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行为学

Bewertung und Evaluierung der High Risk Neugeborene: Die Neugeborenen-Intensivstation Netzwerk Neuropsychologische Skala

Published: August 25, 2014
doi:
10.3791/3368
, , ,
1Center for the Study of Children at Risk, Alpert Medical School,Brown University, 2Women & Infants Hospital of Rhode Island, 3University of Massachusetts, Boston

Summary

Die Neugeborenen-Intensivstation Netzwerk Neuropsychologische Scale (nnnS) wurde als Bewertung für die at-Risk-Säugling entwickelt. Der Zweck dieses Artikels ist es, die nnnS beschreiben, bieten Video-Beispiele der nnnS Verfahren und die Art und Weise, in der die Prüfung verwendet wurde, zu diskutieren.

Abstract

There has been a long-standing interest in the assessment of the neurobehavioral integrity of the newborn infant. The NICU Network Neurobehavioral Scale (NNNS) was developed as an assessment for the at-risk infant. These are infants who are at increased risk for poor developmental outcome because of insults during prenatal development, such as substance exposure or prematurity or factors such as poverty, poor nutrition or lack of prenatal care that can have adverse effects on the intrauterine environment and affect the developing fetus. The NNNS assesses the full range of infant neurobehavioral performance including neurological integrity, behavioral functioning, and signs of stress/abstinence. The NNNS is a noninvasive neonatal assessment tool with demonstrated validity as a predictor, not only of medical outcomes such as cerebral palsy diagnosis, neurological abnormalities, and diseases with risks to the brain, but also of developmental outcomes such as mental and motor functioning, behavior problems, school readiness, and IQ. The NNNS can identify infants at high risk for abnormal developmental outcome and is an important clinical tool that enables medical researchers and health practitioners to identify these infants and develop intervention programs to optimize the development of these infants as early as possible. The video shows the NNNS procedures, shows examples of normal and abnormal performance and the various clinical populations in which the exam can be used.

Introduction

Es hat eine langjährige Interesse an der Beurteilung der neurologisch-Integrität des Neugeborenen. Vom wissenschaftlichen Standpunkt aus gesehen, könnte die Untersuchung von Neugeborenen neurobehavior Modelle der Entwicklungs Ursprünge der späteren Verhaltensergebnisse zu informieren. Aus praktischer Sicht wäre die Früherkennung von Kindern mit schlechten Entwicklungs Ergebnis der Studie von präventiven Maßnahmen, die zu verbessern oder die Schwere der langfristigen Entwicklungsdefizite könnten einladen.

Die Neugeborenen-Intensivstation Netzwerk Neuropsychologische Scale (nnnS) 1 wurde als Bewertung für die at-Risk-Säugling entwickelt und wird in der Forschung und der klinischen Praxis eingesetzt. Dies sind Kinder, die ein erhöhtes Risiko für die armen Entwicklungs Ergebnis wegen Beleidigungen während der pränatalen Entwicklung, wie Drogenexposition oder Frühgeburt oder Faktoren wie Armut, schlechte Ernährung oder mangelnde Schwangerschaftsvorsorge, die nachteilige Auswirkungen auf die Umwelt haben können, intrauterine und aFFEKT entwickelnden Fötus. Allerdings wurde die Formulierung auf einer Entwicklungsperspektive betont normativen neurobehavior und ihre Variation und Entgleisung Auswirkungen der Risikobedingungen. Somit ist die nnnS wurde bedeutet, um eine breite Anwendbarkeit zu haben. Er beurteilt das gesamte Spektrum der neurologisch-Säugling Leistung einschließlich neurologischer Integrität, Verhaltens Funktionsweise und Anzeichen von Stress / Abstinenz. Die neurologische Komponente umfasst aktive und passive Ton, primitive Reflexe und Gegenstände, die die Integrität des zentralen Nervensystems und der Reife des Kindes zu reflektieren. 2, 3 Das Verhalten Bauteils angepasst Elemente aus der Neonatal Behavioral Assessment Scale (NBAS). 4 Der Stress / Abstinenz Komponente ist eine Checkliste mit "ja" oder "nein" Einträge nach Organsystem organisiert auf der Grundlage der Arbeit von Finnegan 5 und Beobachtungen von Verhaltens Zeichen bei Risikogruppen wie Kinderfrühgeborenen. Diese neurologisch-Elemente werden durch das Konzept umrahmtvon Verhaltens Staaten der Organisation (Schlaf, dass Ängste) wegen ihrer mäßigend auf Verhalten und weil sie an und für sich und ihre Dynamik-Index Zentralnervensystemintegrität. Durch die Einbeziehung von Auswertungen der klassischen Reflexe, Ton, Haltung, soziale und Selbstregulierungskompetenzen, sowie Anzeichen von Stress und Rückzug, und staatliche Organisation, die nnnS Prüfung ist empfindlich gegenüber einem breiten Spektrum von Verhaltensweisen, die Hochrisiko-Kindern vorhanden und kann für eine Vielzahl von Säuglingen und Kleinkindern zu unterschiedlichen Schwangerschaftsstadien eingesetzt werden.

