Um Protocolo de Avaliação Abrangente de Disfunção Bulbar em Esclerose Lateral Amiotrófica (ALS)

Análises I. Subsistema 1. Subsistema respiratório / respiração para a fala O subsistema respiratória é avaliada por meio do sistema fonatório aerodinâmica (PAS). O sistema permite gravações simultâneas de pressão oral, o fluxo de ar e acústica da fala (ver Tabela 1 para a lista de equipamentos e fabricantes). Uma máscara facial descartável e um tubo de pressão com sensor descartáveis ​​são necessários para as gravações. Antes da gravação, os canais de fluxo e pressão são calibrados de acordo com as especificações do fabricante. Capacidade vital (CV) é o volume máximo de ar que é exalado após a inalação máxima. VC é avaliada usando uma máscara descartável que é anexado ao pneumotacógrafo. O PAS "Vital Capacity" protocolo é seleccionado para a gravação. O participante é instruído a inspirar o máximo possível e expire ao máximo para a máscara, a tarefa é repetida três vezes. Volume expiratório máximo é obtido utilizando software PAS. Pressão subglótica (Ps) é a pressão do ar nos pulmões disponíveis para a produção de "pressão" consoantes. Ps é avaliada indiretamente através da medição da pressão de pico na boca durante a produção de um trem sílaba 2,3. O PAS "Voicing Eficiência" protocolo é seleccionado para a gravação. Para gravar a pressão oral durante / pa /, a pressão de detecção tubo é posicionada no interior da boca na superfície da língua. Passagens nasais são ocluídas com um clipe nasal para eliminar escapar fluxo potencial nasal ar. O participante é instruído a inalar cerca de duas vezes a quantidade normal de seus e dizer / pa / para a máscara facial. A sílaba / pa / é repetida sete vezes em uma exalação, enquanto mantém tom consistente e intensidade. A taxa é mantida em 1,5 sílabas por segundo. Pressão de pico por via oral é medida por cinco (meio) repetições de / pa /. Uma média dessas cinco produções são obtidas para representar Ps durante a fala. Porque covaries Ps com nível de pressão sonora (SPL) 4,5, a SPL também são coletados para cada sílaba. Ele é usado posteriormente como covariável durante as análises. Respiração e de fala é avaliada durante o discurso ligado enquanto os participantes lêem um parágrafo 60 palavra-padrão (Anexo 1) desenvolvido especificamente para precisos, detecção de pausa limite automático 6. O PAS "Maximum Fonação" protocolo é seleccionado para a gravação. O sinal de fluxo de ar são coletados usando uma máscara descartável que é caber em torno do rosto. O participante é instruído a ler o parágrafo em sua taxa normal de fala confortável e sonoridade. Traços fluxo de ar são exportados em um custom-made Análise do Discurso Pause (SPA) 7 programa de software em Matlab. Neste programa, as pausas na fala encadeada são identificados. O software calcula, entre outras medidas, tempo de pausa por cento, que é uma medida de tempo gasto pausa durante a leitura de uma passagem. 2. Subsistema fonatório O subsistema fonatório é avaliada por meio de gravações de voz utilizando equipamentos de alta qualidade de gravação acústica (Tabela 1). O microfone é colocado a cerca de 15 cm de distância da boca. Um clipe nasal é usado para eliminar o efeito potencial da inadequação velofaríngea sobre a qualidade da fonação. O participante é convidado a produzir "Máximo de Fonação". Ele ou ela é instruída a inalar a quantidade máxima de ar e depois para phonate / a / em um pitch e loudness para o maior tempo possível. Esta tarefa é praticada pelo menos uma vez antes de gravar. A importância de colocar um esforço máximo é enfatizada. Duração máximo de fonação é medido em segundos usando a forma de onda acústica. A forma de onda acústica digitalizado é carregada no software de voz Perfil Multidimensional (MDVP) para análise. Medidas de tendência central e variabilidade da freqüência fundamental (F0), ruído-to-harmonic ratio (NHR) e jitter por cento, entre outros, são obtidos por meio de cinco segundos o intervalo de fonação. 