Amyotrophic Lateral Sclerosis bulber Disfonksiyon Kapsamlı Değerlendirmesi (ALS) için Protokol

I. Subsystem Analizleri 1. Solunum alt sistemi / Solunum konuşma için Phonatory Aerodinamik Sistemi (PAS) solunum alt sistemi kullanılarak değerlendirilir. Sistem aynı anda oral basıncı kayıtları, hava akımı, ve konuşma akustiği (ekipman ve üreticilerin listesi için bkz Tablo 1) sağlar. Tek bir yüz maskesi ve bir tek basınç algılama tüp kayıtlar için gerekli. Kayıt önce, akış ve basınç kanalları üreticinin spesifikasyonlarına göre kalibre edilir. Vital Kapasite (VC), maksimum inhalasyon aşağıdaki ekshale hava, maksimum ses . VC pnömotakograf bağlı bir tek yüz maskesi kullanılarak değerlendirilmiştir. PAS "Vital Kapasite" protokol kayıt için seçilir. Katılımcı mümkün olduğu kadar maksimum nefes alması için talimat ve maske içine maksimum nefes görevi üç kez tekrarlanır. Maksimum ekspiratuar hacim PAS yazılım kullanılarak elde edilir. Subglottal basıncı (Ps) üretimi için "baskı" ünsüz akciğerlerde bulunan hava basıncı. Ps bir hece tren 2,3 üretim sırasında ağız tepe basıncı ölçerek dolaylı olarak değerlendirilir . PAS "dile getiren Verimliliği" protokol kayıt için seçilir. Sözlü / pa / sırasında, basınç algılama tüp dil ​​yüzeyinde ağız içine yerleştirilen basınç kayıt için. Nazal pasajlar potansiyel burun hava akımı kaçış ortadan kaldırmak için bir burun klipsi ile kapatıldı. Katılımcının yaklaşık iki katı, normal miktarda teneffüs ve yüz maskesi içine / pa / söylemek talimatı verilir. Tutarlı pitch ve ses yüksekliğini korurken hece / pa / bir soluk verme, yedi kez tekrarlanır. Hızı saniyede 1.5 hece korunur. Tepe pa / / beş (orta) tekrar için oral basıncı ölçülür. Ps konuşması sırasında temsil etmek için bu beş üretimlerinin ortalama elde edilir. Ps covaries ses basınç seviyesi (SPL) 4,5, SPL de her hece için toplanan olduğundan. Bu analizler sırasında bir değişken olarak daha sonra kullanılır. Katılımcılar doğru, otomatik duraklama sınır tespiti 6 için özel olarak geliştirilen bir standart 60-kelime paragraf (Ek 1) okurken Konuşma bağlı konuşma sırasında solunum değerlendirilir. PAS "Maksimum fonasyon" protokol kayıt için seçilir. Hava akımı sinyali yüz çevresine uyacak tek bir maske kullanılarak toplanmıştır. Katılımcı, kendi normal rahat konuşma hızı ve ses yüksekliği paragraf okumak için talimat. Hava akış izleri Matlab ısmarlama Konuşma Duraklat Analizi (SPA) 7 yazılım programı ihraç edilmektedir. Bu programda, bağlı konuşma duraklar tespit edilir. Yazılım zaman bir tedbir geçiş okuma sırasında duraklatma harcanan diğer önlemler, yüzde duraklama süresini arasında hesaplar. 2. Phonatory alt sistemi Phonatory alt sistemi, yüksek kaliteli akustik kayıt ekipmanları (Tablo 1) kullanarak ses kayıtları üzerinden değerlendirilir. Mikrofon ağzı yaklaşık 15 cm uzakta yer alır. Bir burun klip fonasyon kalitesi velopharyngeal yetersizliği potansiyel etkisini ortadan kaldırmak için kullanılır. Katılımcı "Maksimum fonasyon" üretmek için istenir. O phonate / / mümkün olduğunca uzun süre normal bir adım ve Seslilik sonra maksimum miktarda hava teneffüs ve öğretilir. Bu görev, kayıt öncesinde en az bir kez uygulanır. Azami gayret ortaya koymanın önemini vurguladı. Maksimum fonasyon süresi, akustik dalga formu kullanarak saniye olarak ölçülür. Sayısallaştırılmış akustik dalga analizi için çok boyutlu Ses Profili (MDVP) yazılımı yüklenir. Merkezi eğilim ve değişkenlik temel frekans (F0), gürültü-harmonik oranı (nhr) ve yüzde jitter önlemler, diğerlerinin yanı sıra, fonasyon aralığının orta beş saniye süreyle elde edilir. 