Die Prüfung sollte sich auf medizinisch stabil Säuglingen in einem offenen Gitterbett / isolette durchgeführt werden. Es ist wohl für Kleinkinder weniger als 28-32 Schwangerschaftswoche nicht geeignet; die obere Altersgrenze kann auch variieren, mit einer vernünftigen Obergrenze von 46 Wochen (für Konzeptionsalter korrigiert, dh, Schwangerschaftswoche bei der Geburt und Wochen, seit der Geburt).

In der nnnS werden Elemente in die Pakete verabreichtES mit jedem Paket, beginnend mit einem Fokuswechsel oder Position. Die Reihenfolge der Verwaltung ist relativ invariant. Hier präsentieren wir Ihnen eine Zusammenfassung der Prüfung, gefolgt von der im Video gezeigt Protokoll. Während der Pre-Untersuchung Beobachtung der Säugling schläft, neigt, zog sich aus und bedeckt. Ausgangszustand wird mit den traditionellen 1-6 von Prechtl beschriebenen Kriterien erzielt. 2 der Antwort Verringern Artikel (Gewöhnung) mit Säugling im Zustand 1 oder 2 verwaltet und auf Skalen, die Kriterien für die codiert sind, wenn das Kind reagiert nicht mehr ('Shutdown') , und die Kriterien für, wenn der Artikel eingestellt. Während Packen und Rückenlage, Körperhaltung des Säuglings, Hautfarbe, und die Bewegung beobachtet und erzielte auf Skalen, die, gegebenenfalls auch die Kriterien für normale, hypo-Empfindlichkeit und hyper-Empfindlichkeit. Hauttextur wird auch auf die Gegenwart von spezifischen Bedingungen erzielt. Die sieben unteren Extremität Reflexe, neun oberen Extremität Reflexe, vier aufrechte und drei anfällig bzw.onses werden mit dem Säugling in Staaten 3, 4 oder 5 und gehören klassische Reflexe, Maßnahmen von Ton und Winkel verabreicht, erzielte auf Skalen, die auch gegebenenfalls Kriterien für normale, hypo-Empfindlichkeit und hyper-Empfindlichkeit. Das Kind, im Zustand 4 oder 5, aufgenommen und kuschelte und separat für Kuschel in Arm und Schulter erzielt. Die sechs Orientierungselemente werden dann mit dem Kind immer noch im Zustand 4 oder 5 verabreicht, auf dem Schoß des Prüfers. Die Arten der Behandlungsprozeduren verwendet werden, um das Kleinkind in einem Zustand, 4 oder 5 während der Orientierung Paket halten zusammen mit den Orientierungs Antworten erzielt. Das Kind ist für den vestibulären Artikel aufgenommen wird, wieder in die Krippe für den letzten Satz von Reflexen und beobachtet für den Posten Prüfungszeitraum.

