declined in the era of ART. Despite differences in measuring frailty and in population characteristics our study concluded like Desquilbet et al. that a low CD4 cell count is significantly associated with frailty and that patients on long-term ART have less likelihood of developing frailty.1 Premature occurrence of prevalence of frailty, shorter duration of ART, more co-morbidities and lower CD4 count were associated with frailty in both studies, but we did not find a strong association between psychiatric diagnosis and frailty. We found a positive relationship between length of ART and not being frail (Figure 1).
Our findings of frailty in HIV patients: Our initial hypothesis that age was not significantly important when measuring frailty of patients with low CD4 cell counts was confirmed. Frailty is likely more causally related to the inflammatory state and profound immunosuppression found in many patients with low CD4 cell counts. Many of these patients had a history of recently treated opportunistic infections. Because of these observations we propose that an active diagnosis of AIDS (CD4 cell count <200 cells/μl) is a significant co-morbidity itself and significantly predisposes patients to being frail. All of our frail patients had at least one co-morbidity besides HIV itself. Our frail patients <50 years had significantly fewer co-morbidities than the frail population >50 years, though in comparison, the younger people had a lower CD4 cell count.
Our other hypothesis was that frailty may be temporary in younger patients with low CD4 cell counts and may revert when CD4 cell counts improve. We were limited by the low number of patients and this hypothesis could not be proven, but it was a likelyexplanation for the small number of patients in which reversal was demonstrated (Table 1). Longer antiretroviral treatment was found to be protective for frailty (Figure 1). This fact on its own would support the recommendations of starting ART at higher CD4 counts and continuing ART without any treatment breaks. We believe that the main reason by which length of ART treatment was shown to be protective for frailty is that patients on long term treatment are more likely to have better control of co-morbidities as well as HIV and less likely to be frail.
In conclusion we have observed an association between low CD4-cell counts and frailty, which is not affected by age, viral load or the presence of co-morbidities. Effective treatment with ART plays a protective role against frailty, reinforcing the importance of effective ART. Early implementation of ART in the care of HIV patients may protect against frailty. Though not tested in our study, future research should address other interventions known to reverse frailty in the aged including treating deconditioning, protein-energy malnutrition, depression, and vitamin D deficiency.
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
References
- Ianas, V., Berg, E., Mohler, M. J., Wendel, C., Klotz, S. A. Antiretroviral therapy protects against frailty in HIV-1 infection. J. Int. Assoc. Physicians AIDS Care. , (2012).
- Fried, L. P., Tangen, C. M., et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 56 (3), M146-M156 (2001).
- Effros, R. B., Fletcher, C. V., et al. Aging and infectious diseases: workshop on HIV infection and aging: what is known and future research directions. Clin. Infect. Dis. 47 (4), 542-553 (2008).
- Desquilbet, L., Jacobson, L. P., et al. HIV-1 infection is associated with an earlier occurrence of a phenotype related to frailty. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 62 (11), 1279-1286 (2007).
- Desquilbet, L., Margolick, J. B., et al. Relationship between a frailty-related phenotype and progressive deterioration of the immune system in HIV-infected men. J. Acquir. Immune Defic. Syndr. 50 (3), 299-306 (2009).
- Onen, N. F., Agbebi, A., et al. Frailty among HIV-infected persons in an urban outpatient care setting. J. Infect. 59 (5), 346-352 (2009).
- Terzian, A. S., Holman, S., et al. Factors associated with preclinical disability and frailty among HIV-infected and HIV-uninfected women in the era of cART. J. Womens Health (Larchmt). 18 (12), 1965-1974 (2009).
- Ahmed, N., Mandel, R., Fain, M. J. Frailty: an emerging geriatric syndrome. Am. J. Med. 120 (9), 748-753 (2007).
- Bergman, H., Ferrucci, L., et al. Frailty: an emerging research and clinical paradigm–issues and controversies. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 62 (7), 731-737 (2007).
- Bandeen-Roche, K., Xue, Q. L., et al. Phenotype of frailty: characterization in the women’s health and aging studies. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 61 (3), 262-266 (2006).
- Wilson, J. F. Frailty–and its dangerous effects–might be preventable. Ann. Intern. Med. 141 (6), 489-492 (2004).
- Martin, C. P., Fain, M. J., Klotz, S. A. The older HIV-positive adult: a critical review of the medical literature. Am. J. Med. 121 (12), 1032-1037 (2008).
- Taylor, H. L., Jacobs, D. R., et al. A questionnaire for the assessment of leisure time physical activities. J. Chronic Dis. 31 (12), 741-755 (1978).
- Radloff, L. The CES-D Scale: A self-report depression scale for research in the general population. Applied Psychological Measurement. 1 (3), 385-401 (1977).
