La medición y tratamiento de la represión en la ambliopía

1. La medición de la represión Antes de comenzar la medición de la supresión, dar las instrucciones para el paciente detalladas (véase 1.8) y mostrar los estímulos visuales relacionados con los pasos 1.2-1.8 por debajo de la pantalla del portátil. Todos los pacientes deben usar la corrección refractiva completo (gafas / lentes de contacto) durante todo el procedimiento, convenientemente ajustada para la distancia de trabajo. Las gafas (eMagin 8700) debe ser instalado en el paciente (en la parte superior de las gafas / lentes de contacto) y ajustado correctamente. Asegurarse de que las pantallas de sentarse paralelo a la superficie ocular. Las pantallas se puede ajustar para dar cuenta de la distancia interpupilar de cada paciente. Instrucciones para conectar y calibrar las gafas se pueden encontrar aquí: http://www.3dvisor.com/wpcontent/uploads/2010/08/UserGuide10.7.pdf . Los estímulos consisten en dos poblaciones de puntos en movimiento, una población moving en una dirección común (la 'señal' puntos) y el movimiento en direcciones aleatorias (el 'ruido' puntos). La misión del observador es dar a conocer la dirección de la señal. Dificultad de la tarea se manipula mediante la variación de la proporción relativa de señal a ruido de puntos en el estímulo. Los programas personalizados de Matlab que controlan estas mediciones utilizar un 3-1-abajo procedimiento de escalera. Hay dos etapas de medición separados. El primero proporciona un umbral binocular, es decir, el umbral de número de puntos de señal requeridas cuando ambos puntos de señal y de ruido se presentan a los dos ojos a alto contraste. El segundo programa mide el desequilibrio contraste necesario para alcanzar el umbral mismo cuando las poblaciones de puntos se presentan a los ojos separados. Diferentes imágenes se muestran en las pantallas de gafas a través del uso de un DualHead2Go Matrox, (Montreal, Canadá) dispositivo. Para comenzar la evaluación de la supresión, en primer lugar medir un umbral binocular. Aquí el mismo visual ar estímulose muestra a ambos ojos y el número mínimo de puntos de señal necesaria para juzgar con precisión la dirección del movimiento del punto se mide. Para alinear los ojos, la pantalla mostrará una cruz media negro en cada ojo contra una pantalla blanca. Usando el teclado, la paciente se le pide para mover el medio de la cruz visto por el ojo ambliópico hasta que se alinee con el medio visto por el ojo contralateral. Es importante que el paciente se aconseja que la imagen vista por el ojo ambliópico puede ser borrosa, pero es la alineación que es importante. Si la imagen en movimiento desaparece de la vista preguntar al paciente que parpadee con más frecuencia, ya que puede mejorar la visibilidad de la imagen. Exacta alineación ocular (valores de píxeles) se pueden extraer después de cada medición para determinar la repetibilidad de esta tarea. Una vez que los informes de los pacientes que las cruces medio están alineados, el procedimiento de medición puede comenzar. Cada medición tarda unos tres minutos en completarse. Cinco mediciones escaleras cortas son completed para cada una de las dos partes de la medición. Las siguientes instrucciones deben darse antes de comenzar la medición: Instrucciones para el observador: "Durante esta prueba, se le pedirá que hacer un juicio sobre el sentido de la imagen en movimiento." "Va a ver a un grupo de puntos blancos / gris contra un fondo gris. Después de cada presentación que le pedirá que decidir si los puntos son en su mayoría moviendo hacia la izquierda o hacia la derecha con las teclas de flecha izquierda y derecha en el teclado delante de usted . " "Hay dos grupos de puntos, algunos se mueven suavemente hacia la izquierda o hacia la derecha (los puntos de señal), el otro grupo parece que se mueven en direcciones aleatorias." "Por favor, trata de decidir qué dirección los puntos de señal se mueve en (derecha o izquierda), entre la confusión de los puntos al azar." "A medida que continúe la toma de decisiones en el número de puntos aleatorios se incrementará, lo que hace más difícil ver los puntos de señal, cuando se pone tan difícil que no puede decir la dirección, por favor, simplemente tomarsu mejor respuesta ". La primera medida