Protocol

1. Pre-Prüfung Beobachtung Ausgangszustand Beobachtung. Die Prüfung beginnt mit dem Säugling bedeckt und schlief im Schlafzustand 1 oder 2. Notieren des Säuglings Anfangszustand als aktive oder geruhsame Schlaf, schläfrig, ruhig wach, lebendig wach oder weint. 2. Habituation Messen Antwort Abnahme wiederholt Präsentationen aus einer leichten, Rassel und Glocke. Notieren Sie die Anzahl der Versuche dauert das Kind nicht mehr zu reagieren, um jeden Stimulus. 3. Packen und Rückenlage Packen und ziehen das Kind und in Rückenlage. Körperhaltung: Nehmen Sie Haltung des Kindes als Gesamtausdehnung, Teil Flexion, insgesamt Flexion, oder abnormal. Hautfarbe: Rekordhautfarbe als normal, blass, zyanotisch oder gesprenkelt. Haut-Beschaffenheit: Notieren Sie eine der folgenden Anzeichen der Hautstruktur, die beachtet werden: Abwurf oder Peeling, Abschürfungen, schlaffe Haut oder tiefe Creases um Augen und Nase. Bewegung: Rekordbasismotor Tätigkeit als sehr wenig oder gar keine, normal oder übertrieben. Antwort Abnahme zu Fuß Stimulation: Notieren Sie die Anzahl der Versuche dauert das Kind nicht mehr zu reagieren, um der Ferse drücken. 4. Bein Reflexe Zeigen Kind in Rückenlage und halten Säuglings Bein unterhalb des Knies mit dem Bein entspannt. Plantar Griff: Drücken Sie den Daumen gegen Ball von Säuglingen 'Fuß. Rekord als keine Antwort, schwach, normal oder übertrieben. Babinski-Reflex: kratz lateralen Seite des Kindes Fuß. Rekord als keine Antwort, schwach, normal oder übertrieben. Fußklonus: Dorsalflexion den Ball von Fuß mehrmals des Säuglings. Rekord, da keine Klonus, ein, zwei oder mehr, oder anhaltende Beats. Wiederholen Fußsohlen Griff, Babinski Reflex und Fußklonus mit anderen Bein. Leg Festigkeit und Rückstoß: Halten Sie beide Füße der Säuglings7; Beine in der Nähe der Knöchel mit einer Hand mit dem Zeigefinger zwischen die Füße. Voll flex Hüfte und Knie und dann verlängern Oberschenkel und Beine und loslassen. Rekord Widerstand gegen die Ausdehnung wie keine, wenig, mittel oder stark und Noten Geschwindigkeit und Menge der Oberschenkel und Unterschenkel Rückstoß. Vorteile von Active Beinbewegungen: erfassen bewegten Fuß des Kindes über dem Knöchel zwischen dem Zeigefinger und Mittelfinger und gelten sanften Widerstand. Rekord aktive Bewegungen gegen die Schwerkraft, da keine, minimal, mittel oder stark. Poplitea Winkel: Fassen Sie die Unterseite der Ferse des Kindes mit den Fingern. In einer flüssigen Bewegung zu bringen Knie des Kindes auf seinen Bauch und dann verlängern Bein. Wiederholen Sie mit anderen Bein des Kindes. Notieren Sie sich die auf dem Knie von der oberen und unteren Bein für linken und rechten Bein gebildet wird. 5. Obere Extremität Reflexe und Gesicht Schal Zeichen: Zeigen des Kindes Arm gerade über der Brust mit one Hand. Zeigen Sie mit der anderen Hand auf den Rumpf des Kindes zu Rotation des Rumpfes mit dem Daumen am Ellenbogen des Kindes zu verhindern. Schieben Sie die Ellbogen in die Brust, so dass der Arm kommt über den Hals wie ein Schal. Wiederholen Sie mit dem anderen Arm Säuglings. Notieren Sie die Nummer auf der Brust, auf die die Ellbogen bewegt sich leicht vor erheblichen Widerstand. Unterarm Widerstand und Rückstoß: Halten Sie beide Arme Kind am Handgelenk und voll Flex Arme an den Ellbogen. Erweitern Sie die Unterarme und lassen einen Arm in 1 s und der andere Arm 1 Sekunde später. Rekordsumme von Unterarm Widerstand und Geschwindigkeit und Höhe der Rückstoß. Vorteile von Active Armbewegungen: erfassen das Handgelenk des bewegten Hand zwischen Zeigefinger und Mittelfinger und gelten sanften Widerstand gegen die Bewegung des Kindes. Rekord aktive Bewegungen gegen die Schwerkraft, da keine, minimal, mittel oder stark. Verwurzelung: Mit der einen Hand halten die Hände des Kindes gegen seinen Brustkorb. Mit der anderen Hand, Schlaganfall die Haut an den Ecken der Mund des Säuglings. Rekord Antwort als keine, wenden sich von, schwach, voll oder übertriebene Kopf drehen zu stimulierten Seite. Verständnis der Hände: Platz Zeigefinger in der Handfläche der Hand des Kindes und drücken Sie die Handfläche, ohne den Handrücken. Wiederholen Sie mit der anderen Hand des Kindes. Rekord Antwort als keine, schwach, stark