3. Subsistema Resonatory O subsistema resonatory é avaliada usando Nasometer. Este dispositivo consiste de um fone de ouvido com um anteparo, que é posicionado sob o nariz e separa as cavidades nasais orais e nasais. Dois microfones que detectam os sinais acústicos oral e nasal são anexados a lados opostos da placa. O dispositivo é calibrado antes de cada gravação. O headset é colocado na cabeça com a placa deflectora descansando acima do lábio superior e posicionado paralelo ao ground. O participante é convidado a repetir uma "nasal" (por exemplo, Mama fez algumas jam limão) e um "não-nasal" (por exemplo, comprar um filhote de cachorro Bobby) sentença de três vezes a uma taxa de falar habitual e sonoridade. As intensidades medida da porção exprimiu dos sinais orais e nasais acústica são convertidos em uma pontuação nasalância, que é definida como a razão entre nasal / energia acústica nasal + oral, e é expresso como uma percentagem. A pontuação nasalância reflete a proporção relativa de nasal para oral energia acústica em um fluxo de fala 8. O software calcula Nasometer inúmeras estatísticas descritivas da forma de onda nasalância. Nasalância distância, que é derivado, subtraindo o nasalância média calculada entre sentenças oral (BBP) da nasalância significa para as sentenças nasal (MMJ) 9, também pode ser usado como um índice de insuficiência velofaríngea. 4. Subsistema articulatórios: Face Facial (lábio e queixo) Os movimentos são registrados em 3D usando uma resolução alta, sistema de captura óptica de movimento 10. O infravermelho câmeras de vídeo digitais capturam as posições de 15 marcadores reflexivos que são colocados na cabeça de cada participante e da face em pontos anatômicos específicos. Um sinal de voz acústico é gravado simultaneamente com cinemática discurso. O sistema é calibrado antes de gravações de acordo com as especificações do fabricante. Quatro marcadores estão ligados à testa do participante usando uma banda de cabeça. Marcadores também estão associadas à sobrancelha esquerda e direita, a ponte ea ponta do nariz, a borda do vermelhão do lábio superior e inferior, os cantos esquerdo e direito da boca, e para três locais diferentes no queixo. Esta é a matriz marcador típico usado neste protocolo, mas um número ilimitado de marcadores podem ser utilizados com este sistema. O participante é convidado a ler frases e frases (ver Tabela 2) em sua taxa de falar habitual e sonoridade. A "descanso" de gravação do arquivo é obtido e utilizado em pós-processamento para normalizar as diferenças de posicionamento entre as sessões de marcador e para re-expressão da relação de dados para o consistente anatomicamente baseada sistema de coordenadas, conforme necessário. No pós-processamento, os movimentos dos marcadores faciais são verificadas quanto a erros de rastreamento e chefe corrigida com base na subtração de ambos os componentes de translação e rotação do movimento da cabeça. Os dados são carregados na SMASH, um programa de software baseado em Matlab, desenvolvido em nosso laboratório. Dentro SMASH, os dados são filtrados e analisados. Pico de velocidade de movimento é derivada de cada traço e usado como o principal indicador da função de articulação para a mandíbula e lábios. Velocidade 3D é calculado como a derivada de primeira ordem da história euclidiana cada articulador da distância tempo em SMASH. 5. Subsistema articulatórios: Tongue Rastreamento língua é realizado usando um dispositivo de rastreamento eletromagnéticos (WAVE), que registra a posição e rotação de sensores que estão ligados à língua. Ao contrário do que rastreia o movimento ótico que é usado para gravar externas, estruturas faciais, a tecnologia eletromagnética fornece uma maneira de rastrear com precisão os movimentos da língua durante a fala 11. O sistema utiliza uma combinação de 5 e 6 graus de liberdade (5DOF e 6DOF) sensores para registrar movimentos articulatórios em um volume calibrado (30 x 30 x 30 cm). Dados de movimento e os dados acústicos são adquiridas simultaneamente. Dois sensores estão ligados ao articuladores utilizando cola dental (Adhesive Periodontal PeriAcryl). Uma referência está ligado à ponte do nariz para gravar os movimentos da cabeça. Um pequeno sensor 5DOF (localização 3D e 2D medições angulares) está ligado à língua na linha média, cerca de 2 cm posterior à ponta da língua. Para obter os movimentos da língua que são independentes da mandíbula subjacente, cada