ahora se puede iniciar. Una buena instrucción 'último minuto' es para recordar a los participantes a parpadear regularmente ("un buen momento para parpadear cuando se pulsa el botón"). Cinco mediciones con el paradigma escalera binocular se hacen ahora. Alineación ocular se repite antes de cada medición se inicia. El resultado de cada medición es el umbral de número de puntos de señal (de 100 puntos totales) requeridos para juzgar correctamente la dirección cuando los dos ojos ver los mismos estímulos. El programa también informa de la gama de respuestas como un error estándar de la medición. Para la siguiente medición, la escalera contraste, los cinco resultados de las escaleras binocular se promedian y el umbral resultante define el número de puntos de señal presentados para el ojo ambliópico. Los puntos restantes de ruido se presentan en el ojo no ambliópico a diferentes contrastes para evaluar supresión. Para esta medición el ojo ambliópicosiempre ve los puntos de alto contraste, mientras que el contraste de los puntos de ruido demostrado que el ojo no ambliópico se varía mediante un procedimiento de escalera. Al comienzo de la escalera de un número fijo de puntos de señal (obtenido del paso 1,11) se muestran en el ojo ambliópico a 100% de contraste y el número restante de puntos de ruido se muestran para el ojo contralateral en el 0% de contraste (es decir, sin puntos de ruido son visibles resultando en la supresión mínima). La identificación correcta de los resultados de dirección de la señal de punto en un aumento en el contraste de los puntos de ruido mostrados para el otro ojo de acuerdo con el algoritmo de escalera 3-down 1-up. Durante la medición, el contraste de los puntos de ruido mostrado el otro ojo es variada por la escalera hasta la ejecución de tareas converge en 79% de aciertos. Esto indica que los puntos de señal y ruido se combinan entre los dos ojos para producir el mismo nivel de rendimiento de la tarea que se observó en condiciones de visión binocular (paso 1,11). La relación de contraste de lalos puntos de señal presentada al ojo ambliópico (siempre 100%) en relación con el contraste de los puntos de ruido mostrados para el ojo contralateral en el umbral es una medida del punto de equilibrio. Aumentar el contraste de los puntos de ruido mostrados para el otro ojo encima de este punto daría lugar a la supresión de los puntos de señal que se muestran en el ojo ambliópico y deterioro en el rendimiento de la tarea. Cinco mediciones se hacen del desequilibrio contraste y un resultado medio se calcula. El resultado informa al examinador sobre el nivel de desequilibrio de contraste que es necesaria para superar la supresión y permitir que el ojo ambliópico y otro ojo para ver los puntos simultáneamente. 2. El uso de este método de entrenamiento El desequilibrio contraste encontrado en el paso por encima de 1,14 se puede utilizar como un punto de partida para un régimen de entrenamiento. La formación consiste en la integración del uso de las imágenes dichoptic con el desequilibrio de contraste en un formato de videojuego ("tetris"). El juego de vídeo se puede implementar eno bien las gafas de realidad virtual o en un dispositivo iPod touch. El juego de vídeo tetris implica una serie de bloques que caen que se monten juntos para formar líneas completas. El ojo ambliópico ve bloques completos de contraste, y el otro ojo ve imágenes reducidas de contraste. La información presentada en cada ojo debe percibir simultáneamente para un juego exitoso. Con el tiempo como el régimen de formación continúa el desequilibrio contraste se reduce aumentando el contraste con el ojo contralateral, lo que hace más difícil para el sistema visual para superar la supresión causada por más imágenes dichoptic similares. Duración de la formación debe ser 1-2 hr un día y se continuó hasta que no mejora adicional en desequilibrio de contraste (aumento en el contraste presentado para el otro ojo) se observa. Durante el régimen de entrenamiento, los controles de la función monocular y binocular se debe realizar con regularidad (determinada por la edad del paciente y la condición subyacente). Pruebas de agudeza visual monocular estereopsis,y pruebas estándar de supresión son particularmente importantes para informar sobre el progreso.