קרנית התורם רקמות הכנה Keratoplasty האנדותל
Summary
השתלת הקרנית האנדותל היא טכניקה כירורגית לטיפול במחלות קרנית האחוריים. דיסקציה microkeratome מכונות להכנת תוצאות רקמות ב, שתלי רזה סימטריים יותר עם הפסד תא האנדותל פחות תוצאות משופרות. והניתוחים ניתן לבצע בבנק העין לפני ניתוח השתלת קרנית.
Abstract
במהלך עשר השנים האחרונות, השתלת הקרנית טכניקות כירורגיות עברו שינויים מהפכניים 1,2. מאז הקמתה, עובי המסורתית השתלת קרנית מלאה כבר את הטיפול לשחזר ראייה בחולים מוגבל על ידי מחלת הקרנית. כמה חסרונות גישה זו כוללים רמה גבוהה של אסטיגמציה שלאחר הניתוח, חוסר התוצאה השבירה צפויה, והפרעה אל פני השטח העין. פיתוח keratoplasty האנדותל הפשטה של Descemet (DSEK), השתלה רק stroma הקרנית האחורי, הממברנה של Descemet, ו האנדותל, השתנה באופן דרמטי בטיפול במחלה אנדותל הקרנית. DSEK מבוצע דרך חתך קטן יותר, שיטה זו מונעת ניתוח "שמים פתוחים" עם סיכון של דימום או גירוש, מפחית את השכיחות של בקיעה פצע הניתוח, מפחית את השבירה תוצאות בלתי צפויות, ועלול להקטין את שיעור דחיית שתל 3-6.
ove_content "> בתחילה, תורם הקרנית לנתיחה lamellar האחורי של DSEK בוצע באופן ידני 1 וכתוצאה מכך עובי השתל משתנה ונזק לרקמות עדין אנדותל הקרנית במהלך עיבוד רקמות. לנתיחה lamellar אוטומטי (keratoplasty האנדותל הפשטה של Descemet אוטומטי, DSAEK) פותחה כדי לענות על שאלה נושאים. לנתיחה אוטומטי מנצל את הטכנולוגיה כמו יצירת דש לאסיק הקרנית עם להב microkeratome מכני שעוזר ליצור שתלי רקמה אחידה ודקה לניתוח DSAEK עם הפסד מינימלי תא אנדותל הקרנית עיבוד רקמות.הבנקים עיניים לא מספקת קרניות בעובי מלא להשתלה כירורגית במשך שנים רבות. בשנת 2006, הבנקים עיניים החלו לפתח שיטות לאספקת רקמת הקרנית precut עבור keratoplasty האנדותל. עם קלט של מנתחים הקרנית, הבנקים עיניים פיתחו פרוטוקולים יסודית בצורה בטוחה ויעילה להכין רקמות האחורי F lamellarאו DSAEK הניתוח. זה יכול להתבצע לפני הניתוח בבנק העין. מחקרים מראים הבדל משמעותי מבחינת איכות התוצאות רקמות 7 או 8,9 המטופל באמצעות הבנק העין precut רקמות לעומת המנתח שהוכן רקמות לניתוח DSAEK. עבור רוב המנתחים הקרנית, הזמינות של רקמת הקרנית DSAEK precut חוסך זמן וכסף 10, ומפחית את הלחץ לבצע דיסקציה תורם הקרנית בחדר הניתוח. בין השאר בגלל היכולת של הבנקים עיניים לספק lamellar באיכות גבוהה האחורי הקרנית במועד, DSAEK הפך את רמת הטיפול לניהול כירורגית של המחלה אנדותל הקרנית.
ההליך שאנחנו מתארים הוא הכנה של הקרנית lamellar האחורי בבנק העין להשתלה ב DSAEK ניתוח (איור 1).
Protocol
Discussion
השכבה הפנימית ביותר, של הקרנית, האנדותל, שומר על בהירות אופטית של הקרנית על ידי שמירה על התייבשות הקרנית. מדינות מחלות רבות במיוחד להשפיע על בריאות הכדאיות של האנדותל בקרנית כולל dystrophies, זיהומים, תהליכים דלקתיים, ועל degenerations. עד לאחרונה, השתלת הקרנית להחליף האנדותל הקרנית החולה נדרש השתלת הקרנית בעובי מלא. בעשור האחרון, החלפת ממוקד של הקרנית האחורי של השתלת קרנית בעובי חלקי, כגון ניתוחים DSAEK, הצליח להשיג את אותה מטרה עם זמן התאוששות קצר יותר. לא משנה הטכניקה, רקמות המושתלים חייבים לשמור על האנדותל בקרנית בריאה כדי לשמור על בהירות אופטי הקרנית המושתל, וכתוצאה מכך, כל עיבוד טכניקות רקמה יש צעדים נוספים כדי להגן על האנדותל בקרנית.
