Ein experimentelles Paradigma für die Vorhersage der postoperativen Schmerzen (PPOP)

PRE-operativen Methoden: Fragebögen, MTS & DNIC Teil 1: Demografische, Psychosoziale & Pain-bezogene Persönlichkeitsfragebogen Zunächst wird ein demographischer Fragebogen verabreicht, um die Daten in Bezug auf medizinische Vorgeschichte Frauen s, einschließlich Schmerzen vor der Schwangerschaft und der jüngsten Geschichte während der Schwangerschaft und bis zu ihrer Auslieferung zu sammeln. Psychosoziale Fragebögen werden vor der DNIC Verfahren und während zwei 5-Minuten-Pausen, die innerhalb der DNIC Verfahren fallen verwaltet. Der Spielberger State-Trait Anxiety Inventory ist vor dem Eingriff verabreicht werden, die Angst vor der Pain Questionnaire-III während der ersten 5-Minuten-Pause und der Schmerz katastrophisieren Skala Fragebogen verabreicht wird während des zweiten 5-minütige Pause verabreicht wird. Der Spielberger State-Trait Anxiety Inventory Staaten emotionalen Bedingungen und prüft zuerst die Höhe der staatlichen Angst und dann bewertet den Grad der Ängstlichkeit. The Fear of Pain Questionnaire-III enthält Beschreibungen von starken Schmerzen, leichte Schmerzen und medizinische Schmerzen. The Pain katastrophisieren Scale enthält Elemente, die die drei Komponenten des Schmerzes katastrophisieren repräsentieren: das Wiederkäuen, Vergrößerung und Hilflosigkeit. Schließlich kann die Short-Form McGill Pain Questionnaire 2 bei jedem beliebigen Zeitpunkt verabreicht präoperativ werden, um den Grad der neuropathischen und nicht-neuropathischen Schmerzen ein Thema Erfahrungen zu quantifizieren. Teil 2: Mechanische zeitliche Summation (MTS) Assessment Auf die Frau s Unterarm, gilt der Forscher eine 180 Gramm von Frey Filament-oder zweimal mit dem Nadelstich Gefühl vertraut zu machen. Dann ist es 11 Mal innerhalb eines 1 cm Durchmesser-Kreis angewendet. Nach einem Tastendruck wird die Frau gebeten, die Nadelstiche Schmerzen auf einer 0-100 verbale numerische Schmerzskala Rate. Dann zehn aufeinander folgenden berührt werden nach dem Zufallsprinzip Standorten mit einer 1 Sekunde Interstimulus Intervall angewendet und das Thema wird gebeten, den Schmerz des 10. Aufwandmenge. Teil 3: Diffuse Noxious Inhibitory Control (DNIC) Assessment In einem privaten Untersuchungsraum ist die schwangere Frau in einer bequemen Position mit einem Kissen in ihrem Schoß gelegt sitzt. Frauen wird gesagt, dass small-talk und Gespräch findet nicht statt während des Tests, um konsistente Ergebnisse zu erhalten. Frauen werden gebeten, sich so gut sie können auf die Anweisungen, die sie beschrieben werden, zu konzentrieren. Der Forscher folgt ein Skript, um Anweisungen zu verwalten. Zunächst wird die 11-Punkte-verbale numerische Schmerzskala erklärt und dann ist der Test kurz erläutert. Die Hitze Thermode wird vorsichtig auf die Innenseite der Frau dominant volaren Unterarm gelegt und ist mit einem Klettverschluss gesichert. Die Frau wird gebeten, ihren Arm entspannen, während die Thermode in der gleichen Position. Der erste Teil der Prüfung umfasst die Einweisung der Frau mit zwei getrennten Wärme-Empfindungen und bekommen ihr Rating die schmerzhafte Empfindung verwendet auf Anfrage. Die Thermode steigt und sinkt bei 8 ° C / s von 32 ° C bis 43 ° C und dann wieder von 32 ° C bis 44 ° C. Jeder Soll-Temperatur, erst 43 ° C und 44 ° C bleibt für 7 Sekunden. Die Interstimulus Intervall auf 2 Sekunden