3. Resonatory alt sistemi Nasometer resonatory alt sistemi kullanılarak değerlendirilir. Bu cihaz, bir dalga kıran, burun altında konumlandırılmış ve ağız ve burun boşluklarında ayıran bir kulaklık oluşur. Ağız ve burun akustik sinyalleri algılar iki mikrofon plaka ters tarafa da bağlı. Cihaz her kayıt öncesinde kalibre edilir. Kulaklık, üst dudak üzerinde dinlenme dalga kıran baş yerleştirilir ve groun paralel olarak konumlandırılmışd. Katılımcı bir "burun" (örneğin, Mama biraz limon reçel yapılan) ve bir "non-burun" (örneğin, Bobby bir köpek), alışılmış konuşma hızı ve Seslilik cümle üç kez tekrarlanması istenir. , Ağız ve burun akustik sinyal sesli kısmının ölçülen şiddetleri, nazal / Burun + oral akustik enerji oranı olarak tanımlanan bir nasalance skoru, dönüştürülür ve bir yüzdesi olarak ifade edilir. Nasalance bir konuşma akışı 8 puan burun-ağız akustik enerji oranı yansıtır. Nasometer yazılım nasalance dalga şekli çok sayıda tanımlayıcı istatistikleri hesaplar. Nasalance mesafe, burun cümleler (MMJ) 9 için ortalama nasalance sözlü cümleler (BBP) üzerinden hesaplanan ortalama nasalance çıkarılarak elde edilir velopharyngeal bozukluğun bir göstergesi olarak da kullanılabilir. 4. Söyleyiş alt sistemi: Yüz Yüz (dudak ve çene) hareketleri, 3D, optik hareket yakalama sistemi 10 yüksek çözünürlüklü kullanarak kayıtlıdır . Kızılötesi dijital video kameralar, belirli anatomik işaretleri her katılımcının baş ve yüz bağlı olan 15 yansıtıcı belirteçlerin pozisyonları yakalamak. Akustik bir konuşma sinyali konuşma kinematik ile eş zamanlı olarak kaydedilir. Üreticinin özelliklerine göre sistem kayıtları önce kalibre edilmiştir. Dört belirteçlerinin bir kafa bandı kullanarak katılımcının alnına bağlıdırlar. Işaretleri de köprü ve burun ucu, al, üst ve alt dudak sınır, sağ ve sol köşelerinde ağız ve çene üzerinde üç farklı yerlerde, sol ve sağ kaş bağlıdırlar. Bu protokolde kullanılan tipik marker dizidir, ama sınırsız sayıda belirteç bu sistem kullanılabilir. Katılımcı, alışılmış konuşma hızı ve ses yüksekliği cümleler ve ifadeler (bkz. Tablo 2) okumak için istenir. "Rest" dosya kayıt edilen ve post-processing tutarlı gerektiği gibi anatomik tabanlı bir koordinat sistemi oturumları arasında ve veri göreli yeniden ifade için işaretleyici yerleşim farklılıkları normalleştirmek için kullanılır. Post-processing sırasında, yüz belirteçler hareketleri izleme hatalar için kontrol edilir ve baş-düzeltilmiş kafa hareketinin translasyonel ve dönme bileşenleri çıkarma dayalı. Veri SMASH, laboratuarda geliştirilen Matlab tabanlı yazılım programı yüklenir. SMASH içinde, veriler, süzülmüş ve çözümlenir. Tepe hareket hızı her iz türetilmiştir ve çene ve dudaklar için söyleyiş fonksiyon birincil göstergesi olarak kullanılır. 3D hızı SMASH her artikülatöre Öklid uzaklığı zaman tarihin birinci dereceden türevi olarak hesaplanır. 5. Söyleyiş alt sistemi: Dil Dil izleme dil bağlı olan sensörlerin konumu ve dönme kaydeden bir elektromanyetik izleme cihazı (WAVE) kullanılarak yapılır. Dış, yüz yapıları kaydetmek için kullanılan optik hareket izleme aksine, elektromanyetik teknoloji, doğru konuşma 11 sırasında dil hareketleri izlemek için bir yol sağlar. Sistemi, 5 ve 6-derecesi-özgürlük (5DOF ve 6DOF) kombinasyonu kullanan kalibre hacmi söyleyiş hareketleri kaydetmek için sensörler (30 x 30 x 30 cm). Hareket verileri ve akustik verileri eş zamanlı olarak elde edilir. İki sensörleri kullanarak diş tutkal (PeriAcryl Periodontal Yapıştırıcı) artikülatör bağlıdırlar. Bir referans baş hareketlerini kaydetmek için burun köprüsü eklenir. Bir küçük 5DOF sensörü (3D konumu ve açısal ölçümler 2B), dilin ucuna yaklaşık 2 cm posterior orta hat dil eklenir. Altta yatan çene bağımsız dil hareketleri elde etmek için, her katılımcının önceden yapılmış bir 5 mm lokma bloğu