אוטומטי לנתיחה microkeratome עכשיו הדואר רגיל להכנת רקמת הקרנית על keratoplasty האנדותל. השימוש microkeratome הוצגה ירידה ברקמת ניקוב התורם מהירות ההתאוששות ויזואלית לעומת דיסקציה ידנית 5. כאשר DSAEK הוצג בתחילה, מנתחים מסוימים לרכוש ציוד microkeratome וביצע לנתיחה התורם lamellar בחדר הניתוח בתחילת הניתוח. אם הכנת הרקמה נכשל, הניתוח יהיה צורך לבטל גרימת אי נוחות והוצאות למטופל ואת המנתח. בשנת 2006 הבנקים עיניים והחל להופיע לנתיחה microkeratome "מחוץ לאתר" בתנאים מבוקרים במעבדה העין הבנק יום לפני הניתוח 12. אם הכנת הרקמה נכשל הגדרה זו, אין זמן לערוך לנתיחה עם רקמה חדשה.
דיסקציה Microkeratome של רקמת הקרנית תורם האחורי lamellar דורש טכניקה עדינה ומדויקת כדי למזער את הסיבוכים. הקרנית יש להציב gently על החדר הקדמי מלאכותית (AAC), כדי למנוע נזק לתאי אנדותל עדינים. לאחר הקרנית הוא רכוב בציר על AAC, טבעת נעילה חייב להיות ממוקם ומותאמים חותם חזק כדי לשמור על לחץ תוך החדר ולהפחית את הסיכוי לקריסת רקמות במהלך דיסקציה microkeratome. על מנת להבטיח לנתיחה אחידה, ראש microkeratome צריך לסובב באופן מתמיד חלקה. לאחר דיסקציה, רקמות חייב שוב להיות מטופלים בקפידה על מנת למזער את הנזק תא האנדותל. יתר על כן, חשוב לאשר קיצוץ lamellar מרוכז ומלא על מנת להבטיח כי lamella האחורי יהיה מתאים לשימוש הניתוח 13.
ניקוב תורם הקרנית היא סיבוך חשש של הליך זה, הוא הופך להיות פחות תכופים עם ניסיון. אם נקבים חוזרות ונשנות להתרחש במהלך עובר microkeratome, חשוב לבדוק מספר רב של צעדים בהליך. תירסEA צריך להיות מותקן כראוי מיושר על AAC. חותם חזק בלחץ גבוה יש לקבל אישור לפני microkeratome ומתוחזק לאורך כל ההליך. לעתים, לחמית שיורית קיימת על שפת בלובן העין וצריך גזור את לפני הרכבה. להב microkeratome צריכה להיות חדה וללא חריצים. בעובי הנכון ראש microkeratome יש לבחור על פי עובי הקרנית המשוער. ראש microkeratome יש נדנוד כראוי לקראת המעבר. עם בעיות נוספות בעזרת טכניקה זו, התייעץ עם ספק microkeratome כדי לוודא כי כל הציוד פועל כהלכה.
גם כאשר היא מבוצעת באופן מושלם, יש כמה מגבלות על טכניקה זו. ראשי Microkeratome זמינים לחתוך רקמת הקרנית על עוביים שונים, עם זאת, מערכת היחסים של ראש microkeratome את עובי רקמת הסופית אינה מדויקת עם הראש באותו במתן מגוון רחב של רקמות הסופי עובי7. כמו כן, עקומת למידה משמעותיים קיים סיבוכים הכנה הם תכופים יותר עבור משתמשים חדשים. ביצוע לנתיחה lamellar בסביבה העין הבנק מאפשר טכנאים מיומנים לבצע הליך זה פעמים רבות בכל יום כדי לייעל את הטכניקה שלהם, ובכך לצמצם סיבוכים עקב חוסר הניסיון.
שינויים של הטכניקה לנתיחה microkeratome בסיוע הקרנית על keratoplasty האנדותל קיים. יש המעדיפים להשתמש בחומר viscoelastic או אמצעי אחסון הקרנית ולא תמיסת מלח מאוזנת תחת לחצן הקרנית על החדר הקדמי מלאכותית במטרה לספק הגנה מוגברת האנדותל בקרנית. יש גם וריאציות שיטה לקביעת המיקום שבו חתך microkeratome יש ליזום. הבנקים עיניים שונים ומנתחים הקרנית שונים עשויות להיות העדפות מסוימות לגבי איך הקרנית מסומן לזיהוישווי הקרנית הקדמי או נטייה lamellar האחורי. יש לציין כי היצרנים לייצר ציוד דומה לזה המשמש בפרוטוקול זה. ההוראות של יצרן מסוים יש לפעול עם ציוד לפי משמש.