oder verlängert. Truncal Ton: Legen Sie eine Hand unter das Gesäß des Kindes und halten Sie den Hinterkopf des Säuglings am Hals mit der anderen Hand. Heben Sie das Kind ein paar Zentimeter über der Oberfläche der Krippe so dass das Gesäß nicht die Oberfläche berühren. Kofferraum des Kindes vorsichtig biegen, indem der Kopf nach vorne und bringt das Kind in eine sitzende Position. Nehmen Sie den Ton der Stamm wie kein Ton, einige Ton, gute Ton oder übertriebene Ton. Ziehen, um Sit: Halten des Säuglings Handgelenke / Unterarme mit den Händen. Mit ter Säuglings ausgestreckten Armen, ziehen Sie den Säugling in eine sitzende Position. Als Säugling gezogen zu sitzen, zu beobachten, wenn es Muskelstreckfestigkeit des Halses und der Säugling versucht, rechte Kopf in einer Position, die in der Mittellinie des Rumpfes und der parallel zu dem Körper ist. 6. Upright Antworten Plazierung: Halten Sie das Kind aufrecht mit beiden Händen unter den Armen und auf der Brust. Verwenden Sie Ihre Daumen, um die Bewegung der Kopf des Kindes zu unterstützen. Heben Sie das Kind, so dass die Oberseite des Fußes wird gestreichelt und sanft nach unten an einer Kante auf die Krippe oder Tischplatte gedrückt. Wiederholen Sie mit dem anderen Fuß. Beobachten Sie, ob Fuß angehoben und erstreckt sich dann auf "Ort". Schritt: Halten Sie das Kind aufrecht mit beiden Händen unter den Armen und auf der Brust. Verwenden Sie Ihre Daumen, um die Bewegung der Kopf des Kindes zu unterstützen. Lassen Sie die Fußsohlen berühren Sie die Oberfläche und bewegen das Kind nach vorne als Tritt auftritt. Record Antwort als keine, einige klar oder übertriebene Abstufung. Wenn Schritt wurde nicht ausgelöst, beachten Sie, wenn das Kinder kann Gewicht tragen, Beine versteifen oder wenn die Füße kreuzen in einem Scherenmuster. Ventralen Federung: über die Krippe, das Kind auszusetzen in der Luft in Bauchlage, indem Sie eine Hand unter der Brust und Bauch des Kindes. Notieren endgültige Position der Kinderkopf, Extremitäten und des Rumpfes. Incurvation: Langsam tippen oder Schlaganfall eine Zeile mit der Seite des Daumens ein paar Zentimeter von der Wirbelsäule, nach unten von der Schulter bis zum Gesäß. Wiederholen auf der anderen Seite. Rekord Reaktion der Stamm, wie es seitlich biegt in einer konkaven Kurve auf der stimulierten Seite, da keine, schwach, voll entwickelt oder übertrieben. 7. Infant Bauchlage Kriechen: Beide 7.1 und 7.3 sind von der folgenden Manöver erzielt. Mit Kleinkind anfällig, Ort Kopf in Mittellinie und Arme in der Nähe des Kopfes, Handflächen nach unten. Wenn Kind nicht spontan zu kriechen, zu stimulierendie Antwort durch sanftes Drücken Sie die Handflächen auf den Sohlen der Füße. Rekord Antwort als keine, schwach, koordiniert oder längerer Crawling und ob Stimulation angewendet wurde. Kopf heben in Bauchlage: Von oben Position, Plattenhebe des Kopfes als keine, Kopfdrehen, kurzen Lift, nachhaltige Lift, oder übertriebene Reaktion, wie überstreckt den Hals. 8. Nehmen Sie Infant Kuscheln in Arm: Halten Sie das Kind in einem Gestreicheltes Position in die Arme. Nicht wackeln oder sprechen Sie mit Kleinkind. Erleichtern Kuscheln nur, wenn es keine aktive Beteiligung des Kindes. Kuscheln auf Schulter: Halten Sie das Kind in einem Gestreicheltes Position auf der Schulter. Rekord Säuglings Fähigkeit sich zu entspannen oder Schimmel, Nestlé, und klammern sowie jeden Widerstand zu kuscheln. 9. Orientierung / Achtung Verwalten Sie die Ausrichtung Artikel, wie Sie in einem Stuhl mit dem Kind auf dem Schoß sitzen. Haben das Kind einta leichten Winkel nach oben. Unbelebten Visuelle: Halten Sie die rote Kugel etwa 10-12 cm von den Augen des Kindes. Wackeln, den Ball des Säuglings Brennweitenbereich zu finden. Dann langsam den Ball horizontal von einer Seite zur anderen. Wenn die Augen und den Kopf auf mindestens einer Seite folgen, bewegen Sie den Ball vertikal und in einem Bogen, um zu sehen, wenn das Kind auch weiterhin zu folgen. Unbelebten visuelle und auditive: Schütteln Sie die rote Rassel ca. 10-12 cm von den Augen des Kindes. Langsam bewegen die Rassel horizontal von einer Seite auf die andere. Wenn die Augen und den Kopf auf mindestens einer Seite folgen, bewegen Sie die Rassel vertikal