ile donatılmıştır. Isırma bloğu non-toksik yoğunlaşma macun (Henry Schein) yapılır. Isırık blok ağız tarafında azı dişleri arasına yerleştirilir. Isırık blok bağlı bir dize katılımcının lokma blok yutma önlemek için yüz güvence altına alınmıştır. Katılımcı cümleler ve ifadeler (bkz. Tablo 2) okumak için istenir. Dil hareketleri kafa pozisyonuna göre kaydedilir. Post-satın alma, veri SMASH, low-pass filtre edilir aktarılır, dikey hareketi izleme dayalı çözümlenir ve 3D hızınızı hesaplamak için kullanılır. Her söyleyiş sırasında hareket, ortalama ve maksimum hızı, bu artikülatöre hastalık ile ilgili değişiklik bir göstergesi olarak bildirilmiştir. II. Sistem düzeyinde Değerlendirmesi Alt sistem düzeyinde değişkenlere ek olarak, konuşma anlaşılırlığı ve konuşma hızı ölçülür. Bu measureler bulber konuşma performansını karakterize mevcut klinik "hedefi standartlar" olduğu için çok önemlidir. Bu konuşma bir bütün olarak üretim sisteminin fonksiyonel durumunun bir göstergesi sağlamak ve konuşma engelli şiddetini ölçmek. Bu önlemler Cümle Anlaşılabilirlik Testi (SIT) 12 kullanılarak elde edilir. Kayıt önce, artan uzunluğu (5 ila 15 kelime) 10 cümle SİT yazılım tarafından rastgele bir liste oluşturulur. Bir mikrofon, yaklaşık 15 cm, ağız, baş yerleştirilir. Katılımcı listesini kendi alışılmış konuşma hızı ve ses yüksekliği okumak için istenir. Cümleler dijital 44.1k bir 16 bit çözünürlük kullanılarak kaydedilir. Katılımcı yabancı çok sayıda eğitimli hakimler, imla cümleler yazıya ve cümle süreleri ölçülür. SİT yazılım otomatik olarak üretilen kelimelerin toplam sayısı doğru konuşmanızın yüzde olarak rapor edilir konuşma anlaşılırlığı, hesaplar. Konuşma hızı da dakikada okunan kelime sayısı olarak rapor edilmiştir. Subsystem Ekipman / Yazılım Işaret Toplama Ayarlar Solunum Aerodinamik Phonatory Sistemi (PAS), KayPENTAX, Lincoln Park, NJ, ABD Akustik, basınç ve debi Örnekleme oranı = 200 Hz Alçak geçiren filtreli = 30Hz Phonatory Compact Flash kaydedici (Örn., PMD660) Profesyonel kalitede mikrofon, SPL metre, Extech Instruments Yazılım: MDVP, KAYPentax Akustik Örnekleme oranı = 44,01 kHz, 16 bit doğrusal PCM Resonatory Nasometer, Model 6400, KAYPentax Akustik Örnekleme oranı = 11025 Hz Söyleyiş: yüz Eagle Dijital Sistemi, Hareket Analizi Corp. Kinematik ve akustik Örnekleme oranı = 120Hz, Low-pass = 10Hz süzülmüş Söyleyiş: dil DALGA, Kuzey Digital Inc, Kanada Kinematik ve akustik Örnekleme oranı = 100Hz, Alçak geçiren süzülmüş = 20Hz Tablo 1: alt sistemi veri toplama için Enstrümantasyon ve satın alma ayarları Seviye Görev Ölçümler Referanslar ve Normları Solunum VC Maksimum ekspiratuar akciğer hacmi 13 / Pa / x 7 Subglottal basınç 2, 3 Bambu geçit % Duraklama süresini 6, 7, 14 Phonatory Maksimum fonasyon / a / Maksimum fonasyon süresi, ortalama F0, titreme, SNR 15, 16, 17, 3 Resonatory Mama biraz limon reçel, Bobby bir köpek satın al Nasalance 18, 19 Söyleyiş: yüz Bobby bir köpek satın al; Say _ (yarasa, gelgit, tutmak, aracı) Hareket Hızı 20, 21 Söyleyiş: dil / Ta / x 5, doily tekrar söyleyin Sistem düzeyinde Cümleler SIT, Konuşma anlaşılırlığı ve konuşma hızı 12 Tablo 2: Her bir alt sistemi ve görev için elde edilen ölçümler Ek 1: Bambu geçit Bambu duvarlar çok popüler olmaya başladı. Onlar güçlü, kullanımı kolay ve iyi görünümlü. Onlar iyi bir arka plan sağlamak ve Japon bahçeleri bir ruh hali içinde oluşturmak. Bambu bir çim ve dünyanın en hızlı büyüyen otların biridir. Aynı zamanda Amerika'da yetişen bambu birçok çeşidi olmasına rağmen, Asya'da yetişmektedir. Geçen yıl yeni bir ev satın aldı ve çiçek bahçeleri çalışıyoruz. Bir kaç gün daha, bahçelerin birinde bambu duvar ile yapılacaktır. Biz proje gerçekten keyif aldık.