עין לסמוך הבנק הכנת רקמת הקרנית גזור לניתוח DSAEK הייתה מועילה לקבלה נרחבת של טכניקה זו כירורגי חדש יחסית. לאחר מנתחים נעשה בטוח בבנקים עיניים הבמה "צעד ראשון" בהשתלות קרנית – הכנה כלומר רקמות, מגבלות מעשיות רבות DSAEK הוקלו. הבנקים עיניים הצליחו אמין להדביק את הביקוש עבור עיבוד רקמות עם אספקת בטוח, יעיל, בזמן של רקמות התורם. רקמת גבוהה DSAEK איכות כעת ניתן להזמין מראש חדר זמן ההפעלה והכנת סיבוכים רקמות ירדו 9, 14-15.
פרוטוקול זה מתאר preparatiעל של שתלי DSAEK מנקודת מבט של עיבוד העין הבנק של רקמת הקרנית תורם, אך טכניקה זו חלה ישירות מנתחים המעוניינים להכין עצמו רקמות lamellar שלהם תורם הקרנית, כמו גם עניין ביצוע מחקרי מעבדה מבוססי קליני או על הקרנית lamellar אלה ההשתלה.
הכיוונים העתידיים להכנת lamellar הקרנית כוללות שימוש בלייזר femtosecond לעיבוד רקמות, יצירת רקמת "דקים" DSAEK הקרנית, או הכנת מגילות אנדותל הקרנית של הממברנה של Descemet האנדותל keratoplasty (DMEK) ניתוח. Keratoplasty האנדותל הוא תחום כירורגי האבולוציה יחסים סימביוטיים בין הבנק את העין ואת המנתח הקרנית תמשיך להשתנות טכניקות כירורגיות מותאמים.
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
נתמך בחלקו על ידי ניי / NIH EY017885 (RMS).
Materials
| Name of the Equipment | Company | Catalogue number |
| Microkeratome | Moria | 1021174 |
| Artificial Anterior Chamber base | Moria | 19161-562 |
| Artificial Anterior Chamber cap | Moria | 19172-220 |
| Microkeratome Head 300 | Moria | O304 |
| Microkeratome Head 350 | Moria | N791 |
| Console | Moria | 19360-3482 |
References
- Melles, G. R., et al. A surgical technique for posterior lamellar keratoplasty. Cornea. 17, 618-626 (1998).
- Melles, G. R., et al. Preliminary clinical results of posterior lamellar keratoplasty through a sclerocorneal pocket incision. Ophthal. 107, 1850-1856 (2000).
- Terry, M. A., Ousley, P. J. Replacing the endothelium without corneal surface incisions or sutures: the first United States clinical series using the deep lamellar endothelial keratoplasty procedure. Ophthal. 110, 755-764 (2003).
- Price, F. W., Price, M. O. Descemet’s stripping with endothelial keratoplasty in 50 eyes: a refractive neutral corneal transplant. J. Refract Surg. 21, 339-345 (2005).
- Price, M. O., Price, F. W. Descemet’s stripping with endothelial keratoplasty: comparative outcomes with microkeratome-dissected and manually dissected donor tissue. Ophthal. 113, 1936-1942 (2006).
- Bahar, I., et al. Retrospective contralateral study comparing descemet stripping automated endothelial keratoplasty with penetrating keratoplasty. Cornea. 28, 485-488 (2009).
- Rose, L., Briceno, C. A., Stark, W. J., Gloria, D. G., Jun, A. S. Assessment of Eye Bank-Prepared Posterior Lamellar Corneal Tissue for Endothelial Keratoplasty. Ophthal. 115, 279-286 (2008).
- Price, M. O., Baig, K. M., Brubaker, J. W., et al. prospective comparison of precut versus surgeon-dissected grafts for Descemet stripping automated endothelial keratoplasty. Am. J. Ophthalmol. 146, 36-41 (2008).
- Chen, E. S., Terry, M. A., Shamie, N., Hoar, K. L., Friend, D. J. Precut tissue in Descemet’s stripping automated endothelial keratoplasty donor characteristics and early postoperative complications. Ophthalmology. 115, 497-502 (2008).
- Terry, M. A. Endothelial Keratoplasty: A Comparision of Complication Rates and Endothelial Survival between Precut Tissue and Surgeon-cut Tissue by a Single DSAEK Surgeon. Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 107, 184-193 (2009).
- . . Reference document E1.710 Corneal Tissue Preparation for Lamellar Procedures. , 1-5 (2010).
- . . Eye Banking Statistical Report. , 1-5 (2009).
- Glasser, D. B. Tissue complications during endothelial keratoplasty. Cornea. 29, 1428-1429 (2010).
- Kelliher, C., Engler, C., Speck, C., et al. A comprehensive analysis of eye bank-prepared posterior lamellar corneal tissue for use in endothelial keratoplasty. Cornea. 28, 966-970 (2009).
- Price, F. W. Precut tissue for Descemet stripping automated endothelial keratoplasty. Cornea. 27, 630-631 (2008).