und in einem Bogen, um zu sehen, wenn das Kind auch weiterhin zu folgen. Visuelle animieren: Zeigen Sie Gesicht 12-18 cm vor dem Gesicht des Kindes. Langsam bewegen sich von einer Seite auf die andere. Wenn die Augen und den Kopf auf mindestens einer Seite folgen, bewegen Sie Ihr Gesicht vertikal und in einem Bogen, um zu sehen, wenn das Kind auch weiterhin zu folgen. Animaß visuelle und auditive: Sprechen Sie in einem weichen, leicht höhere Stimmlage, mit dem Gesicht 12-18 cm vor dem Gesicht des Kindes. Langsam bewegen sich von einer Seite auf die andere. Wenn die Augen und den Kopf auf mindestens einer Seite folgen, bewegen Sie Ihr Gesicht vertikal und in einem Bogen, um zu sehen, wenn das Kind auch weiterhin zu folgen. Für 9.1, 9.2, 9.3 und 9.4, Rekord Säuglinge Fähigkeit Alarm, der, konzentrieren sich auf das Objekt, folgen mit den Augen und Kopf waagerecht oder senkrecht und Kopf-und Augenbewegungen zu koordinieren. Unbelebten Auditory: Schütteln Sie die Rassel kontinuierlich, 6-12 cm von Ohr des Kindes und aus den Augen. Wiederholen, so gibt es zwei Verfahren auf jeder Seite. Animieren Auditory: Sprich leise in einem der Ohren des Kindes mit dem Gesicht von der kindlichen Blick, etwa 6-12 cm entfernt. Wiederholen, so gibt es zwei Verfahren auf jeder Seite. Für 9.6 und 9.7, auf Rekord Säuglings Fähigkeit Benachrichtigung zu werden, drehen und / oder schauen in Richtung des Reizes. <pclass = "jove_title"> 10. Säugling Spin Tonic Abweichung des Kopfes und der Augen: Halten Sie das Kind aufrecht zu Ihnen mit beiden Händen unter den Armen, den Daumen über der Brust und die Finger um den Rücken des Kindes. Benutzen Sie Ihre Finger, um die Basis des Kopfes zu unterstützen. Drehen Sie Ihren Kofferraum in einem Halbkreis. Drehen in die andere Richtung. Beachten Brille / Kopfbewegungen des Säuglings und Anwesenheit / Abwesenheit des Nystagmus. 11. Infant Rückenlage in der Krippe Abwehrbewegungen: Mit Kopf Säuglings in Mittellinie, halten ein kleines Tuch an Ort und Stelle über den Augen des Kindes und der Nase, aber nicht das Verschließen der Nasenlöcher. Rekord Aktivität von Säuglings sowie Vorhandensein von ungerichteten / gerichteten Seitenhiebe der Arme nach dem Tuch. Asymmetrische tonische Nackenreflex (ATNR): Drehen Gesicht des Kindes langsam zur Seite und halten Sie kurz in dieser Position mit der Backe über die Schulter. Warten Sie, bis das Kind sich niederzulassen und einen ortho ADJUstment. Wiederholen auf der anderen Seite. Rekordsumme von Erweiterung des Kindes Arm und Bein auf der Vorderseite. Moro Reflex: Über der Krippe, halten Sie das Kind in Rückenlage in die Hände mit einer Hand unter den Kopf und die andere Hand unterstützt den Rücken und Gesäß. Während er weiterhin, um den Kopf zu unterstützen, schnell zu senken den Säugling. Notieren Sie sich die Entführung und Adduktion der Säugling in die Arme. 12. Stress / Abstinenz Ergebnis jedes Zeichen von Stress / Abstinenz als ja wenn vorhanden während der Prüfung. Zusammenfassung Artikel Während der gesamten Prüfung, zu beobachten und notieren Sie die folgenden Schritte aus: Qualität der Aufmerksamkeit und Reaktionsfähigkeit Kindes, allgemeine Ton, Motorlaufzeit, consolability Manöver erforderlich, Erregungsniveau, Reizbarkeit, spontan und hervorgerufene Aktivität, die Höhe der Tremor und erschreckt, Labilität der Hautfarbe und Staat wiegen Zustand, Hand in den Mund Anstrengungen und SelbstberuhigungsBemühungen. Zusammenfassung Ticker Analyse der nnnS auf Basis bereits bestehender Zusammenfassung Noten 1 oder Skalen zur Messung Gewöhnung, Aufmerksamkeit, Notwendigkeit für die Handhabung, die Qualität der Bewegung, Selbstkontrolle, nicht-optimale Reflexe, asymmetrische Reflexe, Erregung, Hypertonie, Hypotonie, Erregbarkeit, Lethargie basiert, und Stress / Abstinenz. Die erforderlichen psychometrischen Eigenschaften dieser Skalen sind gut dokumentiert, einschließlich inter-Reliabilität, interne Konsistenz, Diskriminanzanalyse, konstruieren, und prognostische Validität 1 einschließlich Normen für gesunde Reifgeborenen. 6, haben 7 Die Zusammenfassung Partituren auch in Profilen oder Typologien (konsolidiert unten beschrieben), die Kleinkinder in einzelne Kategorien zu klassifizieren. 8-10