eingestellt. Die Zunahme / Abnahme der Geschwindigkeit und Interstimulus Intervall-Einstellungen bleiben bei 8 ° C / s und 2 Sekunden, jeweils während des gesamten Verfahrens. Wenn nicht aktiviert, liegt die Thermode bei einem Ausgangswert von 32 ° C. Das Thema wird gebeten, den Schmerz auf einer 11-Punkte-verbale numerische Schmerzskala 6 Sekunden nach dem Thermode der Soll-Temperatur erreicht Rate. Der nächste Teil der Prüfung umfasst die Anwendung in drei aufeinander folgenden Temperaturen um die Temperatur der Frau berichtet mit einer Schmerzintensität von 6 auf der Skala von 0-10 zu bestimmen. Dies wird durch erste Aufheizen der Thermode bis 45, 46 und 47 durchgeführt ˚ C in zufälliger Reihenfolge. Je nach den Antworten der Frau für jede Temperatur, wird der Bereich der drei Temperaturen erhöht oder 1 ˚ C gesenkt werden Die Thermode ist nicht in der Lage, Temperaturen über 48 ˚ C erreichen Der Schmerz-6 Temperatur wird dann bestätigt. Nun ist die Thermode wird von der Frau s Unterarm für mindestens 5 Minuten entfernt. Dies ist ein guter Zeitpunkt für ein Thema, Fragebögen ausfüllen und Schreibarbeit. Nach mindestens 5 Minuten wird die Thermode in der gleichen Position auf die Frau s Unterarm gelegt. Der nächste Teil der Prüfung umfasst die Thermode Heizung bis der Schmerz-6 Temperatur für 30 Sekunden. Die Frau wird gebeten, die Schmerzen bei 0, 10, 20 und 30 Sekunden während der Testreiz-Rate. Diese 30 Sekunden Hitzereiz ist der erste Testreiz. Auch hier ist die Thermode von der Frau s Unterarm für mindestens 5 Minuten entfernt, während dieser Zeit mehr Fragebögen und Papierkram fertig werden kann. Nach mindestens 5 Minuten wird die Thermode wieder in die s gesetztame Position auf die Frau s Unterarm. Für den letzten Teil der Prüfung wird der DNIC Weg mit dem heißen Wasserbad Klimaanlage Stimulus getestet werden. Das Wasser im Wasserbad bei einer konstanten 46,5 ˚ C gehalten Die Frau taucht ihre ganze Hand (der nicht-dominanten) bis zum Handgelenk in das Wasser für eine volle Minute und in den letzten 30 Sekunden der Minute der Thermode erwärmt sich auf den gleichen Schmerz-6 Temperatur. Für die ersten 30 Sekunden, wird die Frau gebeten, Geschwindigkeit alle 10 Sekunden die schmerzhafte Empfindung von der Hand in das Wasserbad erzeugt. Dann wird für die letzten 30 Sekunden, wird sie gebeten, die schmerzhafte Empfindung durch die Thermode (bei 40, 50 und 60 Sekunden Zeit, Punkte) verursacht Rate. Teil 4: Berechnung der DNIC und MTS Mechanische zeitliche Summation wird durch Subtraktion der Schmerz Bewertung nach dem 1. Berühren von den Schmerzen Bewertung nach dem 10. Berührung berechnet. Zur Berechnung eines DNIC Punktzahl, ist der Durchschnitt der letzten drei Schmerz Ratings oder der letzte Schmerz Bewertung des Unbedingten Testreiz aus dem Durchschnitt der letzten drei Schmerz Ratings oder der letzte Schmerz Bewertung der konditionierten Testreiz abgezogen, bzw.. PERI-partum DATA Teil 5: Lieferinformationen Modus der Lieferung, Analgesie für Wehen und der Geburt oder standardisierte Spinalanästhesie für Kaiserschnitt und Geburtshilfe und Neugeborenen-Demographie werden aufgezeichnet. Teil 6: Klinische Schmerz Ratings und Schmerzmittel Schmerz Ratings auf einer 11-Punkte numerischen Schmerzskala sind während der Zeit der Wehen und der Geburt und 12, 24 und 48 Stunden postoperativ erhoben. Für Frauen mit einem geplanten Kaiserschnitt, sind Schmerzen Bewertungen zum