participante está equipado com um pré-fabricados bloco de mordida 5 mm. O bloco de mordida é feito de non-toxic putty condensação (Henry Schein). O bloco de mordida é colocado entre os molares do lado da boca. Um fio preso ao bloco de mordida é garantido para enfrentar o participante para impedir a ingestão do bloco de mordida. O participante é convidado a ler frases e frases (ver Tabela 2). Os movimentos da língua são registrados em relação à posição da cabeça. Pós-aquisição, os dados são transferidos para SMASH, onde é filtrada passa-baixa, analisado com base no rastreamento de movimento vertical, e usado para calcular a velocidade 3D. A velocidade média e máxima de movimento durante cada enunciado é relatado como um índice de doença relacionada com a mudança deste articulador. II. Nível do sistema de Avaliação Além das variáveis ​​nível do subsistema, a inteligibilidade da fala e velocidade da fala são medidos. Estes meaAtendendo a que têm essencial porque eles são clínica atual "normas objetivo" que caracteriza o desempenho da fala bulbar. Eles fornecem uma indicação do estado funcional do sistema de produção da fala como um todo e quantificar a gravidade do comprometimento da fala. Estas medidas são obtidas utilizando o Teste de Inteligibilidade de Sentença (SIT) 12. Antes da gravação, uma lista aleatória de 10 frases de comprimento crescente (de 5 a 15 palavras) é gerado pelo software SIT. Um microfone é colocado na cabeça, cerca de 15 cm da boca. O participante é convidado a ler a lista em sua taxa de falar habitual e sonoridade. As sentenças são gravadas digitalmente em 44.1k usando uma resolução de 16 bits. Vários juízes formados que não estão familiarizados com o participante transcrever as frases ortograficamente e medir durações sentença. O software calcula automaticamente SIT inteligibilidade de fala, que é relatado como porcentagem de palavras corretamente transcritas em relação ao número total de palavras produzidas. Taxa de falar também é relatado como o número de palavras lidas por minuto. Subsistema Equipamento / Software Sinal Configurações de aquisição Respiratório Sistema de aerodinâmica da fonação (PAS), marca Kaypentax, Lincoln Park, NJ, EUA Acústica, pressão, vazão e = Taxa de amostragem de 200 Hz, Low-pass filtrada = 30Hz Fonatório Compact flash gravador (por exemplo, PMD660), Microfone de qualidade profissional, SPL metros, Extech Instruments Software: MDVP, marca Kaypentax Acústico Taxa de amostragem = 44,01 kHz, 16 bit PCM linear Resonatory Nasometer, modelo 6400, marca Kaypentax Acústico Taxa de amostragem de 11.025 Hz = Articulatórios: Face Águia Digital System, Motion Analysis Corp Cinemática e acústico = Taxa de amostragem de 120 Hz, Low-pass filtrada = 10Hz Articulatórios: Tongue WAVE, Northern Digital Inc., Canadá Cinemática e acústico = Taxa de amostragem de passar, 100Hz Low filtrada = 20Hz Tabela 1: Instrumentação e aquisição de configurações para o sistema de sub-coleta de dados Nível Tarefa Medições Referências e Normas Respiratório VC Volume pulmonar expiratória máxima 13 / Pa / x 7 Pressão subglótica 2, 3 Passagem de bambu Tempo de pausa% 6, 7, 14 Fonatório Máximo de fonação / a / Duração máximo de fonação, a média de jitter, F0, SNR 15, 16, 17, 3 Resonatory Mama fez algumas jam limão; Bobby Compre um cachorro Nasalância 18, 19 Articulatórios: Face Bobby comprar um filhote de cachorro; Say _ novamente (bat, maré, manter, ferramenta) Velocidade de movimento 20, 21 Articulatórios: Tongue / Ta / x 5, Say doily novamente Em nível de sistema SIT, Sentenças Inteligibilidade da fala e fala 12 Tabela 2: As medidas obtidas para cada subsistema e da tarefa Apêndice 1: passagem de bambu Paredes de bambu estão começando a ser muito popular. Eles são fortes, fácil de usar, e com bom aspecto. Eles oferecem uma boa base e criar o clima nos jardins japoneses. O bambu é uma grama, e é uma das ervas que crescem mais rapidamente no mundo. Muitas variedades de bambu são cultivadas na Ásia, embora também seja cultivado na América. No ano passado, comprou uma casa nova e tem vindo a trabalhar sobre os jardins de flores. Em mais alguns dias, vamos ser feito com a parede de bambu em um dos nossos jardins. Temos realmente gostei do projeto.