Representative Results

Überblick über Forschung und klinische Anwendungen der nnnS Forschung Hier bieten wir Ihnen eine Zusammenfassung der veröffentlichten Studien über die nnnS für die Forschung in einem breiten Spektrum der Kindergruppen. Kinder mit pränatalen Exposition gegenüber einer Vielzahl von Substanzen zeigen durchweg schlechtere Performance auf der nnnS. Illegalen und legalen Suchtmitteln gehören Kokain, 11, 12 Opiate, 11 Methamphetamin, 13, 14 Marihuana, Alkohol 15, 11 und Tabak. 16-18 Sowohl die pränatale und postnatale Tabakexposition Sekundär Rauch wurden zu schlechteren Noten nnnS und Ethnizität zusammen. 19 Kinder mit pränatalen Kokain und Opiaten Exposition zeigen geringe respiratorische Sinusarrhythmie bei der visuellen Aufmerksamkeit auf die nnnS. 20. Die Prüfung ist auch empfindlich auf subtilere pränatale Exposition, wie Bisphenol A, Phthalate und Chemikalien in der Produktion von synthetischen Materi verwendetALS in normalen Populationen gefunden. 21. Andere pränatale Exposition Studien sind Therapiestudien. Säuglinge, die pharmakologische Behandlung für NAS (Neugeborenen-Abstinenz-Syndrom oder Entzugserscheinungen) erforderlich zeigte mehr dysregulierten Verhalten auf den nnnS als diejenigen ohne NAS. 22, 23 Kleinkinder, die für NAS behandelt mit Opiaten und Phenobarbital hatten bessere Noten als die nnnS mit Opiaten behandelt wurden. 24 Leistung auf dem nnnS war besser bei Säuglingen mit NAS aufgrund der Behandlung während der Schwangerschaft mit Buprenorphin gegen Methadon Heroin süchtig Mütter. 23, 24 Mütterliche Depression während der Schwangerschaft wird oft mit Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (SRI), was zu negativen Erkenntnisse über die nnnS behandelt. 25 Somit ist die nnnS ist zum Aufspüren von nicht nur stark (zB Opiate) Arzneimittelwirkungen, aber subtile Effekte sowie Drogen, Diskriminierung, Kinder, die von den NAS zu entwickeln, die nicht, Säuglinge, die mildere Entzugs-li zeigenke (SRI) Zeichen sowie Auswirkungen von Chemikalien in der normalen Umgebung. Bei Frühgeborenen, führen medizinische Probleme in eingeschränkter neurobehavior auf die Prüfung. 26. Auch bei Abwesenheit von medizinischen Problemen, bei Frühgeborenen Begriff Schwangerschaftsalter haben Defizite auf den nnnS, wenn sie mit Reifgeborenen verglichen. 27. In einer bildgebenden Studie, Frühgeborenen mit verringert regionalen Hirnvolumina zeigten Defizite auf der nnnS. Besser 28 Entwicklungs Versorgung in der Neugeborenen-Intensivstation (Intensivstation für Neugeborene) verbessert die Entwicklungs Ergebnis auf der nnnS bei Frühgeborenen, wenn sie aus dem Krankenhaus entlassen. 29. Außerdem nnnS Erkenntnisse bei Frühgeborenen kurz vor NICU Entladung sind positiver, wenn es mehr Familienzentrierten Versorgung, Pflege und Entwicklungs Zufriedenheit der Eltern und weniger mütterliche Depression und Elternstress. nnnS 30 Das kann bei der Umsetzung der Entwicklungsmodelle der Pflege in der Intensivstation sinnvoll sein und zu identifizierening Säuglinge, die mit einem hohen Risiko für die armen Entwicklungs Ergebnis auch ohne medizinische Probleme sein kann. Letzteres wird durch die Langzeitvorhersage Gültigkeit der nnnS unterstützt. Die Langzeitvorhersage Gültigkeit der nnnS wurde in mehreren Studien berichtet. Bei Frühgeborenen, die Performance auf der nnnS zu geistigen und motorischen Ergebnisse nach 18 Monaten 31 und Motorstatus nach 24 Monaten 28 und die spätere Entwicklung der Zerebralparese in Verbindung gebracht und die motorische Funktion beeinträchtigt. In 32 Drogen ausgesetzt Säuglingen 33 Motor Werte auf der nnnS vorhergesagt Motor Ergebnisse nach 18 Monaten. In einem Pfadmodell wurde die pränatale Exposition gegen Substanz schlimmer nnnS bezogenen neurobehavior was war, der wiederum auf das Verhalten Probleme im Zusammenhang mit im Alter von 3 und 7. 34 NnnS Zusammenfassung Partituren können, um Profile, die dann für die Langzeitvorhersage verwendet werden können umgewandelt werden. Jedes Kind ist mit einer sich gegenseitig ausschließe Profil oder Kategorie auf der Grundlage zugeordnetihre Muster der Noten über die Zusammenfassung Partituren. 1A zeigt fünf aus einer Stichprobe von über 1.200 Kleinkinder in Gefahr identifiziert Profile aufgrund von Faktoren wie pränatale Exposition Substanz und Frühgeburten, in denen die Zusammenfassung Scores werden als standardisierte Werte (Standardabweichung Einheiten) vorgestellt. 8 Kleinkinder im Profil 5 zeigte eine abnormale Muster. Diese Kinder hatten schlechte Aufmerksamkeit, die umfangreiche Bedienung, schlechte Regulierung erforderlich, wurden sie stark erregt und erregbar, mit einer schlechten Qualität der Bewegung und einer hohen Anzahl von Stresszeichen. Wie in 1B gezeigt, waren eher zu Missbildungen zwischen 2 und 4 ½ Jahren auf den Bayley Scales zeigen Säuglinge mit Profil 5, Verhaltensprobleme auf der Child Behavior Checklist (CBCL), Defizite in der Schulreife (Dial-R) und niedrigen IQ . NnnS Profile sind auch verwendet worden, um Entwicklungs Ergebnis in einem geringen Risiko Probe 9 vorherzusagen und zu epigenetischen Veränderungen in der Plazenta Gene zusammen. These 10Studien erhöhen die Möglichkeit der Verwendung der nnnS früh genug