Zeitpunkt des Schnittes, der Geburt des Kindes aufgezeichnet, und die Zeit Hautklammern oder Nähte gesetzt werden. Post-operativ, sind Schmerzen Bewertungen rund um den Einschnitt aufgezeichnet, während Ruhe, Sitzen und im allgemeinen ihre Gebärmutter Krämpfe. Die Zeitpunkte und Dosen von Opioiden, Paracetamol und nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente konsumiert 0 bis 48 Stunden nach der Geburt für postoperative Schmerzen dokumentiert sind. Informationen über die Dauer der epidural-Effekt wird aufgezeichnet. Teil 7: Blutprobe Periphere Blut gewonnen (EDTA Vacutainer, 3ml) zur DNA-Extraktion. POST-Kaiserschnitt Teil 8: 48-Stunden-Wound Hyperalgesie Dynamische und statische Hyperalgesie sind 48 Stunden nach Kaiserschnitt beurteilt. Zunächst wird der Bereich der dynamischen Hyperalgesie für punktförmige mechanische Reize in der chirurgischen Schnitt um die Narbe nach der Methode von Stubhaug et al gemessen. (1997). In Kürze wird die Stimulation mit einer 180 Gramm von Frey Filament aus Ländern außerhalb der hyperalgetische Bereich, wo keine Schmerzempfindung erlebt und bewegt in Richtung der Schnitt, bis die Frau eine deutliche Veränderung in der Wahrnehmung Berichte gestartet. Der erste Punkt, wo eine schmerzhafte, wunde, oder scharfe Gefühl erscheint markiert ist, und der Abstand zum Schnitt gemessen. Wenn keine Änderung in der Empfindung erscheint, ist die Stimulation bei 0,5 cm von der Wunde gestoppt. Der Bereich der sekundären Hyperalgesie wird durch Testen entlang radialer Linien von 2,5 cm um den Einschnitt getrennt ermittelt. Die Beobachtungen sind auf Millimeterpapier übersetzt, und die Oberfläche ist als die Summe der Abstände zu den Einschnitt von den Punkten der Hyperalgesie in cm von der cm Länge des Schnittes geteilt wird. Als nächstes wird die Schmerzschwelle für mechanische statische punktförmige Reize beurteilt mit Hilfe eines elektronischen von Frey-Gerät. Kurz gesagt, sind die Frauen angewiesen, ihre Augen während des Verfahrens zu schließen. Ein elektronisches von Frey Filamenten ist es, die bestimmten Punkt auf der Haut (1 cm über dem Bauchschnitt) aufgetragen und Anwendungen werden von mindestens 30 Sekunden getrennt. Taktile Schmerzgrenze ist als die kleinste Kraft (g / mm 2), die als schmerzhaft empfunden wird definiert. Drei Bestimmungen sind für jede Prüfung gemacht und ein Mittelwert berechnet. Langzeit-Follow-up-Methoden: 2, 6 und 12-Monats Pain Questionnaire Teil 9: Follow-up Pain Questionnaire via Telephone Interview 2, 6 und 12 Monate nach der Geburt Schließlich fordert ein Forscher Probanden 2, 6 und 12 Monate nach ihrem Kaiserschnitt auf die Short-Form McGill Pain Questionnaire 2 und eine angepasste Fragebogen, der post-operativen Schmerzen Erfahrungen beurteilt verwalten. Das Telefon-Interview dauert normalerweise nicht länger als 5 Minuten. Teil 10: Repräsentative Ergebnisse Bisher führten wir MTS und DNIC präoperativ in 75 Frauen (n = 38 in Brasilien und n = 37 in UWMC Seattle). Abbildung 1 zeigt graphische Darstellung von prE-Kaiserschnitt DNIC punkten. Abbildung 1. DNIC Partitur in brasilianischen und nordamerikanischen Frauen für elektive Sectio Lieferungen geplant. Effiziente endogene Analgesie durch positive DNIC Score (0-5) dargestellt. Der Mangel an endogenen Analgesie durch negative DNIC Score (0 bis -5) vertreten. Abbildung 2. Korrelation zwischen der präoperativen DNIC score / MTS und 48h Wunde Hyperalgesie.