erkennen, welche Kinder mit dem höchsten Risiko für schlechte Ergebnis sind und zu entwickeln, Interventionen zu verhindern oder die Schwere der später Defizite. Abbildung 1. In Studien mit anderen Risikogruppen, die nnnS hat sich gezeigt, empfindlich auf intrauterine Wachstumsrestriktion 35 Herzchirurgie, 36 mütterlichen Depression bei Müttern, die während der Schwangerschaft Kokain, 25 und Kleinkinder der jugendlichen Mütter zu sein. 37 Bitte klicken Sie hier, um sehen Sie eine größere Version dieser Figur. Obwohl wir in der Lage, die pränatale Faktoren, die Neugeborenen zu verknüpfen neurobehavior wir nicht wissen, die michzient für diese Effekte verantwortlich. Eine Möglichkeit ist durch epigenetische Mechanismen wie DNA-Methylierung, die die Genexpression regulieren. Zum Beispiel kann eine verminderte Aktivität des Glucocorticoid-Rezeptor-Gen in der Plazenta durch DNA-Methylierung fetalen Exposition gegenüber Cortisol zu erhöhen und zu verändern Neugeborenen neurobehavior. In neueren Arbeiten haben nnnS Partituren zu epigenetischen Veränderungen von mehreren Kandidaten-Gene in der Plazenta, 10, 38-40 sowie genomweite epigenetische Effekte in Verbindung gebracht. Wachstumshemmung 41 42 und mütterliche Depression während der Schwangerschaft 43 werden auch epigenetische Veränderungen in Zusammenhang Plazenta-Gene, die wiederum Auswirkungen auf nnnS Partituren. Diese Studien geben einen Einblick in die molekularen Mechanismen, die Neugeborenen, die im Zusammenhang neurobehavior langfristigen Auswirkungen für Verhaltensentwicklung 30, 44, 45 einschließlich der Entwicklung von psychischen Störungen haben könnte. 46, 47 Die nnnS ist auch verwendet worden, with normalen, gesunden Säuglingen zu methodischen Fragen 7, 48 zu untersuchen und zu beschreiben, das Spektrum der Variabilität der Neugeborenen neurobehavior in dieser Population. 6, 7 Diese Studien liefern normative Daten für Vergleiche mit anderen Populationen. Sie sind auch der Schlüssel, weil sie zeigen, dass gesunder Säuglinge sind keine homogene Bevölkerung; dass ihre neurologisch-Organisation wird durch Faktoren in Umgebungen in der Regel nicht betroffen mit einem Risiko verbunden. In anderen normativen Proben hat die Prüfung in Bezug auf die fetale Verhalten, 49 und Säuglings Temperament verwendet worden. 50, 51 Obwohl also die nnnS wurde für Kindern mit hohem Risiko entwickelt, es scheint auch empfindlich auf das neurologisch-Variabilität in der niedrigen Risikogruppen zu sein, als auch . Klinische Anwendungen In klinischen Einstellungen, wie zB Krankenhaus Kindergärten, Neugeborenen-Follow-up-Kliniken, Drogenbehandlungsprogramme und Frühinterventionsprogramme kann der nnnS Prüfung seinverwendet werden, um mit dem Management und Entwicklungspflegeplan des Kindes helfen und Betreuer von spezifischen Stärken und Schwachstellen von Kindern mit hohem Risiko zu informieren. In unserer Klinik (Frauen und Kleinkinder Krankenhaus von Rhode Island) und zunehmend auch in anderen Krankenhäusern, ist die Prüfung Teil des Standardtherapie in der Intensivstation und einige Krankenhäuser, einschließlich der unsrigen, verwenden Sie die Bewertung im Rahmen der Regelversorgung für Säuglinge unterzogen neonatalen Abstinenz-Syndrom durch mütterlichen Konsum von Opiaten während der Schwangerschaft. Die Bedeutung der nnnS für Pflege wurde auch von Sullivan et al. Beschrieben 52 Sie stellen fest, dass Neugeborene Abschätzung kritischer mit der erhöhten Schärfe und komplexe Pflege vor allem in der Neugeborenen-Intensivstation benötigt werden. Vorschläge für die klinische Interpretation nnnS Zusammenfassung Partituren zur Verfügung stehen, 34, zusammen mit verschiedenen Formaten für die Berichterstattung klinischen Beobachtungen. Zusammenfassung Scores berechnet und mit Perzentil Partituren werden und / oder in einer klinischen Erzählung mit RECO beschriebenmmendations für die Behandlung. Anfangs nnnS Beobachtungen liefern eine Grundlage für die Entwicklung einer Symptom orientierte Pflegeplan, mit dem Management des Säuglings helfen und befähigen der Pflegeperson Elternfähigkeit. Die Prüfung bietet eine ausgezeichnete Gelegenheit für Profis, eine Partnerschaft mit Eltern in Kompetenzen des Säuglings und Bedürfnisse, zu beobachten und bei der Formulierung eines Entwicklungsplans für Intervention. So ist Rücksprache mit dem nnnS ein kooperativer Prozess, die von den Kleinkindern das neurologisch-Funktion angesteuert wird. Da die medizinische und neurologisch-Status des Kindes entwickelt sich weiter, ist es bevorzugt, wenn die nnnS Prüfung im Laufe der Zeit oder für Beratungsgespräche, in einer regelmäßigen Serie getan werden wiederholt werden. Eine Prüfung in der Nähe von der Zeit der Entladung kann besonders hilfreich, um Familien zu sein, wie sie besser vorbereitet, um das Kind mit nach Hause nehmen, wenn sie die Stärken und Schwachstellen des Kindes zu schätzen wissen. Dies hilft ihnen Hinweise und Signale des Kindes zu lesen,stärkt ihr Vertrauen in Elternschaft und hilft bei der Entwicklung von Eltern-Kind-Beziehung. Eine Prüfung in dieser Zeit ist auch nützlich, um Entlassungsplanung mit Empfehlungen für Follow-up-Kliniken, Gemeindekinderärzte und Frühinterventionsprogramme zu informieren. 53

Discussion

Etwa 5 bis 10% der pädiatrischen Population hat eine Entwicklungsstörung. Die 54 nnnS können Säuglinge mit hohem Risiko für abnorme Entwicklungs Ergebnis identifizieren und ist ein wichtiges Werkzeug, das klinische medizinische Forscher und Ärzte, um diese Kinder zu identifizieren und zu entwickeln, Interventionsprogramme zur Optimierung ermöglicht Die Entwicklung dieser Kinder so früh wie möglich.

Die nnnS ist eine nichtinvasive Neugeborenen Assessment-Tool, das gezeigt hat, die gegenüber einem breiten Spektrum der Bevölkerung einschließlich der Risiko für arme Entwicklungs Ergebnis, Behandlung, Qualität der Entwicklungs Versorgung in der Neugeborenen-Intensivstation, epigenetische Veränderungen und Variabilität im normalen Neugeborenen neurobehavior zu sein. Die Prüfung hat prognostische Validität, nicht nur medizinische Ergebnisse wie Zerebralparese, neurologischen Auffälligkeiten und Erkrankungen, die mit Risiken für das Gehirn, sondern auch der Entwicklungsergebnisse wie etwa die geistige und motorische Funktionen, Verhaltensprobleme, Schulreife, und IQ. </p>

Die American Academy of Pediatrics für eine Verweisung an ein frühzeitiges Eingreifen oder spezielle Ausbildung nach einem positiven Screening-Ergebnis genannt hat. Eine Diagnose ist nicht für eine solche Verweisung erforderlich. NnnS 55 Die Profile geben die Neuropsychologische Defizite mit schlechten Ergebnis, das als Ziel Verhaltensweisen für die Entwicklung von Präventionsmaßnahmen zu reduzieren oder zu lindern diese Defizite dienen könnte verbunden. Die nnnS Profile ermöglichen es uns, zu erkennen, aus der größeren Pool der Kinder, die bereits in Gefahr sind, die Kinder sind mit dem höchsten Risiko und der Plombierung bessere Nutzung der zunehmend begrenzten Ressourcen.

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Die Entwicklung der nnnS wurde von NIH Zuschüsse U10 DA 024119-01 und U10HD27904 und Vertrags N01-HD-2-3159 Dr. Lester unterstützt. Artikel: PÄDIATRIE Volume 125, Number 1, January 2010 E90-E98.

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Lester, B. M., Andreozzi-Fontaine, L., Tronick, E., Bigsby, R. Assessment and Evaluation of the High Risk Neonate: The NICU Network Neurobehavioral Scale. J. Vis. Exp. (90), e3368, doi:10.3791/3368 (2014).
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